Perguntas do paciente (103)

A fluoxetina pode, sim, causar gosto ruim na boca e aumento da salivação, especialmente nas primeiras semanas de uso. Esses efeitos costumam ser transitórios e tendem a diminuir conforme o organismo se adapta ao medicamento.
Por outro lado, ansiedade intensa e estresse prolongado também podem provocar sintomas físicos semelhantes, incluindo alteração do paladar, sensação de boca estranha, excesso ou ressecamento de saliva, náusea e dificuldade para se alimentar. O fato de você estar há mais de 20 dias com crises diárias de ansiedade e comendo pouco pode potencializar ainda mais essas sensações.
A dificuldade para se alimentar pode influenciar, sim, tanto nos sintomas físicos quanto na tolerância à medicação, já que jejum prolongado e irritação gástrica costumam piorar desconfortos orais e gastrointestinais.
Em geral, se os sintomas forem leves a moderados, vale observar por mais alguns dias. Caso estejam muito intensos, persistentes ou causem prejuízo importante, é fundamental conversar com o médico que prescreveu a fluoxetina para avaliar ajuste de dose, tempo de adaptação ou, se necessário, troca do medicamento. Espero ter ajudado, um abraço!

Alguns medicamentos podem estar associados a ansiedade, pensamentos ruminantes e sintomas depressivos, especialmente quando usados por longos períodos. Entre eles estão hipnóticos como o zolpidem, benzodiazepínicos, corticosteroides, estimulantes e alguns hormônios.
O uso crônico de zolpidem pode levar a tolerância, dependência e piora da qualidade do sono, além de ansiedade, irritabilidade e alterações do humor durante o dia. Por isso, é plausível que ele esteja contribuindo para seus sintomas, como apontado pelo seu médico.
Substituir zolpidem por alprazolam ou clonazepam geralmente não é recomendado, pois esses medicamentos também causam dependência e podem piorar ansiedade e sono a longo prazo. A mirtazapina é uma opção adequada para tratar insônia associada à ansiedade e depressão, mas a retirada do zolpidem costuma precisar ser gradual, com acompanhamento médico. Espero ter ajudado, um abraço!

Em pacientes com transtorno bipolar tipo II, a retirada de antidepressivos como o escitalopram pode, sim, provocar sintomas de descontinuação (tontura, náuseas, angústia intensa, sensação de vazio) e piora abrupta do sofrimento psíquico, especialmente quando feita de forma rápida. Além disso, o lítio costuma levar algumas semanas para exercer efeito pleno, o que pode ter contribuído para esse período de desorganização emocional.
Apesar do sofrimento atual, reintroduzir o escitalopram nem sempre é a melhor estratégia no TAB II, pois antidepressivos podem aumentar instabilidade do humor e risco de ciclagem, mesmo com estabilizadores. Em geral, a conduta preferencial é otimizar o tratamento estabilizador (lítio em nível terapêutico, titulação adequada da lamotrigina e ajuste da quetiapina) antes de considerar antidepressivos. Em situações específicas, o uso temporário de antidepressivo pode ser avaliado, mas apenas com acompanhamento psiquiátrico próximo e critérios claros.
Diante de ansiedade elevada e ideação suicida, é fundamental reavaliação o quanto antes para ajuste do esquema e monitoramento de segurança. Espero ter ajudado, um abraço!

O escitalopram pode, principalmente no início ou após reinício, aumentar transitoriamente a ansiedade, causar insônia, tremores, palpitações e desconforto gastrointestinal. Isso não significa que o medicamento “não vá funcionar”, e sim que seu organismo pode estar reagindo de forma diferente desta vez, algo relativamente comum. A redução para 5 mg costuma ser uma estratégia adequada para melhorar a tolerabilidade.
A associação de escitalopram com trazodona, em doses usuais (como 50 mg à noite), é amplamente utilizada na prática clínica e tem risco muito baixo de síndrome serotoninérgica, especialmente quando comparada a combinações de antidepressivos em altas doses. A síndrome serotoninérgica é rara, geralmente envolve sintomas mais graves (confusão, febre, rigidez muscular importante) e não costuma ocorrer apenas com essa combinação nas doses prescritas.
Evitar a trazodona por medo pode acabar perpetuando a insônia e a ansiedade. Como seu psiquiatra já orientou o uso, a conduta mais segura é seguir a prescrição, monitorar os sintomas e manter contato com o médico caso algo diferente do esperado ocorra. Espero ter ajudado, um abraço!

