Perguntas do paciente (159)

Pode ser usado se foi prescrito pelo dentista, mas amoxicilina 500 mg de 12/12 horas por 7 dias não é um esquema universal de pós-operatório de implante.

Hoje, inclusive, a evidência não apoia o uso rotineiro de antibiótico por vários dias em todo paciente saudável submetido a implante simples; revisões recentes questionam o benefício de cursos pós-operatórios prolongados e reforçam o uso racional de antibióticos.

A necessidade, dose e duração dependem de fatores como:

* se houve enxerto;
* cirurgia extensa;
* infecção prévia;
* múltiplos implantes;
* condição sistêmica do paciente;
* alergias e função renal.

Então, se esse esquema foi prescrito pelo profissional que realizou teu implante, siga a orientação dele. Se você está pensando em começar por conta própria, eu não recomendaria. E não aumente a frequência ou prolongue o tratamento sem orientação.

Se estiver com inchaço aumentando, febre, pus, gosto ruim ou dor piorando, o mais importante é reavaliar a região, porque antibiótico sozinho não substitui o tratamento de uma possível complicação local.

Pode acontecer de haver dor irradiada para garganta, ouvido ou mandíbula durante um tratamento de canal, principalmente quando o dente estava bastante inflamado ou infectado. Mas dor de garganta de um lado associada a dificuldade para engolir merece reavaliação, porque também pode indicar que a inflamação/infeção está se estendendo para tecidos próximos.

Eu entraria em contato com o dentista que está fazendo o canal ainda hoje, principalmente se a dificuldade para engolir estiver aumentando.

Procure atendimento com urgência se aparecer qualquer um destes sinais: febre, aumento do inchaço no rosto ou pescoço, dificuldade para abrir a boca, voz abafada, dificuldade para engolir saliva, língua levantando ou dificuldade para respirar.

Não prolongue ou troque antibiótico por conta própria. O mais importante é avaliar se o dente está drenando adequadamente e se há algum foco infeccioso que precisa de nova intervenção.

O problema não é o “sódio” nem o “cálcio” do nome. O ponto é o alendronato, que pertence ao grupo dos bisfosfonatos.

Ele reduz a reabsorção óssea ao inibir a atividade dos osteoclastos. Isso é útil no tratamento da osteoporose, mas também faz com que o osso tenha menor renovação metabólica. Em procedimentos que envolvem cirurgia óssea — como extrações, enxertos e implantes — existe um risco, geralmente baixo no uso oral para osteoporose, de ocorrer osteonecrose dos maxilares associada a medicamentos (MRONJ).

Isso não significa que quem usa alendronato esteja proibido de fazer implante. O risco depende de fatores como via de administração, dose, tempo de uso, motivo do tratamento, idade, diabetes, tabagismo, corticoides, doença periodontal e complexidade da cirurgia. O risco é muito maior com medicamentos antirreabsortivos usados em doses oncológicas do que com alendronato oral para osteoporose.

Já o cálcio isoladamente, como suplemento de cálcio, não causa esse problema e não contraindica implante dentário. O mesmo vale, em geral, para vitamina D quando utilizada adequadamente.

Um ponto importante: não se deve mandar o paciente parar o alendronato por conta própria antes do implante. A chamada “pausa do bisfosfonato” é controversa e nem sempre reduz o risco, porque o medicamento permanece ligado ao osso por bastante tempo. A decisão deve ser individualizada com o médico que acompanha o paciente.

Então, de forma simples: alendronato pode aumentar o risco cirúrgico ósseo; cálcio não. O implante pode ser possível, mas precisa de avaliação cuidadosa e consentimento informado.

Boa tarde! Com 7 dias de pós-operatório, em muitos casos já é possível fazer uma higienização mais cuidadosa da região, mas eu evitaria usar a seringa com pressão sem orientação do dentista que fez a cirurgia.

Se for utilizar, faça de forma bem suave, com água ou soro fisiológico, sem introduzir a ponta dentro do alvéolo e sem “jogar” o líquido com força. O objetivo é apenas remover restos de alimento superficialmente.

Como foram sisos superiores, existe um cuidado extra: se houve proximidade ou comunicação com o seio maxilar, irrigar com pressão pode ser inadequado. Nesse caso, siga somente as orientações do cirurgião.

Se a região está limpa, sem acúmulo de alimento, muitas vezes uma boa escovação ao redor e bochechos suaves já são suficientes nessa fase.

