Perguntas do paciente (621)

O desmaio (síncope) não é considerado um efeito adverso comum da Bupropiona. Embora esta medicação possa causar tonturas, alterações da pressão arterial ou, mais raramente, convulsões em pessoas predispostas, um episódio de desmaio merece investigação e não deve ser automaticamente atribuído ao período de adaptação da medicação.

Também é importante considerar outras possíveis causas, como queda da pressão arterial, alterações cardíacas, hipoglicemia (baixa glicose no sangue), desidratação, entre outras condições clínicas.

Como o episódio ocorreu durante o uso da Bupropiona, vale a pena relatar este evento ao médico que está conduzindo seu tratamento. Dependendo das características do desmaio, poderá ser necessária uma avaliação clínica mais ampla para esclarecer sua causa e definir a conduta mais adequada.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Não. O fato de sua mãe ter Transtorno Bipolar aumenta o seu risco de desenvolver a doença em relação à população geral, mas isto não significa que você também precise tomar Carbonato de Lítio ou medir a quantidade de lítio no organismo.

O Carbonato de Lítio é um estabilizador do humor utilizado principalmente no tratamento do Transtorno Bipolar. A dosagem de lítio no sangue (litemia) é realizada apenas em pessoas que estão utilizando a medicação, para verificar se a concentração está dentro da faixa terapêutica e evitar intoxicação. Ela não serve para diagnosticar Transtorno Bipolar nem para rastrear a doença em familiares.

Caso você apresente sintomas sugestivos, como episódios de depressão, períodos de euforia ou irritabilidade intensa, redução da necessidade de sono, aumento exagerado da energia ou impulsividade, aí sim uma avaliação psiquiátrica poderá esclarecer se existe algum transtorno do humor e se há necessidade de tratamento.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Pelo seu relato, parece haver uma resposta parcial ao tratamento. O fato de você estar dormindo melhor, com recuperação do apetite, sem novas crises de pânico e conseguindo manter suas atividades sugere que houve redução importante da ansiedade, embora ainda persistam sintomas residuais, principalmente desrealização, despersonalização e ansiedade antecipatória.

A Quetiapina é um antipsicótico atípico que, em doses baixas (como 25 mg), costuma atuar principalmente sobre ansiedade, hiperativação fisiológica e sono. Quando iniciada ou quando sua dose é aumentada, a resposta nem sempre leva o mesmo tempo observado com um antidepressivo. Em pacientes que já apresentam melhora parcial, os benefícios adicionais podem surgir de forma mais rápida, embora isso varie de pessoa para pessoa.

Os sintomas dissociativos frequentemente são alguns dos últimos a melhorar durante a recuperação de um transtorno de pânico, e não é incomum persistirem por algum tempo mesmo quando os demais sintomas já apresentam boa evolução.

Como você já demonstra sinais objetivos de melhora, faz sentido aguardar o período orientado pela sua psiquiatra antes de concluir que o tratamento foi insuficiente. A evolução clínica nas próximas semanas ajudará a definir se ainda há espaço para melhora com o esquema atual ou se será necessário algum ajuste adicional.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim. A associação entre Aripiprazol e Carbonato de Lítio é bastante utilizada no tratamento do Transtorno Bipolar, principalmente em pacientes que não obtiveram resposta suficiente com apenas uma medicação.

O Lítio é considerado um dos principais estabilizadores do humor, reduzindo o risco de novos episódios de mania e depressão ao longo do tempo. Já o Aripiprazol é um antipsicótico atípico que atua como modulador dos receptores de dopamina e serotonina. Diferentemente da maioria dos antipsicóticos, ele é um agonista parcial dos receptores D2, ou seja, pode reduzir a atividade dopaminérgica quando ela está excessiva e preservá-la em outras regiões do cérebro.

Na prática, esta associação costuma ser eficaz principalmente no tratamento da mania, da hipomania e na prevenção de recaídas. Entretanto, a resposta ao tratamento varia de acordo com as características de cada paciente, e nem todas as pessoas necessitam da combinação das duas medicações.

A escolha da melhor estratégia terapêutica depende do tipo de Transtorno Bipolar, da fase da doença, das medicações utilizadas anteriormente e da resposta clínica ao longo do acompanhamento.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

A taquicardia não é um efeito adverso comum da Lamotrigina nem do Carbonato de Lítio. Entretanto, ambos podem, raramente, estar associados a alterações cardíacas, principalmente em pessoas com doença cardiovascular prévia ou quando existem alterações dos níveis sanguíneos do Lítio.

