Reposição hormonal masculina: quando fazer e riscos

O que é a reposição hormonal masculina e a andropausa?

A reposição hormonal masculina é o tratamento clínico voltado para a correção de deficiências nos níveis de testosterona, o principal hormônio androgênico do organismo masculino. Essa condição médica é tecnicamente denominada hipogonadismo masculino. Diferente do que ocorre no público feminino com a menopausa, onde há uma interrupção abrupta da função ovariana, o processo masculino é gradual. Por esse motivo, o termo médico mais preciso para o que popularmente se conhece como andropausa é distúrbio androgênico do envelhecimento masculino (DAEM).

O DAEM caracteriza-se por um declínio progressivo da produção de testosterona pelas células de Leydig, localizadas nos testículos, associado a alterações no eixo hipotálamo-hipofisário. Enquanto o declínio fisiológico é esperado como parte do envelhecimento biológico, a deficiência clínica ocorre quando esses níveis caem abaixo dos limites de normalidade, resultando em sintomas que prejudicam a qualidade de vida. No Brasil, estima-se que cerca de 15% a 20% dos homens acima de 50 anos apresentem sintomas clínicos de deficiência androgênica que justificariam a reposição, segundo dados da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).

É relevante diferenciar o envelhecimento natural da patologia. Nem todo homem que apresenta uma redução nos níveis de testosterona necessitará de intervenção medicamentosa. A reposição é recomendada apenas quando há a correlação entre os resultados laboratoriais de baixa hormonal e a presença de manifestações clínicas evidentes que afetem o metabolismo, a função sexual ou o estado psicológico do indivíduo.

Métodos de administração de testosterona no brasil

A medicina moderna oferece diversas vias de administração para a testosterona, permitindo que o tratamento seja personalizado de acordo com a preferência do paciente, seu estilo de vida e a resposta do seu organismo à medicação. Cada método possui características farmacocinéticas específicas que influenciam a estabilidade dos níveis hormonais no sangue.

Os principais métodos disponíveis em solo brasileiro são:

• Gel transdérmico: esta opção consiste na aplicação diária de um gel hidroalcoólico sobre a pele (ombros, braços ou abdome). A absorção é rápida e o método mimetiza o ritmo fisiológico natural, mantendo os níveis hormonais relativamente estáveis ao longo das 24 horas.
• Injetáveis de curta duração: o exemplo mais comum é o cipionato de testosterona. As aplicações são realizadas por via intramuscular a cada duas ou quatro semanas. Embora seja uma opção de custo acessível, pode gerar picos supra-fisiológicos de hormônio logo após a aplicação, seguidos por quedas acentuadas (vales) antes da próxima dose, o que pode afetar o humor e a libido.
• Injetáveis de longa duração: o undecilato de testosterona é a principal escolha nesta categoria. As aplicações são feitas com intervalos maiores, geralmente a cada 10 ou 14 semanas. Este método oferece uma liberação gradual, evitando as flutuações bruscas de níveis hormonais e proporcionando maior comodidade ao paciente.
• Implantes hormonais (pellets): são pequenos bastões cilíndricos inseridos no tecido subcutâneo, geralmente na região glútea, sob anestesia local. Eles liberam o hormônio de forma constante por um período de quatro a seis meses.

Contraindicações e riscos associados

A apesar dos benefícios, a reposição hormonal não é isenta de riscos e não deve ser iniciada sem uma avaliação criteriosa de segurança. Existem situações clínicas em que a administração de testosterona pode agravar quadros pré-existentes ou desencadear efeitos adversos graves.

As contraindicações absolutas para o início da TRT incluem:

• Câncer de próstata metastático ou suspeito.
• Câncer de mama masculina (uma condição rara, mas que é responsiva a hormônios).
• Hematócrito elevado (policitemia), caracterizado pelo sangue excessivamente espesso, o que aumenta o risco de eventos trombóticos.
• Insuficiência cardíaca grave não controlada.

Quanto aos riscos potenciais, o uso de testosterona pode levar ao surgimento de acne, aumento da oleosidade da pele e, em indivíduos geneticamente predispostos, pode acelerar a queda de cabelo (alopecia androgenética). Outro ponto de atenção é a apneia obstrutiva do sono, que pode ser agravada pelo tratamento.

Um aspecto fundamental a ser considerado é o impacto na fertilidade. A testosterona exógena inibe a produção de gonadotrofinas pela glândula hipófise, o que, por sua vez, sinaliza aos testículos para cessar a produção de espermatozoides. Portanto, para homens que ainda desejam ter filhos, a reposição hormonal convencional pode não ser a melhor estratégia inicial, sendo necessário discutir alternativas que preservem a função espermatogênica.