No transtorno bipolar tipo II, é comum que a retirada de antidepressivos e ansiolíticos que “seguravam” a ansiedade provoque um período de recrudescimento ansioso, especialmente enquanto os estabilizadores ainda não atingiram doses e tempo de ação adequados. O lítio costuma levar algumas semanas para estabilizar plenamente o humor, e a lamotrigina está em fase inicial, com efeito antidepressivo que só aparece após titulação gradual.
A lamotrigina não é uma medicação voltada diretamente para ansiedade, mas ao melhorar a depressão e reduzir instabilidade do humor, a ansiedade tende a diminuir indiretamente em muitos casos. Ainda assim, nem sempre isso é suficiente. Em pacientes com TAB II e ansiedade significativa, muitas vezes é necessário manejar a ansiedade de forma específica, com estratégias farmacológicas seguras para o transtorno bipolar e intervenções psicoterápicas.
Portanto, parte da ansiedade pode melhorar com o ajuste adequado do lítio e da lamotrigina, mas não é incomum precisar tratar o TAB e a ansiedade de forma complementar, sempre com acompanhamento psiquiátrico próximo. Espero ter ajudado, um abraço!

Sim, você fez absolutamente certo em procurar uma segunda opinião, e isso não é falta de confiança, ingratidão ou “trocar de médico por qualquer coisa”. É cuidado com a própria saúde.
Quando uma pessoa inicia um tratamento psiquiátrico, especialmente com medicações como lítio e clomipramina, é esperado que haja acompanhamento próximo, escuta ativa dos efeitos colaterais e, no caso do lítio, monitorização laboratorial obrigatória (como a litemia). Tremores, sudorese excessiva e alterações corporais não são detalhes irrelevantes — são sinais que precisam ser avaliados, contextualizados e explicados ao paciente.
Buscar outro profissional, ouvir uma explicação clara, receber orientação sobre exames e entender o que está sendo usado não invalida o primeiro tratamento. Pelo contrário: aumenta a segurança. O segundo médico agiu de forma ética, respeitosa e técnica, sem “desautorizar” o colega, mas garantindo que você tivesse informação e proteção.
Outro ponto importante: preço não é sinônimo de qualidade. Um bom atendimento em saúde mental envolve escuta, vínculo, clareza e acompanhamento, não apenas prescrição.
Psiquiatria não é só passar receita. É acompanhar, explicar, ajustar e cuidar.
E o paciente tem todo o direito de perguntar, entender e, sim, buscar outra opinião quando algo não parece certo.
Cuidar da saúde mental também é aprender a se colocar como parte ativa do tratamento. Você fez isso. E fez bem.

O escitalopram pode, sim, ter ajuste de dose em algumas situações, mas isso precisa ser avaliado com cuidado. Quando há uma melhora parcial, como você descreve, e ao mesmo tempo está ocorrendo o desmame do clonazepam, é comum surgirem crises leves de ansiedade relacionadas à retirada do benzodiazepínico, e não necessariamente à falta de efeito do escitalopram. Muitas vezes, a conduta mais adequada é ajustar o ritmo do desmame, aguardar a adaptação do organismo ou associar outras estratégias, antes de pensar em aumentar a dose do antidepressivo. O ideal é conversar com o seu médico para avaliar o contexto como um todo e definir a melhor conduta, evitando qualquer mudança por conta própria. Espero ter ajudado, um abraço!