Também é importante considerar outras causas para a taquicardia, como ansiedade, febre, desidratação, anemia, alterações da tireoide, consumo de cafeína ou outras medicações.

Se a taquicardia surgiu após o início ou aumento da dose dessas medicações, vale a pena investigar se existe relação com o tratamento. Dependendo da intensidade dos sintomas, pode ser necessário realizar exames, como um eletrocardiograma e, no caso do Lítio, verificar a litemia (concentração de lítio no sangue), além da função renal e da tireoide.

Uma reavaliação clínica permitirá identificar a causa da taquicardia e definir se ela está relacionada à medicação ou se existe outra condição que necessite investigação.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Esta associação pode ser utilizada em situações específicas, mas exige alguns cuidados e acompanhamento próximo. Tanto a Fluvoxamina quanto a Vortioxetina aumentam a disponibilidade de serotonina no sistema nervoso central e, quando associadas, podem aumentar o risco de efeitos adversos serotoninérgicos, como náuseas, tremores, inquietação e, mais raramente, síndrome serotoninérgica.

Em relação à epilepsia, tanto a Fluvoxamina quanto a Vortioxetina apresentam baixo potencial de reduzir o limiar convulsivo (facilidade para ocorrer uma convulsão) quando utilizadas nas doses habituais. A Lamotrigina, por sua vez, é um anticonvulsivante e estabilizador do humor que ajuda no controle das crises epilépticas, mas sua presença não elimina completamente os riscos relacionados às demais medicações.

Além disso, a Fluvoxamina pode interferir no metabolismo de diversos medicamentos, aumentando a possibilidade de interações medicamentosas. Por isso, antes de associar antidepressivos, é importante avaliar cuidadosamente os benefícios esperados e os possíveis riscos.

Quando existe epilepsia e necessidade de combinações mais complexas de psicofármacos, uma avaliação individualizada costuma ser fundamental para definir a estratégia mais segura e eficaz para cada paciente.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Na maioria dos casos, não há diferença clínica relevante. O Daforin é um medicamento similar da Fluoxetina, enquanto os medicamentos genéricos devem demonstrar bioequivalência, ou seja, atingir concentrações semelhantes no organismo e apresentar eficácia e segurança comparáveis.

Entretanto, algumas pessoas relatam perceber diferenças ao trocar entre marcas, genéricos e medicamentos de referência. Isso pode estar relacionado aos excipientes (substâncias que compõem o comprimido além do princípio ativo), à sensibilidade individual ou até à própria evolução da doença, não significando necessariamente que um seja superior ao outro.

Caso a troca tenha sido feita pelo seu psiquiatra, provavelmente ele levou em consideração aspectos específicos do seu tratamento. Se você notar mudanças importantes na resposta clínica ou no aparecimento de efeitos adversos após a substituição, isso merece ser reavaliado para confirmar se existe relação com a troca da medicação.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Pelo que você descreveu, a probabilidade de transmissão da raiva é muito baixa. Quando um cão ou gato está transmitindo o vírus da raiva pela saliva, ele geralmente adoece e evolui para óbito em poucos dias. Por este motivo, quando o animal permanece vivo e saudável durante um período de observação de 10 dias após a agressão, considera-se que ele não estava eliminando o vírus no momento da mordida.

Como o gato continua vivo e bem após 25 dias, isto torna a hipótese de transmissão da raiva bastante improvável.

No entanto, toda mordida de animal deve ser avaliada por um profissional de saúde, pois além da raiva existe o risco de infecção bacteriana da ferida, necessidade de vacinação antitetânica e, dependendo da situação epidemiológica da região, pode haver indicação de profilaxia antirrábica.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, é possível realizar uma consulta psiquiátrica por telemedicina para avaliação da necessidade de tratamento com metilfenidato (Ritalina®). Caso exista indicação clínica e não haja contraindicações, o psiquiatra poderá emitir a receita de forma eletrônica, desde que sejam atendidas as exigências da legislação vigente para este tipo de medicamento.

Entretanto, a receita não é fornecida automaticamente. O metilfenidato é um medicamento de controle especial, utilizado principalmente no tratamento do TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade) e da narcolepsia. Antes da prescrição, é necessária uma avaliação médica cuidadosa para confirmar o diagnóstico, verificar possíveis contraindicações e definir se este realmente é o tratamento mais adequado.

