Perguntas do paciente (41)

Olá!
O nível do TSH está muito baixo, compatível com o diagnóstico de hipertireoidismo, que pode ser devido à medicação ou ter outra causa. Por isso é fundamental a avaliação dos sintomas e dos exames complementares com o médico endocrinologista para primeiramente definir o diagnóstico e a partir daí, tomar a melhor conduta.
Atenciosamente, Dr. André.

Bom dia!
A oftalmopatia de Graves está mais associada com a atividade do anticorpo anti receptor do TSH (Trab). Existem também fatores que contribuem para uma pior evolução, com destaque para o tabagismo. A avaliação da atividade da oftalmopatia se dá principalmente pelo exame físico, onde se observa os sinais e sintomas que compõe um escore. É fundamental a avaliação minuciosa dos exames laboratoriais e exame físico para a definição do grau de atividade da doença e proposta do tratamento mais adequado. Algumas dessas possíveis alterações oculares podem regredir. Também é aconselhável o acompanhamento periódico pois trata-se de uma doença autoimune que pode recidivar.
Espero ter ajudado.

Olá, bom dia!

Sim, o período de jejum entre a tomada do comprimido de levotiroxina e o café da manhã pode ser realizado acordado ou dormindo, para quem tem o hábito de acordar na madrugada por exemplo. É importante verificar com seu médico se alguma outra medicação administrada pela manhã pode interferir na absorção da levotiroxina.

Olá, não há nenhum problema de interação entre a levotiroxina (princípio ativo do Puran T4) e o Whey Protein e a Creatina. O que deve ser mantido é o período de jejum entre o horário de tomar o Puran T4 e o horário de quebra de jejum, que deve ser no mínimo de 30 minutos.

Olá, a prolactina nesse nível pode sim ser assintomática. Não costuma ser um exame de rotina, porém uma vez que foi detectada a alteração é importante seguir com a investigação para definir qual a causa dessa elevação. As principais causas de elevação de prolactina são pequenos tumores na hipófise e também o uso de certos medicamentos que podem causar a alteração. Além disso, existem exames para confirmar se de fato há alguma alteração da fração de prolactina que possui "ação biológica". Espero ter ajudado!

A diferença está na quantidade de metformina em cada comprimido. O Janumet é a associação de sitagliptina com metformina. O primeiro número é referente à sitagliptina (50mg) e o segundo é da metformina (1000mg ou 500mg). É importante avaliar com seu médico sua dose total de metformina diária antes de considerar a troca entre essas opções para que não fique em excesso nem em falta, considerando as necessidades do seu tratamento.

Olá!
Sim, os feitos relacionados ao controle do peso permanecem enquanto se faz uso da medicação.
Os efeitos citados são relacionados à tolerância ou efeito adverso da medicação que ao longo do tempo tendem a desaparecer.
No entanto vale ressaltar que pode ser necessário ao médico ajustar a dose da medicação para atingir a meta proposta no início do tratamento.

Olá! Sim, seria possível. Com o tempo, a tendência natural é que o pré-diabetes evolua para diabetes em boa parte dos pacientes. No entanto, quando são adotadas medidas de mudança de hábitos ( como controle do peso, controle da ingesta de carboidratos, prática de atividade física, etc ) pode sim ter a normalização dos níveis de glicemia novamente para a referência normal.

Em linhas gerais, a indicação de punção aspirativa do nódulo classificado como Ti-rads 4, está indicada acima de 1,5cm. No entanto cabe ressaltar que características individuais como exposição à radiação, histórico familiar, resultado do TSH, e também evolução das medidas do nódulo ao longo do tempo interferem na decisão de indicação do procedimento.

