Perguntas do paciente (101)

Essa conduta varia um pouco de cirurgião para cirurgião, da técnica cirúrgica empregada e do ambiente de trabalho. Tipicamente, para facoemulsificação, pede se 7 a 10 dias de afastamento para atividades laborais sem esforço muscular e de 15 até 30 dias para atividades que envolvem algum tipo de esforço muscular. Porém, esses prazos variam com frequência (conforme dito no início) e cada caso deve ser avaliado individualmente, podendo variar durante o acompanhamento pos operatório.
Um ponto importante é que, dependendo da lente intra ocular usada, haverá necessidade do uso de óculos, de imediato, após a cirurgia.

Seu aumento de miopia pode ser normal, porém está fora do que é esperado para idade. Casos como o seu, para ser considerado normal, pode ser que seja necessário uma avaliação, e talvez alguns exames complementares para se ter certeza que está tudo bem.

A cirurgia de catarata em sua técnica mais recente, de facoemulsificação, e operando em locais com padrão alto hospitalar e usando aparelhos e próteses de última geração, trouxeram uma segurança elevada ao procedimento. Infelizmente complicações ainda podem ocorrer, ninguém tem como dar garantia disso, mas nos dias atuais é muito raro. A segurança da cirurgia de catarata atingida nos últimos anos, assim como a qualidade das lentes e a previsibilidade do pós operatório, em tempos atuais, nos permite a indicar a cirurgia ainda em estágios mais iniciais, sem haver a necessidade de esperar o paciente quase ficar cego, como era até final da década de 80. A cirurgia de catarata é o procedimento médico eletivo mais realizado no mundo, e um dos com menor índice de complicações, se não for o com menor índice. Procure um oftalmologista especialista em catarata para que aumente sua segurança no procedimento.

Não se realiza mais cirurgias de catarata sem o uso de uma lente intraocular. Mesmo quando há uma dificuldade no implante, é usado um implante secundário.
Em tempo, somente há desvantagens em deixar paciente sem lente alguma implantada, após remoção do cristalino, como:
- elevado grau (na média de +15 a +20 graus), o que provoca uma dependência de todo tempo de 2 óculos que resulta no aumento de 3 a 4x das imagens, com distorção da visão e redução do campo visual, ou refém de lentes de contato.
- aumento de risco de descolamento de retina a longo prazo,
- exposição de UV da retina, já que a maioria das lentes possuem a proteção(que favorece degeneração macular),
Por fim, vale ressaltar que, mesmo que o foco seja reduzir os custos de uma cirurgia, seria uma economia sem sentido algum, pois em 1 ou 2 anos o paciente acaba por gastar mais dinheiro com óculos (dispendiosos nesse elevado grau) ou lentes de contato.

Não há problemas em realizar a cirurgia de catarata para quem tem ceratocone. Porém, a recuperação da visão e o grau final dependem muito do prognóstico do ceratocone. É desafiador para deixar sem uso de óculos ou lentes de contato, pela própria natureza do ceratocone, mas o fato dele estar estabilizado ajuda a essa conquista.
Quanto "a laser", na verdade a cirurgia de facoemulsificação utiliza ultrassom, e deve ser a técnica preferida, com incisões esclerais ou limbares.
Em relação a diabetes, idealmente deve estar compensada no período da cirurgia, e problemas de fundo de olho devem ser descartados.
Caso o ceratocone não seja avançado, e não apresente outros problemas oftalmológicos correlacionados, a cirurgia de catarata, com uma lente de qualidade, e pela técnica de facoemulsificaçao, pode trazer um excelente resultado final.

Valores de cirurgia variam muito de cirurgião para cirurgião e de caso para caso. Idealmente, você deve procurar seu oftalmologista (ou um que opere), realizar uma consulta para avaliar se há indicação do procedimento, quais os riscos. Acima do custo do procedimento, procure um oftalmologista especialista no assunto, para um resultado confiável.

Nos tempos atuais, não se realiza mais cirurgia de catarata sem o implante, apesar da ausência em si do implante de uma lente intraocular não impedir o paciente de enxergar. O paciente estaria sendo penalizado de ter uma visão natural, pois isso acarretaria, na maioria dos casos, em uma hipermetropia enorme, entre +15 e +20, na maioria dos olhos. Raros pacientes alto míopes ficariam próximos de zero de grau. Se houver uma diferença significativa de grau entre os olhos, causaria um desconforto enorme. Para corrigir um paciente sem lente intraocular, o ideal seria um implante secundário de lente, ou no impedimento desse implante, o uso de lentes de contato, quando for possível. Vale ressaltar que, mesmo que o grau da lente intra ocular seja zero, o implante deve ser realizado, preservando a anatomia do olho, pois estudos comprovam o aumento de descolamento de retina em pacientes que não tem implante intra ocular após cirurgia, além de filtros na lente protegerem a retina da luz direta.