A indicação do metilfenidato depende da avaliação clínica individual e não apenas da possibilidade de emissão da receita em consulta online.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

O Rivotril® (Clonazepam) e o Alprazolam pertencem à família dos benzodiazepínicos (os chamados popularmente de "calmantes"). Ambos atuam potencializando a ação do GABA, um dos principais neurotransmissores inibitórios do sistema nervoso central, promovendo redução da ansiedade, relaxamento e efeito sedativo.

Em relação à potência, 0,25 mg de Clonazepam correspondem aproximadamente a 0,5 mg de Alprazolam. Portanto, 1 mg de Alprazolam possui um efeito ansiolítico aproximadamente equivalente a 0,5 mg de Clonazepam, embora esta comparação possa variar entre os pacientes.

Sim, ambas as medicações podem causar dependência física e psicológica, principalmente quando utilizadas por períodos prolongados ou sem acompanhamento médico. Por este motivo, quando há necessidade de interrompê-las, a retirada geralmente deve ser gradual para reduzir o risco de sintomas de abstinência.

A escolha entre uma e outra medicação, assim como a dose e o tempo de tratamento, depende das características de cada paciente e dos objetivos terapêuticos, devendo ser individualizada em uma avaliação clínica.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Em geral, sim. Não existem interações medicamentosas relevantes conhecidas entre a Fluoxetina, o Clonazepam e o vinagre de maçã quando este é consumido diluído e em quantidades habituais na alimentação.

Entretanto, o vinagre de maçã é uma substância ácida e, quando consumido em excesso, pode causar irritação do estômago, piorar sintomas de refluxo e, em algumas pessoas, alterar os níveis de potássio, especialmente quando associado a determinadas medicações.

Se você utiliza o vinagre apenas como alimento ou suplemento em pequenas quantidades, a tendência é que não haja problemas relacionados ao uso concomitante com a Fluoxetina e o Clonazepam.

Caso existam outras doenças associadas ou o uso de múltiplas medicações, uma avaliação individualizada poderá esclarecer se há algum cuidado específico necessário para o seu caso.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, em princípio esta associação é considerada segura quando prescrita pelo psiquiatra. A Risperidona e a Quetiapina pertencem à classe dos antipsicóticos atípicos, porém possuem perfis farmacológicos diferentes. Em doses baixas, como 25 mg, a Quetiapina exerce principalmente um efeito sedativo, devido ao bloqueio de receptores de histamina, sendo frequentemente utilizada para melhorar a qualidade do sono.

O fato da sua psiquiatra ter mantido a Risperidona e acrescentado uma baixa dose de Quetiapina não significa, necessariamente, que ela esteja tratando a psicose com duas medicações. Nesta situação, é provável que o objetivo principal tenha sido controlar a insônia, que é um sintoma bastante importante durante a recuperação de um episódio psicótico.

Os efeitos adversos mais comuns da Quetiapina nesta dose são sonolência, tontura e sensação de sedação, principalmente nos primeiros dias de uso.

Como você ainda não possui um diagnóstico definitivo, o acompanhamento da evolução clínica será fundamental para esclarecer a natureza do quadro e definir se este esquema deverá ser mantido ou ajustado ao longo do tempo.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim. A principal preocupação nesta situação é o risco de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). A relação anal sem preservativo aumenta o risco de transmissão de doenças como HIV, sífilis, gonorreia, clamídia e hepatites virais. A ausência de lubrificante também favorece pequenas lesões (fissuras) na mucosa, aumentando o atrito, a dor e o risco de transmissão destas infecções.

Caso a relação tenha ocorrido recentemente, principalmente nas últimas 72 horas, é importante procurar um serviço de saúde para avaliar a necessidade de profilaxia pós-exposição (PEP) para o HIV, dependendo do risco da situação e do histórico do(a) parceiro(a).

Também é recomendável realizar uma avaliação médica para orientação sobre os exames para ISTs e os períodos corretos para sua realização.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim. Diante desse quadro, é recomendável retornar ao médico para uma nova avaliação, principalmente porque a dor de cabeça é persistente, melhora apenas temporariamente com a medicação e vem acompanhada de náuseas e confusão mental.

Esses sintomas podem ter diversas causas, como enxaqueca, alterações da pressão arterial, infecções, distúrbios metabólicos ou condições neurológicas que necessitam de investigação. Dependendo da avaliação clínica, pode ser necessário realizar exames complementares, como exames de sangue ou de imagem.

