Perguntas do paciente (159)

Pode acontecer de uma restauração nova causar sensibilidade ao frio e ao calor por alguns dias, principalmente se a cárie ou o preparo eram profundos e ficaram próximos da polpa. Isso não significa necessariamente que a dentista “tirou demais” ou que tenha deixado a polpa exposta.

O que importa é como essa sensibilidade se comporta. Se ela é rápida, aparece com frio ou quente e some logo depois que o estímulo passa, pode ser uma irritação pulpar reversível e ainda melhorar com o tempo.

Já se a dor:

* dura bastante depois do frio ou calor;
* começa sozinha;
* pulsa;
* acorda você à noite;
* piora a cada dia;
* ou vem acompanhada de dor ao mastigar,

aí é importante reavaliar, porque pode haver uma inflamação pulpar mais intensa e eventualmente necessidade de tratamento de canal.

Como já fazem 5 dias, ainda pode estar dentro de um período de adaptação, mas eu observaria a tendência. Se estiver melhorando, é um bom sinal. Se estiver igual ou piorando, eu voltaria à dentista para testar a vitalidade do dente, conferir a mordida e, se necessário, fazer uma radiografia.

Não é o esperado que 3 ou 4 bráquetes descolem repetidamente entre as manutenções. O aparelho de safira realmente é mais sensível a impactos e exige mais cuidado, mas quando vários bráquetes soltam com frequência é importante avaliar tanto a técnica de colagem quanto os hábitos do paciente e a própria mordida.

Passar fio dental corretamente ou comer arroz e peixe, isoladamente, não deveria soltar um bráquete bem colado. Porém, às vezes o problema não está exatamente naquele momento. O bráquete pode ter sido enfraquecido antes por mastigar alimentos duros, morder objetos, roer unhas, quebrar gelo, comer castanhas, pipoca, torresmo, pão muito duro ou alimentos pegajosos. Depois, ele acaba soltando em uma situação aparentemente simples.

Também é importante evitar:

* morder alimentos duros diretamente com os dentes da frente;
* mastigar gelo;
* roer unhas, tampas de caneta ou outros objetos;
* alimentos muito pegajosos ou resistentes;
* puxar o fio dental para cima com força contra o bráquete;
* ficar mexendo nas peças com a língua ou dedos.

O ideal é cortar alimentos mais firmes em pedaços menores e mastigar com mais cuidado.

Ao mesmo tempo, descolamentos frequentes merecem investigação. A dentista deve verificar se os bráquetes estão batendo na mordida, se estão sempre soltando nos mesmos dentes, se houve contaminação durante a colagem, se o esmalte apresenta alguma característica que dificulte a adesão ou se é necessário mudar o protocolo de cimentação.

Não existe uma cola “definitiva”, porque o bráquete precisa ser removido no final sem danificar o esmalte. Mas vários bráquetes soltando repetidamente não deve ser simplesmente considerado normal.

O risco cirúrgico para extração dentária normalmente é feito com um médico, geralmente clínico geral, cardiologista ou outro especialista que já acompanhe o paciente.

Na prática, o dentista pode solicitar uma avaliação médica antes da cirurgia quando existe alguma condição de saúde que merece atenção, como:

* pressão alta descontrolada;
* doença cardíaca;
* uso de anticoagulantes;
* diabetes descompensado;
* histórico de AVC ou infarto;
* doença renal;
* uso de certos medicamentos;
* cirurgia odontológica mais extensa em paciente com comorbidades.

O médico pode avaliar o histórico, exame físico e, se achar necessário, pedir exames como hemograma, coagulograma, glicemia, eletrocardiograma ou outros.

Se você já tem cardiologista ou clínico que te acompanha, pode começar por ele. Se não tiver, um clínico geral costuma conseguir fazer essa avaliação inicial.

E um detalhe importante: para uma extração simples em uma pessoa jovem e saudável, muitas vezes não é necessário fazer risco cirúrgico formal. Isso depende do estado de saúde e do tipo de procedimento que será feito.

