Perguntas do paciente (103)

Ouvir “vozes dentro da cabeça” pode ser uma experiência alucinatória, mas isso não significa, por si só, que a pessoa tenha transtorno esquizoafetivo.
O diagnóstico depende de vários critérios. No esquizoafetivo, é necessário que sintomas psicóticos importantes ocorram sem que haja um episódio de humor junto (mania ou depressão).
Além disso, é preciso diferenciar alucinações de pensamentos intrusivos ou outras experiências semelhantes. Uma avaliação psiquiátrica é fundamental para esclarecer o diagnóstico. Espero ter ajudado. Um abraço!

O tremor pode ser um efeito colateral do escitalopram, especialmente nas primeiras semanas e após o aumento da dose. A ansiedade também pode causar tremores e contrações musculares, principalmente porque você já apresentou sintomas semelhantes em situações de estresse. De qualquer forma, é sempre importante diferenciar de outros quadros não psiquiátricos que possam estar causando estes sintomas. Fale com o seu médico a respeito. Espero ter ajudado. Um abraço!

Olá. Muitas vezes usamos a aplicação de 15 em 15 dias. Mas teria que ajustar a dose para que fique compatível com duas ampolas/ mês. Converse com o seu médico. Um abraço!

Em geral, a bupropiona (Inseris XR) começa a apresentar algum efeito nas primeiras semanas, e a resposta costuma ser avaliada após 4–8 semanas em dose terapêutica. Portanto, após cerca de 2 meses em 300 mg/dia sem nenhuma melhora, já é razoável considerar ausência ou resposta insuficiente ao medicamento.
Isso não significa necessariamente que ele seja inadequado, mas torna pouco provável que um benefício importante apareça apenas com a continuidade por vários meses. Nesse caso, é importante reavaliar com o médico o diagnóstico, a resposta e a possibilidade de ajuste/ associação com outro medicamento ou troca do tratamento. Espero ter ajudado. Um abraço!

O Donaren Retard é a trazodona de liberação prolongada. O efeito sobre o sono pode aparecer já nos primeiros dias, portanto não é esperado que seja necessário esperar várias semanas para começar a dormir melhor. Vale lembrar que as formulações de liberação imediata (e não o retard) irão causar maior sedação e são mais interessantes para insônia, principalmente se for de iniciação.
Após 8 dias com praticamente nenhuma melhora, vale informar o médico que prescreveu. Pode ser necessário reavaliar a formulação, o horário, o tipo de insônia e se a trazodona é realmente a melhor opção. Espero ter ajudado. Um abraço!

Olá. O Akineton (biperideno) não é um tratamento habitual para ansiedade ou hipocondria. É um anticolinérgico utilizado principalmente para sintomas extrapiramidais e parkinsonismo (movimentos anormais causados por alguns medicamentos). Embora algumas pessoas possam relatar melhora, isso não significa que seja eficaz para esses transtornos.
Além disso, ele também pode causar efeitos adversos, como boca seca, constipação, sonolência e alterações cognitivas.
Como você já teve efeitos ruins com escitalopram e sertralina, vale conversar novamente com seu psiquiatra sobre uma opção com melhor relação entre eficácia e tolerabilidade para o seu caso. Espero ter ajudado. Um abraço!

Olá, é normal sim. No início do tratamento, até o paciente se adaptar, são muito comuns sintomas como nausea e pode sim piorar um pouco a ansiedade. Esses sintomas são passageiros. Espero ter ajudado. Um abraço.

Palpitações podem ocorrer com a nortriptilina (Pamelor) e, menos frequentemente, com a sertralina. Porém, como surgiram após algumas semanas e estão associadas a dor no peito, é importante não assumir que seja apenas um efeito esperado da medicação.
Recomendo entrar em contato com o médico que prescreveu os medicamentos para avaliar os sintomas. Espero ter ajudado. Um abraço.

Olá, muitas diretrizes consideram a carbamazepina uma opção de segunda linha. Porém isso não quer dizer que não seja a melhor opção no seu caso. O tratamento sempre é individualizado. Fale com o seu psiquiatra a respeito. Espero ter ajudado. Um abraço!