Olá!
Existem atualmente duas apresentações para a caneta Ozempic que são comercializadas. A primeira, contém 1,5ml de medicação, e a segunda vem com 3ml. Atente-se que não são miligramas, e sim mililitros.
Com a primeira caneta, é possível aplicar um total de 2,0mg. Sendo assim, você aplicou 2 vezes 0,25mg ( 0,5mg ) + 2 vezes 0,5mg (total 1,0mg); então sim, ainda tinha mais 0,5mg de dose disponível na sua caneta.
Espero ter esclarecido a dúvida!

Olá! Entendo sua preocupação, a dúvida é muito pertinente.

O hipertiroidismo pode sim entrar em controle por um tempo e depois voltar a se manifestar, especialmente se houver algum gatilho, como uma infecção ou grande estresse físico, como a dengue.

Em casos em que há recidiva da doença após a suspensão da medicação, o tratamento com iodo radioativo costuma ser indicado para controle definitivo, especialmente em quadros de Doença de Graves, que é uma das causas mais comuns de hipertiroidismo em jovens.

Após o tratamento com iodo, a glândula tireoide tende a reduzir bastante sua função — e em muitos casos, isso leva ao hipotireoidismo permanente, que é facilmente controlado com reposição de levotiroxina.

A chance de o hipertiroidismo voltar depois do iodo é muito baixa, mas pode acontecer em raros casos, principalmente se a dose administrada não for suficiente ou se houver tecido tireoidiano residual mais resistente. Por isso, o acompanhamento com endocrinologista continua sendo essencial mesmo após o tratamento.

Fico à disposição caso queiram conversar mais sobre o caso ou acompanhar de perto essa transição.

Olá! É muito importante que você tenha notado mudanças no peso do seu esposo, especialmente a perda, pois merece atenção, principalmente em pessoas com diabetes.

O Azukon (glibenclamida) é um medicamento que estimula o pâncreas a produzir mais insulina e, por isso, pode levar a episódios de hipoglicemia (queda de açúcar no sangue). A insulina é um hormônio com efeito anabólico e portanto seu impacto no peso é de aumento do peso e não perda.

Por outro lado, a perda de peso pode provavelmente ser um sinal de descompensação do diabetes — especialmente se os níveis de glicose estiverem muito altos por um período prolongado. Esse efeito é conhecido e está associado justamente à dificuldade do organismo produzir insulina de maneira minimamente fisiológica.
É importante que ele faça uma reavaliação com exames laboratoriais, inclusive da glicemia, hemoglobina glicada e função renal, além de revisar o esquema de tratamento.

Fico à disposição para uma avaliação mais aprofundada, caso desejem entender melhor o que pode estar acontecendo.

Olá! O resultado do TSH está fora da faixa de referência e é possível que você esteja com um quadro de hipotireoidismo — ou seja, uma redução na função da tireoide.

O TSH elevado (9,27) indica que seu corpo está tentando estimular a tireoide a produzir mais hormônio, e o T4 Livre no limite inferior (0,88) reforça essa suspeita. Dependendo dos sintomas e do histórico clínico, pode ser um hipotireoidismo subclínico (casos leves, início do quadro) ou já um hipotireoidismo clínico.
O diagnóstico mais assertivo depende da história clínica, idade, resultados laboratoriais prévios, doenças em associação e avaliação dos autoanticorpos que tem correlação com a função da tireoide.
O próximo passo ideal é conversar com um endocrinologista para confirmar o diagnóstico e decidir se há indicação de tratamento com reposição do hormônio da tireoide.
Fico à disposição para te auxiliar nesse processo!

Olá! Essa é uma observação muito importante — e serve de alerta para reavaliar o controle do diabetes.

A glibenclamida é um medicamento que estimula o pâncreas a produzir insulina. Quando ela deixa de funcionar como antes, isso pode indicar tanto que a resistência do organismo à ação da insulina aumentou ou também que o organismo está produzindo menos insulina naturalmente, o que é comum ao longo dos anos em quem tem diabetes tipo 2.
Ou seja: mesmo usando o mesmo comprimido, a resposta do corpo pode ter mudado.