Você fez uma pergunta muito pertinente, e sua preocupação faz sentido.
O uso diário de clonazepam por longo prazo (como há 2 anos) costuma levar à tolerância, ou seja, o remédio perde parte do efeito com o tempo. Isso é esperado e não significa falha sua. Para ansiedade generalizada, ele não é a melhor opção como tratamento de manutenção. Já a sertralina, que você retomou agora, não age de forma imediata — nas primeiras semanas a ansiedade pode até oscilar antes de melhorar, o que ajuda a explicar esses picos com aperto no peito, falta de ar e sensação de catástrofe.
Sobre o chá calmante (camomila, capim-limão, melissa e maracujá): em geral, essas ervas têm efeito leve e não costumam causar sedação perigosa, mesmo em quem usa clonazepam nas doses habituais. Para maior segurança e tranquilidade, você pode:
– tomar no fim da tarde ou à noite;
– evitar usar exatamente junto com o clonazepam;
– começar com uma quantidade menor do que a indicada.
O ponto principal do seu relato é que a ansiedade ainda não está bem controlada, e isso merece reavaliação do tratamento ao longo das próximas semanas. Procurar orientação, esclarecer dúvidas e até buscar outra opinião é cuidado com a própria saúde e não exagero.

O que você descreve é importante e está, sim, causando prejuízo na sua vida.
Irritabilidade, sensibilidade a barulho, dificuldade de socializar, evitar contato visual, sono ruim, mente acelerada, esquecimento e dificuldade para aprender não indicam automaticamente autismo. Esses sintomas podem aparecer em quadros de ansiedade intensa, depressão, TDAH em adultos ou após parar medicação sem acompanhamento...o que você relatou ter acontecido.
A piora após interromper o remédio sugere que o tratamento fazia algum controle dos sintomas. Ansiedade crônica, por si só, pode prejudicar muito atenção, memória e aprendizado.
Há tratamento e manejo adequados. O primeiro passo é uma avaliação cuidadosa.

Boa noite! Entendo a sua preocupação, porque realmente fica confuso quando há muitas medicações e orientações diferentes. De forma geral, a sertralina não “ataca o coração”, mas em doses mais altas pode exigir maior cautela em pessoas com determinadas condições clínicas, o que pode justificar um ajuste feito pela médica. A losartana e a rosuvastatina podem ser usadas juntas, acredito que ela quis se referir ao fato de que a rosuvastatina deve ser tomada a noite, e não pela manhã. Já a amitriptilina associada ao alprazolam à noite é algo que alguns médicos prescrevem, mas exige cuidado, especialmente em pessoas mais velhas, por aumentar sedação, risco de tontura, quedas e confusão. Dor muscular e nas pernas pode, sim, ocorrer com estatinas como a rosuvastatina, e tosse pode estar relacionada a outras causas, inclusive medicações ou condições clínicas associadas. O ideal é que um único médico faça a revisão completa de todas as medicações, avalie os sintomas novos e decida o que deve ser mantido, ajustado ou suspenso, evitando mudanças fragmentadas. Não é recomendável fazer ajustes por conta própria. Alguns psiquiatras também atuam como médicos clínicos, o que pode facilitar no caso da sua mãe, por ser vista por um único médico. Do contrário, consultar um médico geriatra juntamente com o psiquiatra seria o ideal. Boa sorte, um abraço!

Olá! Sua dúvida é muito válida e compreensível. A síndrome da serotonina é uma condição rara, que ocorre quando há excesso de atividade serotoninérgica no organismo, geralmente associada ao uso combinado ou em doses muito altas de medicamentos que atuam nesse sistema. Os sintomas costumam incluir agitação intensa, confusão, tremores importantes, rigidez muscular, sudorese excessiva, febre e alterações do ritmo cardíaco, surgindo de forma relativamente rápida após mudanças na medicação.
No seu caso, embora paroxetina e trazodona atuem sobre a serotonina, o uso combinado não significa automaticamente risco de síndrome da serotonina, especialmente quando prescrito por um médico, em doses adequadas e com acompanhamento. Essa associação é relativamente comum na prática clínica, desde que haja monitoramento. O Venvanse atua principalmente em dopamina e noradrenalina, não sendo um indutor direto de síndrome serotoninérgica.
Quanto ao diagnóstico, é bastante frequente que pessoas com autismo nível 1 também apresentem TDAH, ansiedade e depressão ao longo da vida, e o tratamento costuma ser individualizado para cada conjunto de sintomas. O mais importante é manter o acompanhamento médico, relatar qualquer efeito adverso novo e evitar ajustes por conta própria. Pesquisar é válido, mas sempre leve essas dúvidas para discussão com seu médico, que pode avaliar riscos reais e tranquilizar de forma adequada. Espero ter ajudado. Um abraço!

