Perguntas do paciente (29)

Os linfonodos na região cervical são numerosos, principalmente em crianças. O nivel II é um local muito comum de linfonodo reacional (benigno) em adulto, geralmente os linfonodos fusiformes, bem delimitados, com hilo central são normais.
O linfonodo no nível III mencionado, chama atenção e merece uma avaliação de um cirurgião de cabeça e pescoço.

Os nódulos de tireóide devem ser acompanhados, é importante detalhar várias características do nódulo, (o seu ficou faltando) apesar do seu nódulo ser pequeno e sem grandes informações, é importante o seguimento com novo USG. Agende com um especialista.

As paratireoides ficam localizadas na face posterior da tireóide, após a retirada da tireóide pode ocorrer o hipoparatireoidismo temporário ou permanente, o que leva a falta de cálcio, tendo como alguns dos sintomas os formigamentos e as cãimbras.

Os sintomas mais comuns após uma punção da tireóide são: dor, edema e equimose (ficar roxo) somente no local da punção. Esse sintoma não tem relação com a Paaf da tireóide. Devido ao novo coronavírus, a anosmia, perda do olfato, merece ser investigada a depender do contexto clínico.

Os achados ultrassonográfico, resultado da punção e história familiar definem a melhor conduta cirúrgica; a indicação de iodoterapia é avaliada após o resultado da biópsia, pois a maioria dos critérios para realização do procedimento só são possíveis após o resultado histopatológico do produto cirúrgico (tireóide e linfonodos). As indicações CLÁSSICAS de esvaziamento cervical são: 1-quando o linfonodo cervical está comprometido (metástase linfonodal), isso pode ser avaliado previamente a cirurgia ou através do exame de congelação intra-operatória (patologista avalia o linfonodo durante a cirurgia), ou 2 -dependendo do estadiamento do câncer (tamanho, tipo histológico e invasão das estruturas adjacentes).
Importante esclarecer todas as suas dúvidas com seu CIRUGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO para definirem a melhor abordagem cirúrgica.

Os novos consensos permitem fazer uma tireoidectomia parcial em pacientes e tumores selecionados, os riscos são menores, já que vai ser manipulado somente um lado. Mas essa indicação tem que ser bem discutida entre o médico e o paciente, pois pode ser necessário nova intervenção cirúrgica, dependendo do resultado do histopatológico, porém uma tireoidectomia total realizada por um cirurgião especialista tem baixo índice de complicações.

As características ultra-sonografias são as mais importantes para avaliação do nódulo tireoidiano e as com maiores suspeição de câncer são; hipoecoico e microcalcificação, além do formato oval. Portanto, investigue!!

A taxa de mortalidade durante e após o procedimento de tireoidectomia é muito baixo, porém exames pré-op e avaliação do cardiologista é de extrem importância, ele que vai dizer os riscos de complicações não cirúrgicas.

Após a tireoidectomia total, retirada de toda a glândula tireoide, o paciente sempre vai ficar com HIPOtireoidismo, que é o aumento do TSH e a falta do T4 e o T3. É importante ajustar a dose do hormônio para não apresentar os sintomas do HIPOtireoidismo. A valor adequado do TSH vai depender do resultado da biopsia. Procure seu médico que ele vai saber fazer os ajustes necessários.

A indicação de iodoterapia depende de alguns fatores que são avaliados após o resultado histopatológico, como; invasão angiolinfatica, neural, linfonodos comprometidos, tamanho do tumor, tipo histológico do câncer, padrão da cirurgia realizada, metástase, dentre outros, que predizem a chance de recidiva tumoral. Para ser submetida a iodoterapia é necessário o estímulo do TSH (TSH > 30) e para isso é preciso suspender o hormônio tireoideano (LT4) ou em casos específicos em que pode haver descompensação clínica do paciente (idoso, hipertenso, diabético, depressivo entre outras patologias) o uso do thyrogen, tem indicação, ele aumenta o TSH sem precisar suspender o LT4.