Sim. Com 15 dias de pós-operatório, sem dor, inchaço ou sangramento e com boa cicatrização, em geral já é possível voltar a pedalar.

Eu só faria o primeiro treino de forma progressiva, evitando começar logo com pedal muito intenso ou esforço máximo. Se durante ou depois aparecer pulsação forte na região, dor, sangramento ou novo inchaço, interrompa e procure o dentista.

Se a extração envolveu enxerto ósseo, comunicação com o seio maxilar ou alguma cirurgia mais complexa, aí vale seguir especificamente o prazo que o cirurgião indicou.

Mas, numa extração simples e sem intercorrências como você descreveu, 15 dias costuma ser tempo suficiente para retomar o ciclismo normalmente.

Eu separaria essas coisas, porque não há boa evidência de que retirar os sisos resolva TOC.

O que pode ter relação com os sisos é a parte odontológica: dor na região posterior, gengiva inflamada, dificuldade para abrir a boca ou travamento podem acontecer quando há problema com terceiros molares, especialmente se estiverem erupcionando mal ou inflamados. A AAOMS cita dor mandibular, inchaço e dificuldade de abertura como sinais possíveis de problema relacionado aos sisos.

Já o comportamento de lavar as mãos repetidamente, se estiver excessivo e difícil de controlar, entra em outra linha de investigação. O TOC costuma começar justamente entre o fim da infância e o início da vida adulta, e lavagem excessiva das mãos é uma compulsão clássica. O tratamento é feito na área de saúde mental, com abordagens como terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta e, em alguns casos, medicação.

Então eu faria duas avaliações em paralelo:

* cirurgião bucomaxilofacial ou dentista para examinar os sisos, a articulação e o travamento da mandíbula, com panorâmica e eventualmente tomografia;
* manter neurologista/psicólogo e, se necessário, psiquiatra infantil/adolescente para investigar esse início de comportamento compulsivo.

A dor nos olhos também não é algo que eu atribuiria automaticamente aos sisos. Pode ser dor referida, cefaleia, sinusite, tensão muscular ou outra causa, então vale continuar a investigação.

Resumindo: retirar os sisos pode resolver um problema odontológico real, se ele existir, mas eu não indicaria extração com a expectativa de tratar TOC ou outros sintomas neuropsiquiátricos.

Não necessariamente. Cada extração deve ser avaliada separadamente, e o fato de você ter tomado antibiótico por 7 dias na primeira cirurgia não significa que precisará repetir o mesmo esquema em todas as próximas.

Em extrações simples, principalmente quando não existe infecção ativa, o antibiótico nem sempre é necessário. Ele costuma ser considerado quando há fatores como infecção importante, cirurgia mais extensa, imunossupressão ou alguma outra condição específica.

Então, se você tirou agora apenas o siso superior direito, use antibiótico somente se o dentista que fez a cirurgia prescreveu. E quando retirar o inferior, será feita uma nova avaliação para decidir se haverá necessidade ou não.

Evite começar antibiótico por conta própria ou usar sobra de uma receita anterior. Repetir antibióticos sem indicação aumenta o risco de efeitos adversos e resistência bacteriana.

Se surgir febre, inchaço aumentando, pus, gosto ruim, dificuldade para abrir a boca ou dor piorando progressivamente, aí vale procurar o dentista para reavaliação.

Boa noite! Escovar os dentes 4 vezes ao dia e ainda ter mau cheiro não é necessariamente normal, porque a causa do mau hálito muitas vezes não está só nos dentes.

As causas mais comuns são saburra na língua, gengivite ou periodontite, cáries, restos alimentares entre os dentes, boca seca, próteses/aparelhos mal higienizados, amigdalólitos e, em alguns casos, refluxo ou outras alterações sistêmicas.

Um ponto importante é que escovar mais vezes não substitui fio dental e limpeza da língua. Se houver placa entre os dentes ou saburra lingual, o hálito pode continuar mesmo com várias escovações. E escovar com muita força ou muitas vezes também pode irritar a gengiva e desgastar o esmalte.