É comum que medicamentos como a venlafaxina e a buspirona levem algumas semanas para começar a reduzir a ansiedade, geralmente entre 3 e 6 semanas. No início, especialmente com a venlafaxina, pode ocorrer aumento de agitação e insônia. O uso frequente de alprazolam para dormir merece atenção, pois não é uma solução de longo prazo. Se a insônia e a ansiedade persistem ou estão difíceis de tolerar, o ideal é conversar com o médico para ajustar doses, horários ou a estratégia do tratamento, em vez de esperar sozinho que os sintomas melhorem. Espero ter ajudado. Um abraço.

A quetiapina, mesmo em doses baixas, tem efeito sedativo importante, e mudar o horário ou pular a medicação pode desorganizar o sono e piorar tanto a insônia quanto o humor nos dias seguintes. Antecipar ou atrasar muito a dose, ou deixar de tomar por conta própria, costuma gerar cansaço excessivo, sono fragmentado ou “rebote” de insônia, como você já percebeu no Natal. Para situações pontuais como o réveillon, a melhor conduta é discutir previamente com o médico alternativas seguras e individualizadas, em vez de fazer ajustes sozinha. Em geral, priorizar a regularidade do tratamento tende a ser mais benéfico do que sacrificar o sono por uma noite.Espero ter ajudado. Um abraço.

Alterações de humor, irritabilidade e sensação de “desequilíbrio” podem acontecer nas primeiras semanas após a troca ou início de um medicamento psiquiátrico, especialmente em quem já teve várias tentativas anteriores. Em geral, muitos remédios precisam de 3 a 6 semanas para mostrar o efeito esperado, mas piora importante do humor, perda de controle emocional ou sofrimento intenso não devem ser ignorados. Nesses casos, o mais adequado é entrar em contato com o médico para reavaliar a medicação, a dose e o diagnóstico, em vez de insistir sozinho no uso. Cada organismo responde de forma diferente, e ajuste fino faz parte do tratamento. Espero ter ajudado. Um abraço.

Aumentar a dose de venlafaxina por conta própria não é seguro, mesmo que a sensação inicial tenha sido boa. Doses de 300 mg/dia já entram em faixa mais alta, com maior risco de efeitos adversos como aumento da pressão arterial, taquicardia, agitação, e, em alguns casos, síndrome serotoninérgica. Além disso, a melhora inicial pode ser um efeito de ativação transitório e não garante que a dose seja adequada ou segura no médio prazo. O ideal é não manter essa dose sem orientação médica, tentar contato com o médico assistente ou com outro psiquiatra durante as férias e evitar ajustes por conta própria, mesmo quando o efeito parece positivo. Espero ter ajudado. Um abraço!

Olá, sinto muito por tudo o que você está passando! Em quadros de transtorno bipolar tipo II, especialmente com depressões prolongadas e refratárias, é comum que antidepressivos tenham pouco efeito ou até atrapalhem, mantendo a pessoa “presa” no polo depressivo. Lamotrigina ajuda a suavizar oscilações, mas muitas vezes não é suficiente sozinha para depressões profundas e duradouras. Nesses casos, outras estratégias costumam ser consideradas: ajuste fino do estabilizador, associação com antipsicóticos com evidência para depressão bipolar, revisão do papel dos antidepressivos, do uso contínuo de benzodiazepínicos e atenção especial a comorbidades como transtorno alimentar e insônia crônica, que impactam muito o curso da doença. Nada disso deve ser feito sozinho, mas é legítimo buscar uma avaliação mais aprofundada, mesmo no SUS (CAPS, ambulatórios especializados, segunda opinião). Persistir nove meses em depressão com ideação suicida não é algo que deva ser “normalizado”. Existe manejo possível, mas ele precisa ser estruturado, contínuo e individualizado. Se houver piora dos pensamentos de morte, procurar atendimento de urgência é fundamental. Espero ter ajudado. Um abraço!