Procure reavaliação se surgir dor aumentando, inchaço novo, gosto ruim, secreção, febre ou passagem de líquido/ar entre boca e nariz.

Sim, existem opções provisórias sem cobrir todo o palato, mas a possibilidade depende de quais dentes estão faltando, de quantos dentes naturais ainda existem para apoio e de onde estão esses 6 dentes.

Algumas alternativas são uma prótese parcial removível provisória com cobertura palatina reduzida, uma placa transparente tipo Essix com dentes provisórios, uma prótese adesiva em casos selecionados ou até uma prótese fixa provisória, quando existem dentes ou implantes que possam servir de apoio.

Se forem seis dentes anteriores superiores, muitas vezes dá para evitar aquela sensação de “céu da boca todo coberto”. Porém, retirar completamente o apoio palatino de uma prótese removível pode diminuir bastante a estabilidade e aumentar o risco de fratura, então isso precisa ser planejado caso a caso.

O ideal é avaliar quais dentes permanecem, a mordida e se o provisório será usado por poucos dias, algumas semanas ou vários meses. Com essa informação, o dentista ou protesista consegue indicar uma solução mais confortável e segura.

Em geral, o uso de risperidona não impede que uma criança de 5 anos receba anestesia local para realizar uma extração dentária. O anestésico pode ser usado, desde que o dentista saiba exatamente quais medicamentos a criança toma e faça a avaliação adequada antes do procedimento.

É importante informar ao dentista:

* qual a dose da risperidona;
* há quanto tempo a criança usa;
* por qual motivo foi prescrita;
* se toma outros medicamentos;
* se existe histórico de problema cardíaco, desmaios ou arritmias.

A risperidona pode, em algumas pessoas, interferir no ritmo cardíaco, por isso o profissional deve ter cautela principalmente com quantidades elevadas de anestésicos contendo adrenalina, embora as doses odontológicas habituais geralmente possam ser utilizadas com segurança quando bem calculadas para o peso da criança.

Se além da anestesia local houver necessidade de sedação, aí a avaliação precisa ser ainda mais cuidadosa, porque outros medicamentos sedativos podem interagir com a risperidona.

Para uma criança de 5 anos, o ideal é que a extração seja feita por um odontopediatra, que consegue calcular corretamente a dose do anestésico pelo peso e conduzir o atendimento de forma mais adequada para a idade.

Então, de forma direta: não suspenda a risperidona por conta própria e avise o dentista antes da anestesia.

Pode ser uma sensação parecida, mas com apenas 1 semana de ardor após uma amigdalite, eu não pensaria primeiro em síndrome da boca ardente.

A síndrome da boca ardente costuma ser um quadro crônico, geralmente diário e persistente por meses, sem uma causa clínica evidente ao exame. Além disso, é bem mais comum em adultos de meia-idade e idosos do que em homens de 22 anos.

No teu caso, eu pensaria antes em causas mais simples e recentes, como irritação da mucosa após a infecção, boca seca, refluxo, alteração da saliva, candidíase — principalmente se usou antibiótico — ou alguma outra inflamação local. A duloxetina também pode causar boca seca, o que pode contribuir para sensação de ardor, embora o fato de tu já usar desde janeiro torne menos provável que ela seja a única explicação para algo que começou agora.

Vale observar se existe:

* língua muito avermelhada ou esbranquiçada;
* placas brancas que saem ao raspar;
* aftas ou feridas;
* gosto metálico ou alteração do paladar;
* boca muito seca;
* ardência pior com alimentos ácidos/picantes;
* azia ou refluxo.

Se isso não melhorar nos próximos dias ou persistir por mais de 2 a 3 semanas, eu procuraria um dentista/estomatologista ou otorrino para examinar a mucosa e descartar causas locais. Se tiver dificuldade para engolir, inchaço, febre persistente, perda de peso ou alguma lesão que não cicatriza, procure avaliação mais cedo.

Então, de forma direta: é possível sentir ardor sem ser síndrome da boca ardente; pelo tempo de evolução e pela idade, eu investigaria outras causas primeiro.

Pode, mas é pouco típico.

A síndrome da boca ardente é mais comum em pessoas de meia-idade ou mais velhas, especialmente mulheres após a menopausa. Em um homem de 22 anos, ela é bem menos frequente, então antes de pensar nesse diagnóstico eu investigaria outras causas de ardor oral.

A duloxetina pode causar boca seca, e a redução de saliva pode contribuir para ardência, queimação e desconforto. Também vale descartar candidíase, refluxo, deficiência de ferro/B12/folato, irritação da mucosa, alergias, bruxismo, alterações de saliva e infecções recentes.

