Perguntas do paciente (185)

Não há risco de contaminar pelo HIv pela situação descrita. Estudos experimentais e revisões sistemáticas indexadas no PubMed demonstram que o HIV é um vírus frágil, que perde rapidamente sua infectividade fora do organismo humano, especialmente após exposição ao ar, luz e variações ambientais, não sendo transmitido por contato com solo com sangue seco. Portanto, não há indicação de PEP, exames ou qualquer medida específica para HIV nesse caso. Se há feridas no pé, sugiro avaliação médica para entender a causa.
Caso haja de fato um TOC de contaminação, o pensamento de risco de HIV pode ser insistente mesmo quando não há risco real. Recomendo fortemente que você procure ajuda especializada para tratamento adequado e minimizar um sofrimento que muitas vezes pode ser intenso.

Em algumas situações, especialmente após uso de antibióticos e tratamento hormonal como o Zoladex, pode haver alteração da imunidade e da mucosa genital/anal, o que dificulta a cicatrização. O Herpes pode se manifestar de forma recorrente, o que precisa ser abordado de forma holística para entender os fatores desencadeantes e imunológicos para isso, com opções terapeticas diversas.
Quando uma lesão anal persiste por meses, nem sempre é herpes ativo. Pode haver inflamação residual pós-herpética, dermatite, fissura anal ou outra condição local associada, além de cicatrização mais lenta nessa região.

O ideal é confirmar se ainda há atividade do herpes e avaliar outras causas dermatológicas, além de revisar o tratamento antiviral, outras opções terapêuticos, fatores desencadeantes e o cuidado local.
Sugiro realizar avaliação médica para análise individualizada da situação, cuidado direcionado e melhor tratamento.

Pessoas que utilizam medicações imunobiológicas comumente tem maior predisposição a infecções vaginais de repetição e também resposta mais lenta ao tratamento.
Quando os sintomas persistem após múltiplos esquemas (fluconazol, secnidazol e tratamento tópico), é importante ter cautela com o uso sequencial de novos medicamentos por conta própria. A persistência pode estar relacionada a candidíase não-albicans, resistência ao antifúngico, vaginose associada, irritação da mucosa pelo uso repetido de medicamentos ou até outro diagnóstico.
Além disso, o uso concomitante de antibióticos como o Bactrim pode manter o desequilíbrio da flora vaginal, dificultando a resolução completa dos sintomas.
O mais adequado agora é confirmar o diagnóstico com coleta de material para pesquisa de fungos e bactérias e cultura, se aplicável, antes de iniciar nova medicação, visto que o uso de pomadas combinadas sem confirmação pode mascarar o quadro e prolongar os sintomas.
Recomendo avaliação médica para definir o tratamento mais adequado e seguro para o seu caso específico.

Com base nas evidências atuais, os testes realizados são conclusivos.
Um teste rápido de 4ª geração negativo após 44 dias é considerado altamente confiável, e a repetição de autotestes de 3ª geração negativos até 60 dias reforça esse resultado.

Os sintomas descritos (herpes labial, balanite e fezes pastosas) não são específicos de HIV e ocorrem com frequência em outras condições, como estresse, alterações da microbiota, infecções locais ou ansiedade. Na ausência de testes positivos, não indicam infecção pelo HIV.

Essa interpretação é válida desde que não tenha havido uso de PEP ou PrEP no período, pois o uso de antirretrovirais para prevenção pode, em algumas situações, interferir na janela imunológica e na interpretação dos exames, devendo nesses casos a avaliação ser individualizada por profissional habilitado e especializado.

Não havendo uso de PEP ou PrEP, não há indicação de aguardar 90 dias ou repetir exames, e não há motivo para continuar se preocupando com HIV nesse cenário.

Ter tido lesões de baixo grau por HPV não significa que elas voltarão toda vez que sua imunidade baixar, como durante uma gripe comum. Na maioria das pessoas, o sistema imunológico mantém o HPV controlado ao longo do tempo, e as recidivas não são automáticas nem frequentes.
Quedas transitórias da imunidade, como em infecções virais leves, geralmente não são suficientes para reativar lesões clinicamente relevantes. As recidivas tendem a ocorrer quando há imunossupressão mais prolongada ou significativa.
Sobre a vacina: a quadrivalente protege contra os principais tipos associados a verrugas (6 e 11) e aos cânceres mais relevantes (16 e 18). A nonavalente amplia a cobertura para outros tipos oncogênicos, mas não há evidência de que a quadrivalente aumente o risco de recorrência em quem já foi vacinado.
Portanto, ter feito a quadrivalente já confere proteção importante, e o risco de recorrência depende muito mais da resposta imunológica individual e do seguimento clínico do que do tipo de vacina utilizada.
Manter o acompanhamento regular é a principal medida para vigilância e tranquilidade.

O teste Determine HIV Early Detect (Abbott) é um teste rápido de 4ª geração, que detecta antígeno p24 e anticorpos. Um resultado negativo após 38 dias, mesmo por punção digital, já é considerado altamente confiável.
O segundo teste realizado aos 65 dias, mesmo sendo um autoteste de 3ª geração (Sure Check), reforça ainda mais o resultado negativo.
Essa interpretação é válida desde que não tenha havido uso de PEP ou PrEP no período, pois o uso de antirretrovirais para prevenção é de extrema importância para prevenção, mas pode, em algumas situações, interferir na janela imunológica e na interpretação dos exames, devendo nesses casos a avaliação ser individualizada por profissional habilitado e especializado. Na ausência de uso de PEP ou PrEP, não há necessidade de aguardar ou repetir teste aos 90 dias, pois a janela diagnóstica já foi adequadamente coberta com os exames realizados.

