Perguntas do paciente (566)

Sangramentos bilaterais sempre levantam a suspeita de algum transtorno da hemostasia (coagulação), principalmente aqueles específicos da hemostasia primária (desempenhada pelas plaquetas, em sua interação com a parede dos vasos sanguíneos). Aí, podem estar incluídas causas hereditárias (que geralmente se manifestam desde a infância do paciente) ou adquiridas (que começam na juventude ou mais tarde). Entre as causas hereditárias, cita-se a Doença de von Willebrand como a mais comum. Entre as adquiridas, coisas simples como o uso de aspirina ou anti-inflamatórios (que inibem a função das plaquetas), ou mais complexas, como as púrpuras trombocitopênicas (redução da contagem de plaquetas). É sempre importante descartar a hipertensão arterial como causa de epistaxe (sangramento nasal), assim como as causas anatômicas, como um pólipo, uma sinusite ou defeitos vasculares (telangiectasias).

Sim, deve. A absorção do ferro é mais eficiente com o estômago vazio, já que assim há maior acidez, necessária à absorção do ferro.

Não. O Clexane não causa falta de ar. Converse com o seu obstetra.

Vou responder com outra pergunta: a pessoa com leucemia tem deficiência de ferro? Se tem, pode.

Não.

O efeito de uma dose subcutânea de 40 mg dura cerca de 12 horas.

Depende do intervalo de tempo entre a última aplicação de clexane e o parto. Recomenda-se que se espere pelo menos 12 horas depois de uma injeção para a realização de qualquer procedimento que envolva sangramento (parto, biópsias, cirurgias etc). Portanto, gestantes que estão fazendo uso de clexane devem ter seu parto programado (indução de trabalho de parto ou cesárea), para que se evite o risco do início do trabalho de parto em uma situação de anticoagulação plena.

Em geral, sim. Alguns pacientes apresentam cólicas e diarreia; outros, prisão de ventre; outros, náuseas e dor de estômago.

Dor de estômago é um efeito colateral incômodo da maioria dos preparados de ferro para uso oral. Ela tende a melhorar depois de passados os primeiros dias de uso. Febre, no entanto, não tem qualquer associação.

O traço falciforme é uma condição benigna e clinicamente silenciosa. Suas hemorragias muito provavelmente não têm relação com a condição. Procure a ajuda de um ginecologista.

Nenhuma relação entre uma coisa e outra. As hipergamaglobulinemias policlonais costumam ser um sinal de inflamação generalizada, podendo ocorrer em doenças infecciosas ou reumáticas. O importante é saber a causa da hipergamaglobulinemia.

Primeiro é necessário ter certeza do diagnóstico de anemia falciforme. Em minha experiência, a maioria dos pacientes que chegam à consulta dizendo ser portadores não o são. Esteroides anabolizantes podem ser usados em jovens do sexo masculino com AF para promover o amadurecimento dos caracteres sexuais secundários masculinos, uma vez que a doença pode causar retardo da puberdade e atraso do amadurecimento sexual. Isso não tem nada a ver com o uso em indivíduos que praticam exercícios visando ganho de massa muscular, e deve ser supervisionado por um especialista.

Depende do tipo de leucemia. Na leucemia mieloide crônica e outras síndromes mieloproliferativas, ela pode ser uma das características, juntamente à basofilia (aumento da contagem de basófilos). A maioria dos casos, no entanto, é de causa benigna (ex: estados alérgicos, parasitoses intestinais). Procure um hematologista.

O mielograma é um exame feito através do material obtido por uma punção aspirativa de medula óssea. É habitualmente feito com anestesia local (lidocaína injetável, semelhante à anestesia feita pelos dentistas). Pode ser feito no consultório. Após a anestesia, o médico introduz uma agulha através da pele e do tecido subcutâneo, até chegar a superfície da crista ilíaca posterior (uma protuberância do osso da bacia) ou do esterno (o osso onde as costelas se fixam, na parte anterior do tórax). A agulha é avançada cuidadosamente, com movimentos rotatórios, até que sua ponta chegue à medula óssea (o "tutano" do osso). Uma seringa é então acoplada e uma pequena quantidade de material é aspirada e depois espalhada sobre lâminas de vidro, para coloração e exame ao microscópio. O exame permite a observação, identificação e quantificação das células hematopoiéticas. O material pode ser obtido da mesma forma para análise do cariótipo ou de marcadores imunológicos (imunofenotipagem).

O risco de atingir uma veia durante a aplicação de uma injeção subcutânea é em geral muito baixo, mas evidentemente, depende da habilidade de quem aplica a injeção. Não haverá grandes malefícios, posto que o medicamento, mesmo quando injetado corretamente no subcutâneo, só exercerá seu efeito uma vez que seja absorvido e ganhe acesso à corrente sanguínea.

O Ticlid é a ticlopidina, e funciona como um anti-agregante plaquetário. Esse medicamento, de forma parecida com a aspirina e o clopidogrel (Plavix), torna as plaquetas menos eficientes na geração de coágulos. São muito utilizadas em pacientes com doença arterial coronariana (angina, infarto agudo do miocárdio) ou cerebral (AVC isquêmico).

O anticoagulante deve ser iniciado o mais cedo possível, contanto que não haja sangramentos ativos. É importante lembrar que, caso você venha a receber anestesia espinhal, recomenda-se um intervalo de 6 a 8 horas até que se aplique a primeira dose de clexane pós-operatória, para reduzir o risco de sangramento no local da punção lombar.

O clexane, apesar de possuir modestos efeitos anti-inflamatórios, não se enquadra nessa categoria. É um anticoagulante.
O efeito do clexane pode ser medido laboratorialmente por um exame chamado "atividade anti-Xa", mas este teste é raramente necessário ao tratamento.
Trombose não tem princípio. Ou é, ou não é.
O que você deve fazer é procurar um bom médico para lhe atender, fazer um diagnóstico preciso, e orientar seu tratamento.

Sim. Não há nenhuma contra-indicação para a reposição de ferro no período menstrual.

Extrações dentárias simples podem ser realizadas sem a necessidade de suspensão do clexane, principalmente se a sua dose for a profilática (40 mg/kg/dia).