Sim, pode ser efeito das medicações, principalmente da **paroxetina**. Ela pode causar redução da libido, dificuldade de manter a ereção e alterações da ejaculação.
A olanzapina também pode contribuir para alterações sexuais em alguns pacientes. A mudança na consistência do esperma, por si só, geralmente não é motivo de preocupação.
Como os sintomas surgiram após o início do tratamento, vale conversar com o médico que prescreveu as medicações. Existem estratégias para reduzir esse efeito, mas não suspenda ou altere as doses por conta própria. Espero ter ajudado. Um abraço!

Entendo a dúvida, principalmente porque são vários medicamentos iniciados ao mesmo tempo. Acho que vale confirmar com o seu psiquiatra a maneira de iniciar estes medicamentos, ja que na grande maioria das vezes iniciamos um medicamento por vez, e com aumento progressivo da dose. Desta forma não perdemos o parâmetro (qual medicamento está causando qual efeito terapeutico e qual efeito colateral) e evitamos que o paciente não tolere a introdução. Além disso, no caso do lítio é importante a solicitação de exames laboratoriais para prescrição. Espero ter ajudado. Um abraço!

Olá, sinto muito pela situação da sua filha. A amitriptilina pode causar náuseas e alterações do apetite, e a relação temporal com o aumento de 25 para 50 mg torna bastante possível que a medicação esteja contribuindo. Como ela tem 14 anos, apresenta perda de peso progressiva e os sintomas estão piorando, eu recomendaria reavaliar a medicação, de preferência com psiquiatra com experiência em infância e adolescência, o quanto antes, em vez de simplesmente acrescentar outro medicamento. Diretrizes para depressão na adolescência priorizam psicoterapia e, quando necessário, antidepressivos com melhor evidência nessa faixa etária, principalmente os ISRS.
A sertralina pode ser uma alternativa em algumas situações, mas a decisão sobre trocar ou associar medicamentos deve ser individualizada pelo médico que acompanha sua filha. Espero ter ajudado. Um abraço!

Entendo como isso deve ser angustiante, especialmente porque a música era algo que você gostava muito. O que você descreve tem um nome: anedonia, que é a redução da capacidade de sentir prazer, e pode fazer parte da própria depressão. Por outro lado, a sertralina e outros ISRS também podem causar embotamento emocional, com redução da intensidade das emoções e do prazer. O problema é que nem sempre é fácil diferenciar um sintoma residual da depressão de um efeito da medicação.Como você relata também períodos de possíveis sintomas hipomaníacos e episódios depressivos prolongados, é importante que seu psiquiatra reavalie cuidadosamente o diagnóstico e a resposta ao tratamento. A lamotrigina é uma das medicações utilizadas no tratamento da depressão bipolar, mas o ajuste deve ser individualizado. Não suspenda nem altere a sertralina ou a lamotrigina por conta própria.Vale conversar com sua psiquiatra especificamente sobre essa perda de prazer e sobre a inquietação, pois existem estratégias para lidar com esses sintomas. Espero ter ajudado. Um abraço!

Sim, pode estar relacionado à bupropiona. Irritabilidade, agitação e aumento da ansiedade são efeitos adversos descritos com esse medicamento, embora não aconteçam com todos os pacientes.
Como você está usando 150 mg há 4 meses e percebeu uma mudança persistente no comportamento, vale conversar com o médico que prescreveu para avaliar se há relação com a medicação ou se a irritabilidade pode estar relacionada ao próprio quadro que está sendo tratado. Também é importante verificar se houve outras mudanças, como aumento de ansiedade, aceleração dos pensamentos, redução da necessidade de sono, impulsividade ou mudanças incomuns de humor.
Espero ter ajudado. Um abraço.

O que você descreve é bastante compatível com crises de pânico, que podem causar sintomas físicos muito intensos, como dor ou pressão no peito, falta de ar, palpitações, suor frio e sensação de que algo grave está acontecendo. E não é necessário estar triste para ter uma crise de ansiedade.
Como você já foi avaliado duas vezes e não foram encontradas alterações, isso tranquiliza um pouco. Ainda assim, se a dor no peito, falta de ar ou palpitações mudarem de padrão, ficarem mais intensas ou persistirem, procure novamente um serviço de emergência.
Se as causas clínicas já foram descartadas, recomendo procurar um psiquiatra e/ou psicólogo. Existem tratamentos muito eficazes para crises de pânico e ansiedade, e não é necessário descobrir sozinho o motivo pelo qual elas começaram para iniciar o tratamento.