Para chamar de síndrome da boca ardente, normalmente o quadro é persistente, recorrente, sem lesões visíveis que expliquem os sintomas e após excluir outras causas.

Então, em um homem de 22 anos usando duloxetina 30 mg, é possível, mas eu consideraria improvável como primeira hipótese. Se o ardor persistir por algumas semanas, o ideal é avaliação com dentista/estomatologista para examinar a mucosa e investigar causas secundárias.

Sim, inchaço no dia seguinte à extração pode ser normal, mesmo em sisos superiores. O edema geralmente aumenta nas primeiras 48 a 72 horas, então é possível que amanhã ainda esteja igual ou até um pouco maior antes de começar a diminuir. Depois do 3º dia, a tendência é melhorar progressivamente, com redução importante ao longo da primeira semana.

Como você descreveu as bochechas como “muito inchadas”, eu avisaria o cirurgião que fez as extrações, especialmente se o aumento estiver acontecendo rapidamente. A intensidade depende de quanto os dentes estavam inclusos, do tempo de cirurgia e da manipulação dos tecidos.

Nas primeiras 24–48 horas, costuma ajudar usar gelo externamente, por períodos curtos, manter a cabeça um pouco elevada para dormir e seguir exatamente as medicações e orientações recebidas.

Procure atendimento mais rapidamente se houver dificuldade para respirar ou engolir, inchaço de língua/lábios, inchaço avançando para a região dos olhos, alteração da visão, febre, pus, sangramento persistente ou piora muito rápida do edema.

Também merece reavaliação se o inchaço continuar aumentando depois do 3º dia, ou se começar a melhorar e depois voltar a piorar. No primeiro ou segundo dia, porém, inchaço isolado ainda pode fazer parte da resposta normal da cirurgia.

Entendo teu medo, mas essa decisão depende principalmente de qual dente é, quanto tempo falta para ele cair naturalmente e se ainda existe estrutura e raiz suficientes para manter o dente com segurança.

Em uma criança de 4 anos, quando uma restauração caiu e o dente voltou a doer bastante, pode significar que a cárie chegou mais perto da polpa ou que o dente já está inflamado/infectado. Nesses casos, às vezes é possível fazer tratamento de canal em dente de leite e mantê-lo até a época adequada da troca. Em outras situações, porém, o dente está tão comprometido que a extração acaba sendo a opção mais previsível.

Se o dentista disse que o melhor seria arrancar, eu perguntaria objetivamente: “por que esse dente não tem bom prognóstico para canal?” e “quanto tempo falta para o permanente nascer?”. Essas duas respostas ajudam muito a entender a indicação.

Um ponto importante é que, quando um dente de leite é extraído muito antes da hora, às vezes é necessário avaliar mantenedor de espaço, principalmente dependendo de qual dente foi perdido, para evitar que os dentes vizinhos ocupem o espaço do permanente.

Então, eu não teria medo da extração em si se ela estiver bem indicada. O mais importante é ter certeza de que o dente realmente não vale a pena manter e, se for removido, planejar o espaço corretamente com um odontopediatra, de preferência.

Sim, pode tomar vitamina B12 normalmente mesmo tendo restaurações de amálgama.

Não existe uma interação conhecida relevante entre a vitamina B12 e o material das obturações de amálgama que impeça o uso do suplemento ou cause uma reação específica no dente.

Então, se a vitamina B12 foi indicada para você, a presença de restaurações escuras de amálgama não é motivo para evitar o uso.

Só vale um cuidado geral: se você vai tomar B12 por deficiência, anemia ou algum problema de absorção, o ideal é seguir a orientação médica sobre dose e forma de uso. Mas, do ponto de vista odontológico, o amálgama não costuma interferir nisso.

Um carocinho pequeno e indolor no céu da boca pode ter várias causas, muitas delas benignas, como irritação local, trauma, alteração de uma glândula salivar menor ou alguma pequena lesão inflamatória.

Mas, como ele já está presente há mais de um mês, eu não recomendaria apenas continuar observando. Qualquer alteração na mucosa oral que persista por mais de 2 a 3 semanas merece ser examinada presencialmente.

O ideal é procurar um dentista, de preferência estomatologista, para avaliar a consistência, localização, aspecto e se houve alguma mudança de tamanho ou cor. Na maioria das vezes o diagnóstico é simples, mas em alguns casos pode ser necessário acompanhar, fotografar ou até fazer biópsia.