Procure atendimento imediatamente, de preferência em um serviço de urgência, se a dor de cabeça for muito intensa ou diferente das habituais, surgir de forma súbita, vier acompanhada de febre, rigidez na nuca, fraqueza em um lado do corpo, dificuldade para falar, alterações da visão, convulsões ou piora importante da confusão mental.

Como seus sintomas persistem e estão recorrentes, não é aconselhável apenas continuar tomando analgésicos sem uma reavaliação. Uma nova consulta permitirá identificar a causa da dor e definir o tratamento mais adequado. Caso ainda não tenha sido avaliado por um neurologista ou clínico com esse objetivo, essa pode ser uma etapa importante na investigação.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Pelos sintomas que você descreve, é um sinal encorajador o fato de a Quetiapina 25 mg já estar proporcionando melhora do sono, redução da hiperativação ao despertar e pouca sonolência diurna. Esses efeitos costumam aparecer precocemente e decorrem principalmente da ação anti-histamínica e do bloqueio de receptores alfa-adrenérgicos da medicação.

Entretanto, isso não permite afirmar, neste momento, que a dose de 25 mg será suficiente para controlar completamente os sintomas ansiosos residuais. O efeito ansiolítico mais consistente da Quetiapina como adjuvante tende a se consolidar ao longo de algumas semanas, geralmente entre 2 e 4 semanas, podendo variar de pessoa para pessoa.

O fato de você já estar apresentando melhora parcial pode, sim, ser um indicativo de que essa dose venha a ser suficiente, especialmente porque a Venlafaxina 225 mg já vinha controlando muito bem a ansiedade por mais de dois anos e a recaída ocorreu após um fator desencadeante bem definido. Nesses casos, muitas vezes o objetivo da Quetiapina é apenas auxiliar o cérebro a retornar ao estado de estabilidade anterior, e não necessariamente manter doses mais elevadas.

Por outro lado, se após esse período persistirem sintomas como desrealização, despersonalização, ansiedade antecipatória, hipervigilância ou medo de perder o controle com intensidade que prejudique sua qualidade de vida, seu psiquiatra poderá considerar um ajuste da dose ou outra estratégia terapêutica.

Como você já está apresentando uma resposta favorável e ainda está apenas no 9º dia de tratamento, faz sentido aguardar o tempo de ação esperado antes de concluir que a dose é insuficiente. A evolução nas próximas semanas fornecerá informações mais confiáveis sobre a necessidade de manter ou ajustar a medicação.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Em princípio, não. O Desogestrel é um anticoncepcional à base de progesterona e não apresenta uma interação medicamentosa relevante que reduza o efeito sedativo da Amitriptilina (Amytril®) ou do Neuleptil® (Periciazina).

A Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico e o Neuleptil é um antipsicótico, sendo que ambos podem causar sonolência por atuarem em receptores relacionados ao sono e à sedação. Se você vinha dormindo cerca de 8 horas com este esquema e passou a dormir apenas 4 horas, é importante investigar outras possíveis causas, como ansiedade, estresse, mudanças hormonais, consumo de cafeína, alterações da rotina ou até a própria evolução da doença que motivou o tratamento.

Como a mudança do padrão de sono ocorreu apesar de manter as mesmas medicações, vale a pena uma reavaliação para identificar a causa e definir se existe necessidade de ajustar o tratamento ou investigar outros fatores que possam estar interferindo na qualidade do sono.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

A Bupropiona não é considerada um tratamento de primeira escolha para compulsão alimentar periódica. Embora possa auxiliar alguns pacientes, principalmente quando existe depressão associada ou necessidade de cessação do tabagismo, as evidências científicas para compulsão alimentar são mais limitadas do que para outras estratégias terapêuticas.

Em relação à gestação, a Bupropiona não é formalmente contraindicada durante a tentativa de engravidar, porém sua utilização deve ser cuidadosamente individualizada, avaliando-se os riscos e benefícios para cada paciente. Sempre que possível, durante o planejamento gestacional, procura-se utilizar as medicações com maior experiência de segurança na gravidez e somente quando existe uma indicação clínica bem estabelecida.

No caso de uma compulsão alimentar grave, o mais importante é identificar corretamente o diagnóstico e definir a estratégia terapêutica mais adequada, que frequentemente inclui psicoterapia, orientação nutricional e, quando necessário, tratamento medicamentoso individualizado.