Eu recomendaria:

* escovar 2 a 3 vezes ao dia com boa técnica;
* usar fio dental diariamente;
* limpar a língua;
* manter boa hidratação;
* evitar ficar muitas horas em jejum.

Se o mau hálito persistir, o ideal é uma avaliação com dentista para verificar gengiva, dentes, língua e presença de tártaro. Se a boca estiver saudável, aí pode ser necessário investigar outras causas com médico ou otorrino.

A coroa deve encaixar completamente no preparo do dente e ter as margens bem adaptadas, mas isso não significa necessariamente que ela precise terminar escondida dentro da gengiva ou cobrir absolutamente toda a superfície visível do dente.

Em alguns casos, o dentista deixa a margem da coroa um pouco acima da gengiva, especialmente na parte interna ou lateral, quando isso é possível. Isso inclusive pode facilitar a higiene e preservar melhor a gengiva. Portanto, enxergar uma pequena faixa de dente natural não significa, sozinho, que a coroa esteja errada.

O que precisa ser conferido é se existe:

* degrau ou espaço entre coroa e dente;
* margem aberta onde prende fio dental ou alimento;
* sensibilidade;
* dificuldade para higienizar;
* excesso de cimento;
* alteração importante na mordida.

Se futuramente aparecer uma cárie numa área de dente realmente exposta e acessível, muitas vezes ela pode ser tratada com restauração em resina. Já se a cárie surgir exatamente embaixo da margem da coroa ou entrar por baixo dela, pode ser necessário remover e até substituir a coroa, dependendo da extensão.

E sobre a coroa parecer “gigante”: durante o preparo, o dentista reduz o dente para criar espaço para a porcelana. A coroa depois deve reconstruir aproximadamente o tamanho e o formato que aquele dente deveria ter — não deveria ficar exageradamente volumosa. Se ela parece claramente maior que o dente equivalente do outro lado, incomoda a língua, altera a mordida ou dificulta a higiene, vale pedir uma revisão do contorno.

No teu caso, como é o dente 23, eu pediria ao dentista simplesmente para te mostrar com um espelho onde termina a margem da coroa. Em poucos minutos dá para diferenciar uma margem supragengival normal de uma adaptação que merece correção.

Não é o ideal simplesmente esperar mais 2 semanas se esse dente, que está com curativo provisório, começou agora a apresentar pontadas e dor forte ao contato com água.

Alguma sensibilidade pode acontecer entre as sessões de um tratamento de canal, mas dor nova ou que está aumentando pode indicar inflamação persistente, infiltração do curativo provisório, contato da mordida muito alto ou necessidade de antecipar a próxima etapa do tratamento.

Eu entraria em contato com o dentista/endodontista e explicaria exatamente que o dente começou a doer após cerca de 10 dias e que a água desencadeia dor importante. Muitas vezes vale fazer uma reavaliação antes da data marcada, em vez de apenas controlar com analgésicos até lá.

Procure atendimento mais rapidamente se aparecer inchaço, dor pulsátil forte, febre, gosto ruim, pus ou dificuldade para mastigar.

Então, resumindo: pode haver desconforto entre sessões, mas esse padrão de dor merece ser reavaliado e eu tentaria antecipar a consulta.

Em geral, não é uma quantidade preocupante de radiação, principalmente se foram radiografias odontológicas intraorais digitais.

Durante um tratamento de canal, é comum fazer várias radiografias para conferir o comprimento dos canais, posição dos instrumentos, qualidade da obturação e resultado final. Fazer 5 durante e 3 ao final pode parecer muito, mas cada radiografia intraoral usa uma dose bem pequena.

A dose exata varia conforme o aparelho e o sensor, mas uma radiografia periapical digital costuma ficar na ordem de poucos microsieverts. Mesmo somando 8 exames, a exposição geralmente continua sendo baixa em comparação com exames como tomografia ou com a própria radiação natural que recebemos no dia a dia.