Procure antes se ele começar a crescer, sangrar, ulcerar, endurecer, mudar de cor ou ficar dolorido.

Sim, pode haver alguma perda do ganho obtido nesses dois dias, porque logo após a expansão os tecidos têm tendência elástica a voltar parcialmente. Mas isso não significa que todo o espaço conquistado em 5 dias vá necessariamente fechar até a consulta.

Como o MacNamara soltou completamente, eu faria o seguinte: pare as ativações, não tente forçar o aparelho de volta e não tente colá-lo em casa. Guarde o aparelho e leve para a consulta daqui a 2 dias. A dentista vai avaliar quanto da expansão foi mantida, se houve alguma recidiva e, se necessário, rebondar o aparelho e ajustar o número de ativações restantes.

Também é normal que um espaço entre os dentes anteriores que tenha aparecido durante a expansão diminua um pouco quando o aparelho sai — isso não quer dizer necessariamente que todo o efeito transversal foi perdido.

Como ela tem apenas 6 anos e está em fase de expansão ativa, eu avisaria a dentista hoje, nem que seja por mensagem, para ela saber que o aparelho soltou. Mas, se a consulta é em 2 dias e sua filha está sem dor, sem feridas e o aparelho está totalmente fora da boca, geralmente não é uma situação de urgência.

O mais importante agora é: não continuar girando a chave fora da boca e não tentar encaixar à força, porque isso pode fazer com que depois ele não assente corretamente.

Vermelhidão na parte interna do lábio inferior sem dor pode ter várias causas, e só pela aparência não dá para fechar diagnóstico. Entre as possibilidades estão irritação por mordida ou atrito com dentes/próteses, ressecamento, reação a creme dental/enxaguante ou alimentos, inflamação por contato, candidíase em algumas situações, alterações inflamatórias da mucosa como líquen plano e, mais raramente, lesões que precisam de investigação específica.

Também podem existir alterações relacionadas a deficiências nutricionais, anemia, doenças autoimunes ou uso de alguns medicamentos, mas geralmente há outros sinais associados.

O que mais importa é há quanto tempo está assim e se a área muda. Se a vermelhidão persistir por mais de 2 a 3 semanas, aumentar, ficar endurecida, ulcerar, sangrar, mudar de cor ou surgir um caroço, o ideal é procurar um estomatologista para examinar presencialmente.

Na maioria das vezes é algo benigno e irritativo, mas uma área vermelha persistente na mucosa oral merece ser avaliada, mesmo sem dor.

Sim, é possível que um dente vizinho fique temporariamente “estranho” depois de uma extração mais difícil, especialmente quando houve raiz fraturada e foi necessário maior manipulação da região. Isso não significa necessariamente que ele tenha sido danificado.

Durante a cirurgia, o osso e o ligamento periodontal dos dentes próximos podem sofrer alguma sobrecarga. Isso pode provocar sensação de mordida “fofa”, amortecida ou de menor firmeza, mesmo sem dor. Em alguns casos, também pode existir uma pequena mobilidade transitória.

Mais raramente, pode ocorrer trauma direto no dente vizinho, principalmente se instrumentos precisaram ser utilizados muito próximos dele. Por isso, se essa sensação persistir, eu faria uma reavaliação específica do primeiro pré-molar, com teste de mobilidade, percussão, vitalidade e uma radiografia periapical para verificar raiz e suporte ósseo.

Se o dente não apresenta dor, mudança de cor, mobilidade importante ou piora progressiva, pode ser apenas uma resposta temporária à cirurgia. Mas se continuar com essa sensação por mais de alguns dias ou parecer cada vez mais solto, vale retornar ao cirurgião para conferir.

O mais seguro é não ingerir álcool enquanto estiver usando nimesulida.

A nimesulida é metabolizada pelo fígado e pode irritar o estômago; o álcool também aumenta essas duas sobrecargas. A combinação pode elevar o risco de gastrite, dor abdominal, sangramento gastrointestinal e alterações hepáticas.

Se você tomou a nimesulida às 6h da manhã, eu não recomendaria beber às 14h. O ideal é esperar terminar o tratamento e, por segurança, deixar pelo menos 24 horas após a última dose antes de consumir bebida alcoólica.

Se você tiver doença no fígado, gastrite/úlcera, estiver usando outros anti-inflamatórios ou tomando nimesulida por vários dias, o cuidado deve ser ainda maior.