Depende de médico para médico e de caso para caso. De forma geral, de manhã, costuma ter melhor controle. Após instilação do colírio, idealmente deve se permanecer com olhos fechados por 5 minutos, e alguns casos com compressão dos canais lacrimais. Consulte seu oftalmologista para maiores orientações sobre seu caso.

Para responder essa pergunta, somente com uma avaliação. Temos que avaliar refração pos operatória para verificar se realmente permanece olho direito de perto, e olho esquerdo de longe. Costuma funcionar bem quando tolerado pelo paciente.

Se está havendo uma queda da visão, sugiro entrar em contato com quem lhe operou, para nova consulta, pois pode ser algo que precise de alguma intervenção.

Essa pergunta é muito frequente, mas se, hipoteticamente, não usasse lente nenhuma, o grau residual seria muito alto e desconfortável, na média, entre +18 a +22 graus de hipermetropia. Em outras palavras, não enxergaria absolutamente nada sem os óculos, e mesmo com os óculos, a qualidade de visão seria ruim.
Ainda existe outra questão anatômica, pois mesmo em altos míopes, que sem a lente o paciente fica próximo de zero de grau, a simples ausência de lente intra ocular aumenta a chance de descolamento de retina a médio e longo prazo.
Nos dias de hoje, além de lentes simples que corrigem a miopia ou hipermetropia, que ainda mantem alguma dependência dos óculos, temos disponíveis lentes premium, com visão simples melhorada, tóricas para correção de astigmatismo, e multifocais (tóricas ou não) para visão de longe intermediário e perto, tudo para diminuir a dependência dos óculos, ou como na maioria dos casos, eliminar o uso de óculos.

Glaucoma é uma doença que apresenta uma avaliação peculiar, onde cada exame, cada resultado, depende do outro para dizer se é normal ou não, para determinado paciente.
Dito isso, de uma forma geral, paciente que apresenta cornea espessa, teoricamente, pode apresentar uma pressão intraocular mais elevada, e assim ser normal. Porém seu olho esquerdo, por estar muito elevada, não teria como ser normal.
Existe uma tabela para conversão da pressão medida com a espessura da córnea, mas até ela deve ser avaliada com cuidado pelo oftalmologista, porque estudos já comprovaram que córneas com a mesma espessura, mas em diferentes pacientes comportam se de maneiras distintas, e podem representar uma pressão final diferente para cada indivíduo.
Um cenário como o exposto, com essa diferença de pressão entre os olhos acaba ganhando outra interpretação, onde a espessura da córnea, em uma primeira fase de tratamento, é menos importante diante do resultado de outros exames.

Esse tempo de recuperação é bem variável, e Vários cenários são possíveis. Dependem da saúde ocular, resposta do olho a cirurgia, tempo de cirurgia, o grau da catarata (se madura, se inicial) e até a prótese utilizada (se visão simples, tórica, multifocal, tipo de material e seu tempo de desdobramento)

Apesar da maioria dos pacientes sairem enxergando, com anestesia tópica, muito próximo do resultado final, é comum e absolutamente normal sair com a visão embaçada e haver uma demora de recuperação ao longo de 7 a 10 dias após cirurgia. As revisões desse periodo são importantes para o acompanhamento dessa melhora.

Os planos de saúde não cobrem lentes consideradas da linha premium, normalmente são as: monofocais-tóricas, multifocais e tóricas-multifocais, trifocais, pseudoacomodativas, etc. E por regulamentação, eles não são obrigados a estender sua cobertura e esses tipos de prótese, nem fornecer, nem reembolsar (por esse motivo não reembolsam nenhum valor)
Alguns planos não cobrem (nem total, nem parte do valor) nem lentes monofocais simples de melhor qualidade (como as asféricas, ou com algum filtro).
Com a técnica de cirurgia atual, e as próteses atuais, é interessante poder usar, e, falando em custos, a médio e longo prazo, a independência dos óculos reduz os gastos com óculos ou lentes de contato.
Uma observação importante é o fato de ter comentado que seu astigmatismo é irregular, e dependendo da grandeza deste, mesmo com a lente tórica pode permanecer uma dependência dos óculos. Tire suas dúvidas com seu médico e boa cirurgia!

Para usar o grau anterior a cirurgia, assim não havendo a necessidade de trocar os óculos, na verdade teria que se usar uma lente intraocular com grau, para que mantivesse o grau. Porém é mais fácil (e racional) deixar o paciente sem óculos algum. Em outras palavras, o uso de lente intraocular serve para "anular" o grau do paciente.

A única possibilidade de, sem lente intraocular, permitir que o paciente fique sem grau algum no pós operatório é se ele possuir uma alta miopia que, na ausência de cristalino ou lente intraocular, o resultado seja zero grau. Mesmo assim, o implante de uma lente sem grau é indicado, pois sua ausência pode trazer complicações a médio e longo prazo.

Converse com seu oftalmologista sobre isso pois a médio e longo prazo o uso de uma lente intraocular de qualidade que consiga deixar o paciente o menos dependente possível de óculos (ou sem óculos algum), além do ganho em qualidade de vida, envolve um custo muito inferior (ou nenhum) com os óculos.

Esses sintomas não tem correlação com glaucoma. Na verdade, esses sintomas, em sua maioria tem a ver com um problema refracional. Quando mesmo após o uso de correção (óculos, mas se houver necessidade do uso) o problema persiste, várias estruturas precisam ser analisadas, mas com paciente que apresenta acuidade visual normal, o local mais comum é a córnea, de apresentar uma aberração.
Outros locais, menos comuns dessa queixa seriam o cristalino e a própria retina.
Sugiro que procure um especialista em córnea e/ou segmento anterior para avaliar seu caso.

O tratamento do olho seco em sua maioria é controlável apenas com o uso de lágrimas artificiais ou secretagogos, que estimulam a produção lacrimal. Dificilmente somente o uso do computador está lhe causando o ressecamento ocular, provavelmente há outros causadores associados (ex: ar condicionado), e também uma predisposição individual (seja por doenças, ou geneticamente determinadas), e idade.

De qualquer forma, o único tratamento disponível das vias lacrimais para melhora do olho seco, não é sua dilatação, e sim a utilização de plugs para diminuir a saída de lágrimas dos olhos. Mas geralmente usados em casos que há uma redução significativa da produção de lágrimas, ou seja, uma característica individual, raramente os pacientes com olho seco evaporativo (como no caso do computador) vão se beneficiar dessa técnica. Por isso a avaliação de um oftalmologista é fundamental para o tratamento adequado.

Cada caso é um caso, se for para dar uma resposta curta, seria sim, mas não é a solução mais aconselhável.

A cirurgia do cristalino, apesar de ter sido elaborada por causa da catarata, com a evolução das próteses e equipamentos, acabou por ganhar um caráter refrativo. A cirurgia pode ser realizada pensando no resultado refrativo, mas o paciente tem que ter catarata, principalmente se estamos falando de um paciente com menos de 55 anos.
Tecnicamente ela é possível de ser realizada, mas estamos falando de uma cirurgia invasiva, com riscos principalmente quando diante de pacientes com grandes ametropias (=alto grau), inclusive a médio e longo prazo.
Atualmente temos outras soluções para altas ametropias, cirúrgicas, não cirúrgicas, para correção do grau, e com certeza todas elas estarão na frente antes de pensar na facectomia para fins refrativos. Mas cada paciente deve ser avaliado individualmente para ser tomada a melhor conduta.

Infelizmente não há uma regra que o grau estabilize em certa idade, apenas podemos dizer que, é o mais comum de acontecer, pois, na média, é como os olhos humanos se comportam. Assim sendo, pode ocorrer dessa variação ser "fora da curva". É esperado em algum tempo estabilizar, mas é com observar que quem apresenta grau muito precoce (8 a 10 anos por exemplo) estabiliza mais cedo, e quem apresenta grau mais tarde (12 a 14 anos por exemplo) estabiliza mais tarde, e talvez seja seu caso. Mas novamente, isso não é regra. Usar um grau maior (ou menor) não vai prejudicar a evolução (ou estabilização) da miopia, mas uma diferença 1 grau seria sentida, causando desconforto ao uso dos óculos.

Não exatamente precisa usar os óculos, mas geralmente os óculos vão corrigir o astigmatismo que o pterígio provoca, principalmente nos estágios iniciais. Sabidamente sabemos que há uma participação da exposição solar e de raios UV na progressão do pterígio, logo quando em ambientes abertos, o uso de óculos solares ou mesmo de grau com proteção UV têm uma participação importante na prevenção ou progressão do pterígio.

Infelizmente até o momento não há um tratamento para evitar a progressão. Quando se apresenta áreas de guttata, a contagem endotelial é imprecisa, por isso o monitoramento, principalmente na sua faixa etária é importante, para saber sua evolução e prognostico, e determinar a melhor conduta para seu caso.
Distrofia Endotelial de Fuchs é uma disfunção do endotélio da córnea de alguns pacientes, podendo ser geneticamente hereditário, onde células endoteliais têm sua morte acelerada. No estágio inicial (I), também conhecido como córnea guttata, não há alterações de visão, nem outros sintomas. Nos estágios II e III há edema corneano, onde há comprometimento visual.
O acompanhamento é fundamental, pois há uma maior chance de se ter glaucoma de angulo aberto, e também para avaliar o nível da catarata, evitando assim casos de catarata madura com uma córnea que não suportaria uma cirurgia.