Pelo histórico que você descreve, o tratamento foi adequado e a resposta sorológica foi satisfatória. Houve queda progressiva dos títulos do VDRL até negativação, o que indica cura sorológica dessa infecção. Oscilações discretas de título (como 1/2 após já ter negativado) podem ocorrer por variação do método, efeito prozona, laboratório diferente ou resposta imunológica, e não significam falha terapêutica isoladamente, especialmente quando há posterior negativação.

Considerando que você refere ter realizado tratamento completo e repetido quando indicado, com negativação sustentada do VDRL e que já se passou 1 ano desde o diagnóstico, caso NÃO haja nova exposição de risco ou surgimento de sintomas, não há necessidade de repetir o exame rotineiramente neste momento.
O VDRL precisará ser repetido se houver nova exposição, gestação, acompanhamento de ISTs ou outra condição médica identificada.

Sim, não há interação entre esses medicamentos. Lembrar que os medicamentos devem ser feitos sob supervisão médica ou, no caso da PEP, de um profissional de saúde.

Se não estava em uso de antirretroviral, não houve soroconversão com essa exposição. É importante prevenir para evitar novas exposições de risco.

Entendo como você se sente. O herpes é uma infecção muito comum — a maioria das pessoas entra em contato com o vírus em algum momento da vida, pelo contato com as lesões. Ele geralmente se manifesta nos lábios (geralmente pelo herpes simples tipo 1, mas pode também ser pelo herpes tipo 2) ou na região genital (geralmente pelo herpes simples tipo 2, mas pode também ser pelo herpes tipo 1), assim como em outros locais em que há contato com o virus, ou até mesmo uma infecção que acomete outros locais do corpo. É importante saber que ter o vírus não define quem você é nem deve ser motivo de vergonha.

O mais importante é saber que existem formas de tratamento para controlar os sintomas e reduzir as crises, além de estratégias para prevenir a transmissão. Com orientação médica e cuidados adequados, é possível levar uma vida plena e manter seus relacionamentos normalmente.

Se sentir que o impacto emocional está muito forte, conversar com um profissional de saúde ou terapeuta também pode ajudar bastante.

Entendo sua preocupação, especialmente diante da ansiedade que você mencionou. No Brasil, a raiva em gatos domésticos vacinados e que vivem em casa é extremamente rara. O fato de o seu gato estar ativo, carinhoso e sem alterações comportamentais significativas após oito dias é um bom sinal.

A vacinação feita no ano passado ainda pode oferecer alguma proteção, embora o ideal seja manter as doses anuais em dia. Alterações como pupilas dilatadas, unhas grandes ou queda ocasional de vibrissas (os “bigodes” dos gatos) não são sinais típicos de raiva.

Mesmo assim, para sua segurança e tranquilidade, é importante que você procure atendimento médico para avaliar a necessidade de medidas preventivas (como vacina antirrábica humana e/ou soro), principalmente porque houve mordida e arranhão. Também leve seu gato ao veterinário para atualização da vacina e avaliação geral.

Lembre-se: manter acompanhamento profissional é a melhor forma de cuidar da sua saúde e da do seu animal de estimação.

A eficácia da PEP foi avaliada com uso da medicação por 28 dias. Interromper antes pode reduzir a eficácia da estratégia de prevenção. Sugiro que procure o serviço que lhe prescreveu a PEP ou outro profissional da área para reavaliação. No uso pep, faz-se a sorologia antes da prescrição e será repetida 30 e 90 dias após a exposição.

A exposição a vacinas, assim como outras infecções, pode gerar um aumento leve e transitório na carga viral. Converse com o seu médico para saber se é esse o caso ou algo que pode sugerir falha viral e deva ser avaliado.

O tratamento antiviral supressivo não tem efeito curativo e uma vez interrompido deixa de ter seu efeito. Para controle do herpes deve-se considerar outros fatores predisponentes e resposta imune, desde alimentação, fatores psicológicos, exposições ambientais, sono, uso de bebidas alcoólicas, entre outros.

Sugiro procurar um profissional para avaliar a atividade das lesões e a resposta ao tratamento prescrito.

Essa avaliação de tempo de testagem após exposição depende da avaliação de uso de antirretroviral (PEP ou PREP), e de novas exposições. O protocolo da PEP recomenda realizar sorologia pre-PEP, 30 dias após a exposição e 90 dias após a exposição.

Não, o Herpes geralmente permanece latente no organismo, com o IgG geralmente mantendo-se reagente, mas o IgM não. O IgM deve ficar reagente na reativação. Mas ambos podem mudar o padrão de acordo com sua imunidade e com as reativações.

A transmissão da Hepatite B durante a gestação se dá através da presença de vírus no sangue da mãe, o que não acontece se você é vacinada e tem anti-HBs reagente. Entretando, há possibilidade de transmissão do vírus após o nascimento pelo contato intra-domiciliar, visto que o vírus é bastante estável em superfícies. Para que isso não ocorra, é muito importante que a criança seja vacinada contra Hepatite B ao nascer e complete o esquema vacinal. Além disso, que se mantenha as medidas de separação de materiais de higiene pessoal e perfurocortantes.

Sim, o dolutegravir pode ser ingerido com ou sem alimentos.

Os exames de sífilis anticorpos totais são exames específicos para sífilis, chamados treponêmicos.

Os exame de VDRL é um exame não rteponêmico, ou seja, não é específico para sífilis e pode se elevar em outras situações ou doenças. O VDRL é importante devido à sua titulação que permite avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento.
Geralmente combinam-se os dois testes para diagnóstico.