O ponto principal é que as radiografias devem ter uma justificativa clínica. Em endodontia, várias imagens podem ser necessárias, especialmente em canais difíceis ou quando é preciso confirmar etapas do tratamento.

Pode acontecer de a pessoa perceber a mandíbula “mexendo”, dando pequenos ajustes ou buscando uma posição diferente ao começar a usar uma placa miorrelaxante, principalmente nos primeiros dias. Isso pode acontecer porque a placa muda os contatos entre os dentes e reduz algumas interferências da mordida.

Mas movimentos involuntários frequentes, tremores, espasmos ou sensação de que a mandíbula se move sozinha de forma intensa não são considerados normais e merecem reavaliação.

Também é importante conferir se a placa está bem ajustada. Uma placa alta, com contatos desequilibrados ou mal adaptada pode fazer a mandíbula “procurar” uma posição e gerar desconforto muscular ou sensação estranha.

Se começou logo após usar a placa, eu recomendaria:

* suspender o uso naquela noite se o movimento estiver incomodando muito;
* retornar ao dentista para conferir os contatos e o ajuste;
* observar se há dor muscular, estalos, travamento ou piora ao acordar.

Se os movimentos acontecerem também sem a placa, forem repetitivos, acompanhados de tremores em outras regiões ou muito intensos, aí vale também uma avaliação médica, porque pode não ser apenas uma questão da mordida.

Pode acontecer de essa “bolinha” ser uma fístula ou pequeno abscesso e, ao romper, sair pus. Isso geralmente significa que havia uma infecção drenando pela gengiva.

O fato de ter drenado pode até aliviar a pressão e a dor, mas não significa que a infecção foi resolvida. O antibiótico pode ajudar em algumas situações, mas o tratamento definitivo normalmente precisa eliminar a causa, por exemplo com tratamento de canal, drenagem adequada ou extração, dependendo do dente e do diagnóstico.

Eu recomendaria avisar o dentista e retornar para reavaliação, mesmo que a bolinha tenha diminuído.

Procure atendimento com mais urgência se surgir inchaço aumentando no rosto ou pescoço, febre, dificuldade para abrir a boca, engolir ou respirar, mal-estar importante ou dor piorando.

Não aperte a região nem tente drenar novamente em casa e não aumente ou prolongue o antibiótico por conta própria.

Com 5 dias após a extração de um molar, mesmo que você esteja sem dor, sem inchaço e com boa aparência da região, eu ainda teria um pouco de cautela com bicicleta, principalmente porque os pontos ainda estão presentes.

Pedalar aumenta a frequência cardíaca e a pressão arterial e, dependendo do esforço, pode provocar latejamento, sangramento ou irritação da região operada. Além disso, no caso de uma queda ou esforço maior do que o previsto, o pós-operatório pode ser prejudicado.

Como você precisa apenas ir ao mercado, eu recomendaria, se possível, aguardar mais alguns dias ou até a retirada dos pontos, principalmente se o trajeto envolver ladeiras, velocidade, esforço físico ou carregar compras.

Se realmente não houver outra opção e o dentista que realizou a extração considerar a cicatrização adequada, o ideal seria um percurso muito curto, devagar e sem esforço.

Então, de forma mais prudente: eu esperaria um pouco mais antes de voltar a pedalar normalmente.

Eu não consideraria esse quadro simplesmente “normal” depois de 10 dias, principalmente porque o dente 36 está muito sensível, parece mais alto, dói ao toque e apresenta choque com água em temperatura ambiente, com dor que demora para diminuir.

Após a extração do 37, o dente vizinho pode realmente ficar temporariamente sensível por trauma no ligamento periodontal, manipulação durante a cirurgia ou alteração da mordida. Isso pode dar a sensação de que o dente está “maior” ou encostando primeiro.

Porém, a sensibilidade térmica intensa e prolongada também merece investigar a polpa do dente 36. Pode existir inflamação pulpar, trinca, sobrecarga oclusal ou até algum problema que já estava presente e se manifestou depois da extração.