Outros fatores que também podem influenciar:

Progressão natural da doença (diminuição da função das células beta)
Alimentação ou peso corporal diferentes
Uso de outros medicamentos
Maior resistência à insulina (ex: por sedentarismo, estresse, etc.)
Nesses casos, pode ser necessário ajustar o tratamento, seja com outros tipos de medicamentos orais, análogos de GLP-1 ou insulina, sempre com avaliação médica individualizada.

Fico à disposição para te ajudar a entender melhor o que está acontecendo e buscar um novo equilíbrio no seu tratamento.

Um resultado de peptídeo C de 0,49 ng/mL está abaixo do valor de referência na maioria dos laboratórios e, de forma geral, indica uma baixa produção de insulina pelo próprio organismo.

O peptídeo C é um marcador da insulina endógena — ou seja, ajuda a entender quanto o pâncreas está produzindo. Quando ele está reduzido, precisamos considerar algumas possibilidades, como uma diminuição da função das células beta do pâncreas.

Entre os cenários mais comuns, isso pode ocorrer em quadros como diabetes tipo 1, formas autoimunes mais lentas (como LADA) ou estágios mais avançados de diabetes tipo 2, quando já há exaustão pancreática.

Um ponto importante é que a interpretação desse exame depende muito do contexto: níveis de glicose no momento da coleta, uso de medicações, tempo de doença, entre outros fatores. Em alguns casos, pode ser necessário complementar a investigação com outros exames, como autoanticorpos ou testes adicionais de função pancreática.

Por isso, mais do que o valor isolado, o ideal é avaliar esse resultado dentro do quadro clínico completo, para entender o que ele realmente representa no seu caso e definir a melhor conduta.

Dr. André Colapietro – Endocrinologista

Essa é uma queixa relativamente comum no pós-operatório de cirurgia bariátrica, especialmente nas primeiras semanas.

Com cerca de 30 dias de cirurgia, o organismo ainda está em fase de adaptação — tanto em relação ao volume quanto ao tipo de alimentação — e isso pode levar a alterações no funcionamento intestinal, incluindo episódios de diarreia.

Alguns fatores que costumam estar envolvidos são a introdução de novos alimentos, intolerâncias alimentares (como à lactose), uso de suplementos ou adoçantes, além de mudanças na digestão e absorção dos nutrientes após a cirurgia.

Por outro lado, é importante observar alguns sinais de alerta: diarreia persistente, desidratação, fraqueza, presença de gordura nas fezes ou perda de peso muito acelerada podem indicar necessidade de avaliação mais cuidadosa. Em alguns casos, pode ser necessário investigar infecções, má absorção ou ajustes na dieta.

Na prática, pequenos ajustes alimentares e acompanhamento próximo costumam ajudar bastante nessa fase, mas o ideal é alinhar isso com a equipe que está te acompanhando no pós-operatório.

Com a orientação adequada, esse tipo de sintoma geralmente é transitório e tende a melhorar ao longo da adaptação.

Dr. André Colapietro – Endocrinologista

Essa é uma situação que pode acontecer após a tireoidectomia total e merece uma avaliação direcionada.

Após a retirada da tireoide, o organismo passa a depender totalmente da reposição de hormônio tireoidiano. Quando essa reposição não está totalmente ajustada — mesmo que de forma sutil — pode haver impacto no metabolismo, incluindo aumento do colesterol e dos triglicerídeos.

Por isso, um dos primeiros pontos a verificar é se os níveis hormonais estão adequados, especialmente TSH e T4 livre. Pequenos desvios já podem influenciar o perfil lipídico.

Além disso, outros fatores também entram em jogo, como mudanças na alimentação, peso, nível de atividade física e até características individuais de metabolismo.