Essa é uma dúvida muito comum e compreensível. A fluoxetina é um antidepressivo com meia-vida longa, o que significa que ela permanece no organismo por vários dias mesmo após a suspensão. Por isso, o risco de síndrome de descontinuação é baixo, especialmente em doses pequenas (como 7–10 mg) e após uso curto. Diferente de outros antidepressivos, a fluoxetina costuma ser justamente a que menos causa abstinência quando interrompida.
A crise que você teve nas primeiras semanas não costuma ser abstinência, mas sim um efeito inicial possível do antidepressivo, que pode aumentar ansiedade, agitação ou sintomas físicos no início do tratamento, sobretudo em pessoas com ansiedade ou pânico. A orientação de reduzir e suspender foi uma medida de segurança.
Quanto às taquicardias noturnas, elas realmente podem estar associadas a ataques de pânico, mas também merecem investigação clínica para afastar causas cardiológicas ou hormonais antes de atribuir tudo à ansiedade. Se após a suspensão surgirem sintomas novos ou intensos, o ideal é reavaliar com o médico. Em geral, nesse cenário, não se espera piora por “abstinência”, e sim alívio dos efeitos que estavam te deixando desconfortável. Espero ter ajudado. Um abraço!

Olá, seu relato levanta alguns pontos importantes. A lisdexanfetamina tem um perfil diferente da metilfenidato (Ritalina): algumas pessoas respondem melhor a uma do que a outra, especialmente no foco e motivação, não só na impulsividade. O fato de você ter ficado mais calmo e focado com a Ritalina sugere que ela funcionava melhor para o seu perfil.
A variação de efeito entre genérico/similar pode acontecer, mas quando nem 30 mg nem 60 mg/dia trazem ganho atencional e ainda surgem alterações de humor, desrealização ou despersonalização, isso é um sinal claro de má tolerabilidade ou dose inadequada, e não de “falta de dose”.
Além disso, TOC + paroxetina pode reduzir a resposta subjetiva aos estimulantes em alguns pacientes, e a bupropiona, embora ajude na motivação para alguns, nem sempre melhora atenção sustentada. Também é essencial diferenciar o que é TDAH do que é apatia, ansiedade ou sintomas obsessivos, porque estimulante não corrige tudo isso.
Ou seja, insistir em aumentar lisdexanfetamina quando há pouco benefício cognitivo e efeitos dissociativos geralmente não é o melhor caminho. Reavaliar a estratégia (retorno ao metilfenidato, ajuste fino de doses, formulações de liberação diferente ou até rever o diagnóstico funcional do foco) costuma ser mais seguro e eficaz. Isso precisa ser feito junto ao psiquiatra, com cautela, sem ajustes por conta própria. Espero ter ajudado, um abraço!

TOC e fobia social costumam responder de forma diferente aos antidepressivos. A fluvoxamina tem uma ação particularmente eficaz sobre os pensamentos obsessivos, enquanto a venlafaxina costuma ajudar mais nos sintomas ansiosos e sociais, o que explica a sua experiência. Em geral, associar dois antidepressivos serotoninérgicos não é a primeira escolha, porque aumenta o risco de efeitos colaterais e de síndrome serotoninérgica, embora em situações específicas e bem monitoradas isso possa ser considerado. Na prática clínica, costuma-se primeiro otimizar a dose do medicamento em uso, ou então substituir ou potencializar com estratégias mais seguras (como psicoterapia específica para TOC e fobia social, ou uso de medicações adjuvantes). Portanto, a possibilidade de usar os dois juntos deve ser avaliada com cautela e apenas pelo psiquiatra que o acompanha, evitando ajustes por conta própria.

Embora a vortioxetina seja bem tolerada por muitas pessoas, em alguns pacientes ela pode paradoxalmente aumentar sintomas de ativação, como medo intenso, insegurança e sensação de ameaça constante, especialmente em quadros de ansiedade sem depressão associada. O fato de esses sintomas terem desaparecido quando a medicação foi suspensa sugere que eles podem estar relacionados ao efeito do remédio, e não apenas à ansiedade de base. Ao mesmo tempo, a volta da ansiedade após a interrupção indica que há um transtorno ansioso que precisa de tratamento, mas talvez com outra estratégia medicamentosa ou ajuste de dose. Nesses casos, costuma-se considerar reduzir a dose, trocar por outro antidepressivo com perfil mais ansiolítico ou associar intervenções psicoterápicas, sempre com acompanhamento médico. Ajustes nunca devem ser feitos por conta própria, pois a escolha do tratamento precisa equilibrar controle da ansiedade e tolerabilidade. Espero ter ajudado. Um abraço!