Eu faria uma reavaliação específica do 36 com:

* teste de sensibilidade ao frio;
* percussão e palpação;
* teste de mordida;
* avaliação da mobilidade e da oclusão;
* radiografia periapical.

Se houver suspeita de trinca ou alguma alteração que não apareça bem na radiografia convencional, outros exames podem ser considerados.

Então, apesar de alguma sensibilidade do dente vizinho poder acontecer após uma extração, dor forte, sensação de dente alto, dificuldade para encaixar a mordida e sensibilidade que demora para passar justificam uma nova avaliação agora, e não apenas esperar mais alguns dias.

Não é o mais comum uma alteração de gosto persistir por 20 dias apenas por causa da anestesia, principalmente se foi uma restauração simples.

Um gosto salgado localizado pode acontecer por alguns motivos, como pequena irritação da mucosa, alteração temporária da saliva, inflamação gengival, sangramento discreto ou, mais raramente, alguma irritação de nervo relacionada à anestesia. Se houve anestesia mandibular, alterações de sensibilidade ou paladar podem ocorrer, mas geralmente vêm acompanhadas de dormência, formigamento ou sensação diferente na língua/lábio.

Como já se passaram 20 dias, eu recomendaria retornar ao dentista para examinar a região e verificar se existe alguma inflamação, ponto de trauma, alteração gengival ou outro fator local.

Procure mais rápido se junto do gosto salgado houver pus, gosto ruim persistente, inchaço, dor, febre, dormência, formigamento ou alteração importante do paladar.

Pode ser normal um linfonodo do pescoço permanecer palpável por algumas semanas depois que uma infecção dentária foi resolvida, principalmente se ele já diminuiu bastante de tamanho.

Os linfonodos aumentam porque participam da resposta de defesa do organismo. Mesmo depois de extrair o dente e controlar a infecção, eles podem demorar um pouco para voltar totalmente ao tamanho habitual.

O fato de agora estar bem pequeno, como um grão de arroz, e ter diminuído é um sinal mais tranquilizador.

Eu observaria, mas procuraria nova avaliação médica se o caroço:

* voltar a crescer;
* ficar duro e pouco móvel;
* persistir sem diminuir por várias semanas;
* aparecerem outros linfonodos;
* vier acompanhado de febre persistente, perda de peso, suor noturno ou mal-estar.

Se quiser ficar mais seguro, um clínico ou otorrino pode examinar o pescoço e decidir se é necessário ultrassom. Mas, pelo que você descreve, um linfonodo pequeno residual após uma infecção dentária pode permanecer por algum tempo sem significar algo grave.

Pode ser fratura, mas pelo fato de o fio dental enroscar e provocar dor justamente entre os dentes, eu pensaria primeiro em algum problema na restauração ou no ponto de contato, e não automaticamente em uma fratura.

Depois de um canal, algumas causas possíveis para esse tipo de incômodo são: excesso ou degrau na restauração, ponto de contato muito apertado ou mal adaptado, alimento impactando entre os dentes, inflamação da gengiva naquela região, infiltração da restauração/coroa, sobrecarga na mordida ou ainda inflamação persistente ao redor da raiz. Uma trinca ou fratura também pode acontecer, mas costuma exigir uma investigação específica.

Como já se passaram cerca de 6 meses, eu não consideraria normal continuar dolorido sem descobrir a causa. Eu pediria uma reavaliação com radiografia periapical e/ou bite-wing, avaliação da adaptação da restauração, sondagem da gengiva, teste de mordida e percussão. Se houver suspeita real de trinca ou fratura de raiz, o dentista pode considerar exames adicionais, inclusive tomografia em casos selecionados.

O detalhe do fio “enroscar” é importante: isso pode indicar uma borda de restauração irregular ou excesso de material, algo que muitas vezes é bem mais simples de corrigir do que uma fratura.

Então, sim, fratura é uma possibilidade, mas não é a hipótese que eu colocaria em primeiro lugar só com esse relato. Vale reavaliar antes de concluir que o dente está perdido.