Na prática, o ideal é:

Conferir se a reposição hormonal está bem ajustada
Avaliar o contexto metabólico como um todo (existem outros interferentes como ganho de peso, sedentarismo?)
E, a partir disso, definir se as alterações são secundárias ao controle da tireoide ou se precisam de uma abordagem específica para o colesterol e triglicerídeos

Com o ajuste correto, muitas vezes esses valores melhoram de forma significativa. Quando isso não acontece, pode ser necessário um plano direcionado para o controle lipídico.

Uma avaliação individualizada ajuda a organizar esses pontos e definir a melhor estratégia para o seu caso.

Dr. André Colapietro – Endocrinologista

Essa é uma situação que pode acontecer e merece uma avaliação cuidadosa.

O fato de você já ter tido hipotireoidismo e agora apresentar hipertireoidismo com TRAb negativo levanta algumas possibilidades, e uma delas, sim, é a influência do lítio.

O lítio é uma medicação conhecida por interferir na função da tireoide. Mais frequentemente, ele está associado ao hipotireoidismo, mas em alguns casos pode levar a quadros de hipertireoidismo, geralmente por mecanismos como tireoidite (inflamação da glândula) ou, mais raramente, desencadeando alterações funcionais na tireoide.

O TRAb negativo torna menos provável a Doença de Graves, que é uma causa comum de hipertireoidismo, e reforça a necessidade de investigar outras causas, como tireoidites ou efeitos medicamentosos.

Nesses casos, a diferenciação costuma envolver outros exames, como T4 livre, T3, marcadores inflamatórios e, em algumas situações, exames de imagem como a captação de iodo ou ultrassonografia da tireoide, para entender se há aumento de produção hormonal ou liberação por inflamação.

Por isso, embora o lítio possa, sim, estar relacionado ao quadro, é importante avaliar o contexto completo para definir a causa exata e a melhor condução.

Com a investigação adequada, geralmente é possível esclarecer o mecanismo e direcionar o tratamento de forma mais precisa.

Dr. André Colapietro – Endocrinologista

Essa é uma dúvida importante — principalmente no contexto da gestação.

Durante a gravidez, os valores de TSH considerados adequados são mais baixos do que fora dela. De forma geral, espera-se que o TSH esteja abaixo de aproximadamente 3,0 mUI/L no terceiro trimestre (podendo variar um pouco conforme o laboratório e diretrizes).

Um TSH de 4,96, mesmo com T4 livre dentro da normalidade, sugere um quadro de hipotireoidismo subclínico — e, na gestação, isso merece atenção mais cuidadosa.

Isso porque os hormônios tireoidianos têm papel importante tanto para a saúde materna quanto para o desenvolvimento do bebê, especialmente em relação ao sistema neurológico e ao bom andamento da gestação.

Na prática, esse tipo de alteração costuma indicar necessidade de ajuste ou início de reposição hormonal, mas a decisão depende de alguns fatores adicionais, como histórico prévio de doença tireoidiana, presença de anticorpos e acompanhamento dos exames ao longo da gestação.

Por isso, o mais importante agora é alinhar esse resultado com o médico que está acompanhando o pré-natal o quanto antes, para definir a melhor conduta.

Com o acompanhamento adequado, esse tipo de situação costuma ser bem controlado e com bom desfecho.

Dr. André Colapietro – Endocrinologista

Olá, tudo bem?
É importante entender em qual contexto clínico foi evidenciada a deficiência de ferro, para que além da reposição as investigações diagnósticas se façam adequadamente.
Sobre sua dúvida, apesar de não ser um efeito muito comum, pode acontecer.
Isso ocorre porque o ferro presente no suplemento pode interagir com os pigmentos presentes na saliva e na placa bacteriana, resultando em manchas escuras ou marrom-avermelhadas nos dentes. Mas reforço que essa alteração não é um evento comum para todas as pessoas que tomam Noripurum Fólico. De toda forma, converse com seu médico para avaliar a necessidade de reposição e as alternativas possíveis.
Espero ter ajudado!