A preocupação é válida, mas a principal interação nesse caso não é necessariamente a síndrome serotoninérgica. O fluconazol pode aumentar a exposição à trazodona e, principalmente, a combinação pode aumentar o risco de alterações do ritmo cardíaco (chamado de prolongamento do QT), mas o risco depende bastante da dose.
Separar os medicamentos por 1–2 horas não elimina essa interação, pois ela ocorre pelo metabolismo dos medicamentos e não simplesmente pela proximidade dos horários.
Por isso, eu não recomendaria iniciar o fluconazol oral sem antes confirmar a prescrição com o médico que o indicou, informando novamente o uso de desvenlafaxina e trazodona. Pode ser necessário optar por outro antifúngico ou avaliar individualmente os riscos e benefícios. Não suspenda a desvenlafaxina ou a trazodona por conta própria. Espero ter ajudado. Um abraço!

Em geral, a meia-vida do lítio é de aproximadamente 18–36 horas, podendo ser maior em algumas pessoas, especialmente dependendo da idade e da função dos rins.
Isso significa que, mesmo tomando uma vez ao dia, há uma quantidade significativa de lítio no organismo durante as 24 horas seguintes. Com o uso contínuo, o medicamento se mantém em níveis relativamente estáveis no sangue, e o efeito terapêutico não depende de o comprimido permanecer “ativo” durante todo o dia. Além disso, há evidências que apontam que tomar uma vez ao dia a noite pode ajudar a preservar a função renal. Espero ter ajudado. Um abraço!

Sim, isso pode acontecer. A trazodona de liberação imediata pode ajudar inicialmente a iniciar o sono, mas o benefício sobre a manutenção do sono pode diminuir com o tempo em algumas pessoas. Isso não necessariamente significa tolerância ao medicamento.
Nesses casos, é importante investigar outras causas para os despertares, como ansiedade, depressão, álcool, cafeína, apneia do sono ou alterações na rotina. Dependendo da avaliação, o médico pode ajustar dose ou horário, mudar a estratégia medicamentosa ou associar TCC-I (terapia cognitivo-comportamental para insônia), que é o tratamento de primeira linha para insônia crônica.
Espero ter ajudado. Um abraço!

Não é recomendado simplesmente aumentar a dose por conta própria.

A quetiapina (Quetros) pode ser utilizada como adjuvante em alguns casos de transtornos ansiosos, mas 50 mg não é necessariamente uma dose de “potencialização” da venlafaxina. Nessa dose, é comum que predominem os efeitos sedativo e relaxante, enquanto o efeito terapêutico sobre a ansiedade pode exigir mais tempo e uma avaliação individualizada.
Quando a combinação é adequada, uma melhora mais consistente da ansiedade costuma ser avaliada ao longo de 2–6 semanas, embora isso possa variar. A melhora do sono e o relaxamento podem aparecer já nos primeiros dias, por causa do efeito sedativo da quetiapina.
A associação deve ser acompanhada pelo psiquiatra, pois a quetiapina pode causar sonolência, tontura, aumento de peso e alterações metabólicas, e a necessidade de mantê-la deve ser reavaliada conforme a resposta ao tratamento. Espero ter ajudado. Um abraço!

Entendo como deve ser frustrante passar por tantos diagnósticos e tratamentos sem conseguir se sentir estável. Nesses casos, antes de simplesmente trocar de medicamento, é importante reavaliar cuidadosamente o diagnóstico e todo o histórico de tratamentos.
É preciso considerar, por exemplo, se há mais de uma condição associada, se os tratamentos foram utilizados em doses e por tempo adequados, além de investigar sono, uso de substâncias e possíveis condições clínicas.
Em geral, o psiquiatra é o profissional mais indicado para essa reavaliação. O neurologista pode ser importante quando existem sintomas que levantem suspeita de uma doença neurológica específica.
Uma avaliação psiquiátrica mais abrangente, levando os diagnósticos e medicamentos já utilizados, pode ajudar a entender por que os tratamentos anteriores não funcionaram como esperado.
Espero ter ajudado. Um abraço!