Como a tentativa de gestação acrescenta uma variável importante na escolha da medicação, uma avaliação psiquiátrica cuidadosa permitirá definir qual tratamento oferece o melhor equilíbrio entre eficácia e segurança para você e para uma futura gestação.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Em princípio, não. A ciclotimia caracteriza-se por oscilações crônicas do humor, porém os sintomas depressivos não preenchem critérios para um Episódio Depressivo Maior (depressão grave). Da mesma forma, os períodos de elevação do humor não preenchem critérios para mania ou hipomania completas.

Se você apresenta episódios de depressão grave, o diagnóstico de ciclotimia isoladamente passa a ser menos provável. Nestas situações, o psiquiatra deve considerar outras possibilidades diagnósticas, como Transtorno Bipolar tipo II, depressão recorrente ou outras condições do espectro dos transtornos do humor.

Entretanto, em Psiquiatria o diagnóstico pode ser revisto ao longo do tempo, à medida que novos episódios e informações clínicas surgem durante o acompanhamento.

Uma reavaliação diagnóstica poderá esclarecer se a ciclotimia realmente explica toda a evolução do seu quadro ou se existe outro diagnóstico que represente melhor seus sintomas e oriente o tratamento mais adequado.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

O Depakene® (ácido valproico/valproato) é um estabilizador do humor amplamente utilizado no Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), sendo especialmente eficaz no tratamento da mania e na prevenção de novas oscilações do humor. Entretanto, quando o paciente está em uma fase de depressão bipolar, ele nem sempre é suficiente como tratamento isolado.

Embora algumas pessoas apresentem melhora dos sintomas depressivos apenas com o valproato, as evidências científicas mostram que outros medicamentos, como a quetiapina, a lurasidona, a lamotrigina e, em alguns casos, a combinação de estabilizadores, costumam apresentar melhor eficácia específica para a depressão bipolar.

O fato de sua dosagem sanguínea estar em uma faixa terapêutica é importante, pois indica que você está recebendo uma quantidade potencialmente eficaz do medicamento. Ainda assim, a resposta clínica pode levar algumas semanas para se consolidar. Em geral, é necessário aguardar cerca de 2 a 4 semanas para avaliar melhor o efeito, embora algumas pessoas demorem um pouco mais para apresentar melhora significativa.

Como você relata um quadro de depressão bipolar moderada, sem ideação suicida, mas com falta de ânimo e perda de interesse pelas atividades, é fundamental manter o acompanhamento próximo com seu psiquiatra. Caso os sintomas persistam após um período adequado de tratamento, ele poderá avaliar a necessidade de ajustar a medicação ou associar outro medicamento com maior ação antidepressiva específica para o TAB.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

No seu contexto, a avaliação costuma ser um pouco diferente daquela feita quando a Quetiapina é utilizada como tratamento principal.

Como você já vinha há mais de dois anos estável com Venlafaxina 225 mg e a Quetiapina 25 mg foi introduzida como adjuvante após uma recaída desencadeada por um evento específico, é razoável aguardar entre 2 e 4 semanas para avaliar seu efeito mais consistente sobre os sintomas ansiosos residuais.

O fato de você já apresentar melhora do sono, redução da ansiedade ao despertar e boa tolerabilidade nos primeiros dias é um sinal favorável, mas esses efeitos iniciais não permitem concluir, isoladamente, que a dose será suficiente para controlar completamente sintomas como ansiedade antecipatória, desrealização, despersonalização ou hipervigilância.

Na prática, muitos psiquiatras preferem reavaliar por volta da 3ª ou 4ª semana, quando é possível observar se houve melhora contínua dos sintomas ao longo do dia e recuperação da funcionalidade. Se houver uma melhora progressiva, mesmo que ainda incompleta, muitas vezes opta-se por manter a dose por mais algum tempo. Por outro lado, se os sintomas permanecerem praticamente inalterados ou continuarem causando prejuízo importante, pode fazer sentido discutir um ajuste da dose.

Portanto, com apenas alguns dias de tratamento, ainda é cedo para concluir que 25 mg serão insuficientes. A tendência de melhora ao longo das próximas semanas é uma informação mais útil do que a resposta observada apenas na primeira semana.

Uma reavaliação nesse intervalo permitirá decidir, de forma mais segura, se a estratégia atual é suficiente ou se há benefício em ajustar a medicação para consolidar a remissão dos sintomas.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva