Perguntas do paciente (159)

Sim, é possível que essa pontada no dente 13 seja uma dor irradiada dos dentes 14 ou 15, principalmente porque as restaurações foram profundas e o procedimento é recente.

Após restaurações profundas, o dente pode apresentar sensibilidade por alguns dias devido à proximidade da restauração com a polpa dentária. Além disso, nem sempre conseguimos localizar com precisão qual dente está gerando o desconforto, e a sensação pode ser percebida em um dente vizinho.

Também é importante verificar se alguma das restaurações ficou com o contato da mordida um pouco elevado, pois isso pode causar dor ou sensibilidade ao mastigar.

Se as pontadas estiverem diminuindo progressivamente, pode fazer parte do período de adaptação. Porém, se a dor estiver aumentando, surgir espontaneamente, acordar você à noite, permanecer por bastante tempo após frio ou quente, houver dor ao mastigar ou inchaço, é importante retornar ao dentista para avaliar a vitalidade dos dentes e a adaptação das restaurações.

Com apenas quatro dias, ainda é cedo para concluir que exista algum problema mais sério, mas uma reavaliação clínica pode esclarecer de qual dente realmente vem o desconforto.

Em geral, um uso curto de prednisona por 10 dias costuma poder ser interrompido sem redução gradual da dose, principalmente quando a pessoa não vinha usando corticoide antes nem fez outros ciclos recentes. Nessa duração, o risco de supressão importante da produção natural de cortisol costuma ser baixo.

Porém, no seu caso existe um detalhe importante: o pênfigo vulgar é uma doença autoimune, e a prednisona pode estar ajudando a controlar a atividade da doença. Portanto, uma coisa é não precisar fazer “desmame” por causa da adrenal; outra é saber se 20 mg por 10 dias foram suficientes para controlar o pênfigo. A interrupção pode eventualmente permitir a volta das lesões.

Quanto à imunidade, a prednisona tem efeito imunossupressor enquanto está sendo utilizada, mas um ciclo curto não costuma causar uma alteração permanente da imunidade.

Por isso, eu não prolongaria, reduziria ou interromperia o esquema por conta própria. O ideal é confirmar com o profissional que prescreveu e, principalmente, com o dermatologista que acompanha o pênfigo vulgar, especialmente se você já faz ou fez uso frequente de corticoides.

O retratamento pode ser uma boa opção, mas a decisão entre retratar o canal ou extrair o dente depende principalmente de descobrir por que ele voltou a doer.

Antes de decidir, o ideal é avaliar radiografias e, em alguns casos, uma tomografia. O dentista precisa verificar se existe canal não tratado, falha na obturação, infiltração pela restauração ou coroa, infecção persistente, perda óssea, problema periodontal ou até uma fratura na raiz. Quando a causa é identificável e o dente ainda tem boa estrutura e suporte, o retratamento pode ter um prognóstico favorável. Já uma fratura vertical de raiz ou um dente sem possibilidade adequada de restauração pode tornar a extração a opção mais indicada.

Sobre os antibióticos: nem o retratamento nem a extração significam automaticamente que você precisará tomar antibiótico novamente. Em muitas infecções localizadas de origem dentária, o tratamento principal é justamente remover a causa — retratando o canal, drenando quando necessário ou extraindo o dente. Antibióticos costumam ser reservados para situações específicas, como infecção se espalhando, inchaço importante, febre ou outros sinais sistêmicos.

Como você já teve dois episódios de dor em poucos meses, eu procuraria uma avaliação com exame clínico e imagem antes de fazer novos ciclos de antibiótico. O mais importante agora é identificar a causa do problema e tratar o dente de forma definitiva.

É possível fazer atendimento odontológico durante a gravidez, inclusive limpeza, restaurações e extrações quando realmente necessárias. Tratamentos urgentes não precisam ser adiados apenas por causa da gestação. A ADA considera cuidados preventivos, diagnósticos e cirúrgicos odontológicos seguros durante a gravidez quando bem indicados.

Mas fazer três extrações, limpeza e ainda iniciar aparelho em apenas uma semana pode não ser o melhor planejamento. Primeiro seria importante avaliar quais dentes realmente precisam ser extraídos, se existe infecção, como está a gengiva e qual a causa do problema de mastigação. O aparelho ortodôntico costuma exigir exames, planejamento e acompanhamento, então normalmente não é uma etapa para “resolver correndo”.

Se houver dentes com dor, infecção ou risco de piorar, essas necessidades costumam ter prioridade. A limpeza também pode ser realizada durante a gestação. Já o tratamento ortodôntico pode ser planejado depois, com mais calma.

Também é importante informar ao dentista quantas semanas de gestação você tem, quais medicamentos usa e se existe alguma orientação especial do obstetra. Exames radiográficos odontológicos e anestesia local podem ser utilizados durante a gravidez quando necessários e adequadamente indicados.

Então, em uma semana talvez seja possível resolver as necessidades mais urgentes, mas não necessariamente concluir todo o tratamento. O ideal é montar uma ordem de prioridades junto ao dentista.

Sim, em alguns casos é possível fechar esse espaço com aparelho ortodôntico, principalmente se o dente perdido for um segundo molar e houver um terceiro molar (siso) em posição favorável atrás dele.

O fechamento é feito movimentando os dentes posteriores para ocupar gradualmente o espaço. Dependendo do caso, o ortodontista pode utilizar recursos de ancoragem, como mini-implantes ortodônticos, para controlar melhor esse movimento.

Aos 20 anos, a idade por si só não costuma ser um impedimento. O que realmente define a viabilidade é a quantidade e qualidade do osso na região, o tamanho do espaço, a posição dos dentes vizinhos e do siso, a mordida e o planejamento da arcada como um todo.

É importante saber que fechar espaço de molar costuma ser um movimento mais complexo e demorado do que fechar pequenos espaços entre dentes anteriores. Em alguns pacientes, porém, pode ser uma alternativa interessante ao implante dentário.

Uma avaliação ortodôntica com radiografia panorâmica e, quando necessário, outros exames permite comparar as duas possibilidades: fechar o espaço ortodonticamente ou preservar o espaço para futura reabilitação com implante/prótese.

Só um detalhe de nomenclatura: pelo sistema de numeração odontológica, o dente 17 corresponde ao segundo molar superior direito; no lado esquerdo seria o 27. Mas isso não muda o raciocínio acima.

Não é algo que eu consideraria “normal”, principalmente porque o formigamento aparece repetidamente após esforço físico.

O bruxismo e o desgaste importante dos dentes podem aumentar bastante a sensibilidade, e durante exercício algumas pessoas também apertam os dentes sem perceber. Além disso, respirar muito rápido durante o esforço pode causar alterações transitórias de sensibilidade e formigamento na região da boca.

Mesmo assim, como o sintoma parece ter relação com atividade física, vale investigar. Uma avaliação odontológica pode verificar desgaste do esmalte, trincas, sensibilidade, mordida e sinais de sobrecarga pelo bruxismo. Se os dentes estiverem normais, pode ser necessário conversar também com um médico para avaliar outras causas.

Procure atendimento com mais rapidez se junto do formigamento aparecerem dor ou pressão no peito, falta de ar fora do esperado, tontura, palpitações ou dor irradiando para mandíbula, braço ou pescoço.

Aos 19 anos, um desgaste dentário descrito como grave também merece uma avaliação cuidadosa para identificar a causa e evitar que continue progredindo.

Um leve desconforto ainda pode acontecer 16 dias após a extração, mas um inchaço que surgiu recentemente e está dolorido merece uma reavaliação, mesmo sem febre, gosto ruim ou vermelhidão.

Pode ser apenas irritação local, acúmulo de alimento na região, tecido de cicatrização ou até uma pequena espícula óssea, mas também é importante descartar uma inflamação ou infecção localizada.

Como o inchaço apareceu depois de alguns dias de evolução aparentemente tranquila, eu recomendaria retornar ao dentista que fez a extração para examinar o local. Na maioria das vezes, uma avaliação clínica já esclarece a causa.

Até lá, mantenha a higiene da região com cuidado e evite manipular o local. Não é indicado iniciar antibiótico por conta própria. Se o inchaço aumentar, surgir dor forte, febre, secreção, gosto ruim ou dificuldade para abrir a boca, procure atendimento com mais rapidez.

A perda óssea pode acontecer por diferentes motivos, e o tratamento depende da causa e da região afetada.

Na odontologia, causas comuns incluem doença periodontal, perda de dentes há muito tempo, infecções, trauma, sobrecarga dos dentes e alterações ao redor de implantes. Quando um dente é perdido, o osso daquela região também tende a diminuir progressivamente por falta de estímulo.

Nem toda perda óssea consegue ser “revertida” completamente, mas muitas vezes é possível controlar a causa, estabilizar o quadro e, em situações selecionadas, recuperar parte do volume ósseo. Isso pode envolver tratamento periodontal, enxertos ósseos, técnicas regenerativas ou reconstruções para permitir uma futura reabilitação com implantes.

O primeiro passo é entender quanto osso foi perdido e por quê. Normalmente isso é avaliado com exame clínico e radiografias; em casos de implantes ou perdas maiores, a tomografia computadorizada pode ser necessária.

O mais importante é tratar a causa antes de pensar apenas em “colocar osso”. Por exemplo, se a perda óssea estiver relacionada à doença periodontal, controlar a inflamação é fundamental para evitar que o problema continue avançando.

Após a extração do siso, a gengiva costuma formar uma cobertura inicial em cerca de 1 a 2 semanas, mas o fechamento e a maturação dos tecidos continuam por algumas semanas. O osso por baixo leva bem mais tempo para se reorganizar, geralmente alguns meses.

Mas é importante esclarecer uma coisa: não é preciso esperar o alvéolo “fechar completamente” para ficar protegido contra HIV ou outros vírus. A boca sempre contém bactérias, inclusive quando está totalmente cicatrizada, e o organismo possui mecanismos naturais de defesa. O HIV, especificamente, não é transmitido por saliva, alimentos, copos, talheres ou contato cotidiano; é necessário contato com fluidos infectantes, principalmente sangue, sêmen, secreções vaginais/retais ou leite materno, em uma situação capaz de permitir a transmissão.

Se a sua preocupação surgiu por causa de um contato específico com sangue ou outro fluido potencialmente infectante enquanto a região ainda estava cicatrizando, vale procurar atendimento médico para avaliar o risco concreto. Quando existe uma exposição realmente relevante ao HIV, a profilaxia pós-exposição (PEP) precisa ser iniciada o quanto antes e, no máximo, em até 72 horas.

Para a extração em si, mantenha a higiene conforme a orientação do dentista e procure reavaliação se aparecerem dor crescente, inchaço importante, pus, gosto ruim ou febre.

Pode acontecer de algumas facetas em resina parecerem mais “grossas” nos primeiros dias, principalmente quando foi necessário aumentar volume para corrigir formato, posição ou tamanho dos dentes. Porém, se três dentes estão claramente mais volumosos que os demais, incomodando a língua, os lábios ou a mordida, vale fazer uma revisão.

Um ponto importante é o sobrecontorno. Facetas mal adaptadas ou com excesso de volume próximo à gengiva podem dificultar a passagem do fio dental e a higienização correta. Com o tempo, isso favorece acúmulo de placa bacteriana, inflamação gengival, sangramento e gengivite.

Por isso, uma faceta não deve ser avaliada apenas pela estética. O contorno precisa permitir boa higiene e respeitar a gengiva e a mordida.

Em facetas de resina, pequenos ajustes de forma, espessura e polimento muitas vezes são possíveis. Se você percebe excesso de volume ou dificuldade para higienizar entre esses dentes, o ideal é retornar ao dentista para avaliar o contorno e fazer os ajustes necessários.

Sim, normalmente é necessário usar contenção após retirar o aparelho, mesmo depois de 4 anos e meio de tratamento.

O tempo que a pessoa usou aparelho não elimina o risco de os dentes se movimentarem novamente. Depois que o aparelho é removido, os tecidos ao redor dos dentes ainda precisam se adaptar à nova posição, e existe uma tendência natural de recidiva ao longo do tempo.

A contenção pode ser fixa, como o fio colado atrás dos dentes inferiores, ou removível, como placas ou aparelhos transparentes usados principalmente à noite. A escolha depende do caso, da movimentação realizada, da mordida e da preferência do ortodontista.

Em muitos pacientes, a contenção precisa ser usada por bastante tempo e, em alguns casos, por tempo indeterminado, especialmente no período noturno. Isso porque os dentes podem mudar de posição ao longo da vida, mesmo anos depois do tratamento ortodôntico.

Então, retirar o aparelho e não usar contenção geralmente aumenta bastante o risco de os dentes voltarem a desalinharem. O ideal é seguir o protocolo indicado pelo ortodontista que acompanhou o caso.

Em geral, diosmina + hesperidina não são consideradas medicamentos anticoagulantes e não costumam interferir de forma relevante na formação ou manutenção do coágulo após a extração do siso.

Com 3 dias de pós-operatório, se você está bem, sem sangramento ativo e sem dor importante, o uso desse medicamento por orientação do proctologista normalmente não é motivo de preocupação para a cicatrização da extração.

O cuidado maior seria se você também estivesse usando medicamentos que realmente aumentam o risco de sangramento, como anticoagulantes, alguns antiagregantes ou anti-inflamatórios específicos, ou se tivesse algum distúrbio de coagulação.

Como a cirurgia ainda é recente, eu recomendaria apenas avisar o dentista que realizou a extração e manter os cuidados pós-operatórios. Se surgir sangramento persistente, aumento importante do inchaço, dor forte ou gosto ruim na boca, vale entrar em contato com ele para reavaliação.

Com 13 dias de pós-operatório, retirada dos pontos já realizada e uma recuperação sem dor, inchaço ou sangramento, em geral já é possível retornar à atividade física.

Como o beach tennis envolve esforço intenso, corrida, saltos e aumento da pressão arterial, eu recomendaria voltar de forma gradual no primeiro treino. Se durante ou depois aparecer sangramento, dor pulsátil, aumento do inchaço ou desconforto na região da extração, interrompa e procure o dentista que realizou o procedimento.

Um cuidado adicional: como foram raízes superiores, se eram dentes posteriores e havia proximidade com o seio maxilar ou alguma comunicação com ele, as orientações podem ser diferentes. Nesse caso, vale confirmar com o cirurgião antes de voltar ao exercício intenso.

Mas, em uma cicatrização simples e sem intercorrências como você descreveu, 13 dias costuma ser um período suficiente para retomar o esporte progressivamente.

Sim, é possível fazer extração dentária durante a gravidez quando existe indicação, inclusive no primeiro trimestre. O ponto principal é diferenciar um procedimento eletivo, que pode ser programado, de uma situação com dor intensa, inflamação ou possível infecção, que não deve ser simplesmente adiada por causa da gestação.

Esse “caroço” ao lado do siso pode representar inflamação, abscesso ou outra alteração local, por isso o ideal é procurar um dentista o quanto antes para examinar e, se necessário, fazer radiografia com a proteção adequada. A partir daí será possível decidir se o melhor é tratar a infecção, remover a raiz ou adotar outra conduta.

Anestésicos locais utilizados em odontologia podem ser empregados durante a gravidez quando corretamente indicados. Se houver necessidade de medicamentos, o dentista também pode escolher opções compatíveis com a gestação.

O mais importante é não ficar suportando uma dor forte nem deixar uma possível infecção evoluir por medo da extração. Avise ao dentista que você está com aproximadamente um mês de gestação e quais medicamentos ou suplementos está usando.

Se houver aumento rápido do inchaço, febre, inchaço no rosto, dificuldade para engolir, abrir a boca ou respirar, procure atendimento com urgência.

Não é o comportamento mais esperado um dente que estava bem voltar a ficar sensível ao toque e à mastigação depois de cerca de 15 dias.

Se esse “curativo” foi colocado durante um tratamento de canal ou em um dente com cárie profunda, algumas possibilidades precisam ser avaliadas: inflamação ao redor da raiz, alteração na mordida deixando o dente recebendo força excessiva, infiltração ou perda parcial do curativo, trinca/fratura ou persistência do problema que motivou o tratamento.

Como a dor aparece principalmente quando o dente é tocado ou recebe pressão, vale retornar ao dentista para uma reavaliação clínica e, se necessário, radiografia. Muitas vezes a causa é simples de identificar e corrigir, mas não é interessante esperar várias semanas para ver se passa novamente.

Procure atendimento mais rapidamente se surgir dor espontânea ou pulsátil, inchaço, febre, gosto ruim na boca ou aumento progressivo da sensibilidade.

Pode acontecer de um siso superior erupcionar numa posição mais voltada para o lado da bochecha, principalmente quando há pouco espaço ou quando o dente está inclinado. Isso não significa necessariamente que haja um problema, mas também não dá para afirmar que ele “vai descer” e assumir sozinho uma posição ideal.

O mais importante é avaliar a posição real do dente dentro do osso e o espaço disponível para ele erupcionar. Normalmente isso é feito com exame clínico e, quando necessário, uma radiografia panorâmica.

Como você não tem dor, inchaço ou sinais de inflamação, não parece uma urgência. Mesmo assim, eu recomendaria marcar uma consulta odontológica para conferir se o siso está erupcionando numa posição adequada ou se está inclinado em direção à bochecha.

Procure atendimento antes se surgirem dor, inchaço, dificuldade para higienizar, ferida na bochecha causada pelo dente, mau gosto ou dificuldade para abrir a boca.