Sim, isso pode ser um sinal de alteração sensitiva do nervo alveolar inferior, mas com apenas 12 horas ainda é cedo para saber se será uma parestesia persistente.

Pelo que tu descreve, não parece haver perda total de sensibilidade: tu consegue perceber o toque, mas ele vem com uma sensação diferente, tipo “lixa”. Isso se encaixa mais em uma hipoestesia/disestesia, ou seja, o nervo continua transmitindo informação, porém de forma alterada.

Como o siso estava em contato íntimo com o nervo alveolar inferior, algumas possibilidades são edema e compressão temporária do nervo, manipulação durante a cirurgia ou uma lesão neural transitória. Em alguns casos, principalmente se foi usado anestésico de longa duração, parte da dormência também pode ainda estar relacionada à anestesia.

O fato de tu conseguir movimentar normalmente lábio e queixo não exclui alteração do nervo, porque o nervo alveolar inferior nessa região é predominantemente sensitivo, não motor.

Eu faria duas coisas: avisaria o cirurgião que realizou a extração e pediria para ele registrar e acompanhar a sensibilidade da região; e observaria a evolução nas próximas horas e dias. É útil comparar lado direito e esquerdo e perceber se a área dormente está diminuindo ou se começam a surgir formigamentos — muitas vezes esses são sinais de recuperação.

Na maioria das alterações sensitivas após extração de siso, especialmente quando não houve secção completa do nervo, existe melhora progressiva ao longo de dias ou semanas, embora alguns casos possam levar meses.

Como teu dente já tinha relação íntima com o nervo, eu não esperaria várias semanas para avisar. Entraria em contato com o cirurgião ainda hoje ou amanhã para acompanhamento neurossensorial precoce.

Procura atendimento mais rapidamente se houver aumento importante do inchaço, hematoma progressivo, dor muito intensa, dificuldade para abrir a boca ou qualquer piora neurológica importante.

Sim, eu recomendaria voltar ao dentista para reavaliação, mesmo tendo melhorado.

O fato de ter saído bastante pus e o inchaço e a dor terem diminuído provavelmente significa que o abscesso conseguiu drenar, o que costuma aliviar bastante a pressão. Mas isso não quer dizer que a infecção esteja resolvida.

Como o dente foi apenas aberto e drenado, ainda é necessário acompanhar e concluir o tratamento de canal ou definir a conduta definitiva. Antibiótico sozinho não elimina a origem da infecção dentro do dente.

Continue a medicação exatamente como foi orientado e não altere dose ou duração por conta própria. Eu procuraria o serviço odontológico novamente, de preferência em breve, para verificar a drenagem e programar a continuação do canal.

Procure atendimento com urgência se o inchaço voltar a aumentar, aparecer febre, dificuldade para abrir a boca, engolir ou respirar, ou se o inchaço subir em direção ao olho.

Se a contenção não está encaixando bem depois da restauração, eu teria cautela em continuar usando sem ajuste.

Isso pode acontecer porque a restauração alterou um pouco o formato do dente. Nesse caso, existem duas possibilidades: ajustar a contenção ou, dependendo do caso, ajustar levemente a própria restauração, desde que isso possa ser feito sem prejudicar sua anatomia, contato e função.

O mais importante é não forçar a contenção. Se ela fica levantada, não assenta completamente ou precisa de pressão para entrar, pode acabar exercendo força errada sobre os dentes ou até danificar a restauração.

Se o encaixe mudou justamente depois que a restauração foi feita, eu recomendaria retornar primeiro ao dentista que realizou o procedimento para conferir se existe algum excesso de material ou alteração de contorno que possa ser corrigida. Depois disso, o ortodontista pode avaliar se a contenção ainda precisa de ajuste ou se será necessário refazê-la.

Se ela entra quase toda, sem dor e sem força, pode até ser usada por pouco tempo até a consulta. Mas, se estiver claramente desadaptada, melhor não insistir e procurar ajuste o quanto antes.