A glândula parótida pode apresentar vários tipos histológicos malignos, sendo os mais comuns o carcinoma mucoepidermoide, adenóide cístico, carcinoma ex-adenoma pleonórfico, e não muito comum o carcinoma epidermoide primário (CEC). A agressividade e potencial metastático vai depender da variante histológica e grau de diferenciação, sendo os de alto grau mais agressivos que os de baixo grau. O mucoepidermoide é o tipo mais comum e felizmente o de melhor prognóstico. O adenóide cístico pode apresentar um crescimento lento, porém tem potencial de invasão do nervo podendo chegar ao sistema nervoso central e 30% apresentam metástase pulmonar, já o CEC é um tumor agressivo com alta incidência de metástase linfonodal; portanto o prognóstico vai depender do tipo histológico e da qualidade da cirurgia realizada.

O carcinoma papilar da tireóide tem que ser acompanhado com exame físico e exames complementares, devido a chance de metástase, sendo o local mais comum, os linfonodos cervicais e o USG (ultrassom) é um dos melhores exames para avaliar suas características, que vão definir se são suspeitos ou não. No seu caso, o linfonodo apresenta algumas características suspeitas devendo ser realizado a punção e a dosagem da tireoglobulina para confirmar ou afastar mestástase do carcinoma papilar.

HIPOTIREOIDISMO é o que ocorre após a retirada de toda a tireóide, que nada mais é do que a falta do hormônio tireoideano, levando a sintomas como: sonolência, constipação, pele seca, déficits de atenção, raciocínio lento, depressão, unhas e cabelos secos, quebradiços e de crescimento lento, fraqueza muscular, intolerância ao frio, queda de cabelos, dislipidemia (aumento do colesterol) e PEQUENO ganho de peso. PORÉM todos esses sintomas somente ocorrem caso não tenha uma reposiçao diária do hormônio tireoideano na dose adequada.

O carcinoma de pele mais comum é o basocelular e ele tem algumas variantes como; o nodular e o esclerosante difuso, o exame físico e o exame com dermatoscopio ajuda a definir a margem adequada, geralmente uma margem de 0,5cm para variante nodular e 1,0cm para esclerosante difusa é o suficiente, mas é claro, isso pode variar para mais ou menos. Consulte um cirurgião de cabeça e pescoço para maiores detalhes.

A cintilografia da tireóide tem algumas funções, sendo as mais comuns: avaliar metástase ou resto tireoideano após tireoidectomia devido câncer de tireoide e avaliar a função da glândula tireoide.
Se o exame for feito em um paciente que não tem cirurgia prévia, após a injeção do iodo radioativo, caso a tireoide capte muito iodo de forma homogênea podemos dizer que é a Doença de Graves, se a captação for localizado no nódulo, dizendo que é um nódulo quente, sugerindo Doença de Plummer, agora, se o nódulo captar pouco iodo radioativo dizemos que é um nódulo frio, com maior chance de malignidade.

A localização anatômica da glândula submandibular tem íntima relação com vários nervos, o que poderia levar a desvio de rima, consequencia do trauma no nervo marginal da mandibula, alteração do paladar devido o nervo língual e movimentação da língua devido nervo hipoglosso.
Para maiores detalhes procure um cirurgião de cabeça e pescoço.

Geralmente tanto os nódulos benignos quantos os malignos crescem com o tempo. Para indicar a cirurgia são avaliados os fatores que sugerem malignidade, tanto na história familiar, exame clínico, punçao aspirativa com agulha fina quanto no USG mostrando as características dos nódulos como microcalcificações, limites, vascularização, além da velocidade de crescimento do nódulo, por isso é importante o acompanhamento dos nódulos tireoideanos. Procure um especialista em cirurgia de cabeça e pescoço para maiores detalhes.

Como você fez tireoidectomia total e no USG recente mostra tecido sugestivo de tireóide, pode ser que algum remanescente de tireóide cresceu ou como seu PTH está aumentado, essa imagem pode ser um adenoma de paratireóide. Procure um especialista em cirurgia de cabeça e pescoço para uma investigação e tratamento adequado.

O carcinoma papilar da tireóide é o tumor maligno mais comum da tireóide e felizmente o tipo histológico com melhor prognóstico, ele é considerado um tumor bem diferenciado, sendo os linfonodos cervicais o local mais comum de metástase.

A causa mais comum do aumento do cálcio nos consultórios médicos é o hiperparatireoidismo primário, mas nem todos têm indicação de cirurgia. Para indicar a cirurgia é necessário uma anamnese bem feita, exame clínico e alguns exames como densitometria óssea, clearence de creatinina, PTH, cálcio sanguíneo e urinário além de outros. Procure um especialista em cirurgia de cabeça e pescoço para maiores esclarecimentos.