Essa sensação de “pulsação” 15 dias após o tratamento de canal não significa que o dente tenha voltado a ter nervo. Depois do canal, as sensações vêm principalmente dos tecidos ao redor da raiz, como o ligamento periodontal e o osso.

Uma percepção pulsátil pode acontecer quando ainda existe inflamação na região apical, quando o dente está recebendo força excessiva na mordida ou durante o próprio processo de cicatrização. Como você relata que isso começou agora, depois de 15 dias, eu recomendaria uma reavaliação com o dentista que fez o tratamento.

Normalmente vale conferir a mordida, fazer testes de percussão/palpação e, se necessário, uma radiografia de controle para ver como está a região ao redor da raiz.

Se for apenas uma sensação leve, sem dor e sem outros sintomas, pode não representar algo grave. Mas procure atendimento mais rapidamente se aparecer dor crescente, inchaço, febre, gosto ruim, pus ou fístula na gengiva.

Então, resumindo: não é exatamente o sintoma mais esperado após 15 dias, mas também não significa automaticamente que o canal falhou. O ideal é conferir a causa.

A azitromicina pode ser usada em algumas infecções odontológicas, mas não é o antibiótico “padrão para qualquer dor na boca” e, principalmente, dor persistente 3 meses depois de uma extração precisa ser investigada pela causa, não apenas tratada com antibiótico.

Se a região continua doendo depois de tanto tempo, algumas possibilidades precisam ser avaliadas, como:

* espícula ou fragmento ósseo;
* inflamação persistente;
* infecção residual;
* problema no dente vizinho;
* comunicação com seio maxilar, se a extração foi superior;
* alteração de cicatrização;
* dor neuropática ou outra causa não infecciosa.

A azitromicina pode ajudar se realmente houver infecção bacteriana sensível ao medicamento, mas não resolve problemas mecânicos ou estruturais. E se a dor for de origem não infecciosa, o antibiótico pode não fazer diferença.

Como já se passaram 3 meses, eu acharia importante uma reavaliação clínica e, se necessário, uma radiografia ou tomografia da região antes de ficar repetindo antibióticos.

Se surgirem inchaço, febre, pus, gosto ruim, dificuldade para abrir a boca ou piora rápida, procure atendimento mais rápido.

Em uma infecção odontológica realmente sensível à amoxicilina, alguma melhora costuma aparecer em 48 a 72 horas. Como você está no segundo dia, ainda pode estar dentro desse período.

Mas tem um ponto importante: antibiótico sozinho muitas vezes não resolve a causa da dor de dente. Se houver inflamação do nervo, abscesso, necessidade de drenagem, tratamento de canal ou extração, o dente precisa ser tratado. A dor na mandíbula, perto do ouvido e na cabeça pode ser dor irradiada da região dentária.

Se nas próximas 24–48 horas não houver melhora clara, ou se a dor estiver piorando, eu retornaria ao dentista para reavaliar e tratar a causa.

Procure atendimento mais rapidamente se surgir inchaço no rosto ou pescoço, febre, pus, dificuldade para abrir a boca, engolir ou respirar.

E não prolongue, troque ou associe outro antibiótico por conta própria.

Sim, é possível salvar em alguns casos, e o fato de a trinca estar restrita à coroa, sem atingir a raiz, é um sinal mais favorável.

A decisão depende principalmente de quatro pontos: profundidade da trinca, quantidade de estrutura dental restante, condição da polpa e origem da rarefação óssea em uma das raízes.

Se a trinca não se estende para a raiz e o dente ainda tem estrutura suficiente, muitas vezes é possível preservar o molar com uma restauração que proteja o dente, como onlay ou coroa. Se houver comprometimento pulpar, pode ser necessário tratamento de canal antes da restauração definitiva.

Já essa rarefação óssea precisa ser entendida. Ela pode estar relacionada a infecção endodôntica, problema periodontal ou outra alteração. Dependendo da causa, ela pode melhorar depois do tratamento correto do dente.

A extração seguida de implante costuma ser considerada quando existe fratura radicular, perda estrutural muito grande, comprometimento periodontal severo ou prognóstico ruim para uma restauração previsível.

Então, de forma prática: eu não indicaria extrair automaticamente só porque existe uma trinca na coroa e alguma rarefação óssea. Antes, vale fazer uma avaliação clínica cuidadosa, testes de vitalidade, radiografia periapical e, em alguns casos, tomografia.

Se o dente puder ser restaurado com bom prognóstico, normalmente vale a pena tentar mantê-lo.