Pode acontecer de haver um aumento transitório de dor ou inchaço após o tratamento de canal, principalmente quando o dente já apresentava necrose e infecção importante antes do procedimento. Isso é chamado de flare-up endodôntico e pode ocorrer mesmo após a limpeza e obturação do canal.

Porém, como você já teve inchaço importante na bochecha e agora percebe novamente aumento de volume e uma região endurecida, eu recomendaria retornar à dentista para reavaliação, em vez de apenas observar. É importante verificar se ainda existe processo infeccioso nos tecidos ao redor da raiz, necessidade de drenagem, ajuste da mordida ou alguma outra intercorrência.

A dexametasona pode ajudar a controlar a inflamação e o edema, mas ela não substitui o tratamento da causa caso ainda exista uma infecção ativa. Não reinicie ou troque antibióticos por conta própria.

Se o inchaço estiver aumentando, surgir febre, pus, gosto ruim, dificuldade para abrir a boca, engolir ou respirar, procure atendimento odontológico com urgência.

Manchas após o uso de aparelho fixo podem ter causas diferentes, então o tratamento depende do tipo de mancha.

Quando são manchas brancas por desmineralização do esmalte, muito comuns ao redor de onde ficavam os bráquetes, algumas opções são aplicação de flúor e produtos remineralizantes, infiltração resinosa e, em casos selecionados, microabrasão do esmalte.

Se forem manchas superficiais, pigmentação ou resíduos de resina do aparelho, uma limpeza profissional com polimento pode resolver ou melhorar bastante. Em casos mais profundos, pode ser necessário complementar com restauração estética em resina.

O clareamento dental nem sempre é a primeira escolha, porque em alguns casos pode deixar a diferença de cor das manchas ainda mais evidente.

O ideal é fazer uma avaliação para identificar se a mancha é superficial, desmineralização ou alteração mais profunda do esmalte e, a partir disso, escolher o procedimento mais conservador.

Não é comum surgirem várias feridas semelhantes a aftas simplesmente pelo uso da dexametasona. Como elas apareceram justamente ao redor do siso que já estava inflamado, eu recomendaria uma nova avaliação da região.

A dexametasona é um corticoide e reduz a resposta inflamatória do organismo. Mesmo em tratamentos curtos, pode diminuir temporariamente essa resposta e, em algumas situações, mascarar ou facilitar a progressão de um processo infeccioso já existente.

Por esse motivo, quando existe suspeita de infecção odontogênica ativa, eu particularmente teria cautela com o uso de corticoide isoladamente, sem avaliar e controlar a causa do problema. Isso não significa que seja necessário usar antibiótico em todos os casos: a indicação depende de sinais como presença de pus, aumento do inchaço, febre, mal-estar, dificuldade para abrir a boca ou disseminação da infecção.

Muitas pericoronarites podem ser controladas inicialmente com tratamento local, como limpeza, irrigação da região e melhora da higiene. Quando existem sinais de infecção mais importante ou disseminada, o dentista pode avaliar também a necessidade de antibiótico.

Quanto às “aftas”, é importante examiná-las, porque lesões traumáticas, infecções virais, alterações fúngicas ou outras lesões da mucosa podem parecer semelhantes. Eu retornaria ao dentista para reavaliar o siso e essas feridas antes de acrescentar ou modificar medicamentos por conta própria.

Com 8 dias de pós-operatório, sem dor, inchaço ou sangramento e com os pontos já retirados, a cicatrização provavelmente está evoluindo bem. Mesmo assim, o beach tennis é uma atividade relativamente intensa, com corrida, saltos e aumento da pressão arterial, então eu teria um pouco mais de cautela do que teria com uma caminhada ou academia leve.

Se a extração foi simples e o dentista que retirou os pontos verificou que a região está cicatrizando normalmente, pode ser possível retornar de forma gradual, evitando um treino muito intenso logo no primeiro dia. Se aparecer pulsação, dor, sangramento ou aumento do inchaço, interrompa a atividade.

O fato de ser à noite não muda a cicatrização, mas eu evitaria exagerar justamente porque, se houver alguma intercorrência, fica menos prático procurar o profissional que realizou a cirurgia.

Como foram raízes superiores, existe ainda um detalhe: se eram dentes posteriores próximos ao seio maxilar ou houve alguma comunicação com o seio, as recomendações podem ser diferentes. Nesse caso, vale confirmar com o cirurgião antes.

Em uma extração simples e sem intercorrências, com 8 dias eu permitiria retorno progressivo, mas ainda evitaria um jogo muito intenso logo de cara.