Perguntas do paciente (96)

A radiografia irá evidenciar alterações nas estruturas ósseas, principalmente, ajudando a descartar, por exemplo: fraturas vertebrais, ossificações ligamentares, artrose, etc. Entretanto, as alterações musculares, ligamentares e articulares nem sempre serão bem vistas por este método. Para investigação mais detalhada, pode ser necessária avaliação com a ressonância nuclear magnética.

E sim, a artrite reumatoide pode ser a responsável pela dor.

Idealmente, você deve ser avaliada pelo especialista para correta investigação e tratamento direcionado.

A relação entre polimialgia reumática e câncer mostra que há um pequeno aumento no risco de diagnóstico de neoplasias, principalmente nos primeiros 6 a 12 meses após o início dos sintomas. Esse aumento inicial pode estar ligado a manifestações paraneoplásicas de câncer oculto, levando a diagnósticos simultâneos.
No entanto, após esse período inicial, a maioria dos estudos não encontra um risco aumentado de câncer a longo prazo em comparação com a população geral. Embora algumas pesquisas apontem associação com cânceres hematológicos ou tumores sólidos específicos, os dados não são consistentes até esse momento.
Assim, a evidência atual sugere que é importante uma avaliação cuidadosa para neoplasias, especialmente no momento do diagnóstico da polimialgia reumática.

Não aconselho. Em geral, o bronzeamento artificial não é recomendado para pacientes com esclerodermia sistêmica. A radiação ultravioleta pode provocar irritação, queimaduras, manchas na pele e até desencadear piora de processos inflamatórios ou autoimunes em algumas pessoas.

Além disso, pacientes com doenças reumatológicas frequentemente usam medicamentos que aumentam a sensibilidade ao sol, elevando o risco de lesões cutâneas. Também existe o risco aumentado de câncer de pele associado às câmaras de bronzeamento artificial.

O ideal é conversar com o médico assistente (reumatologista e dermatologista) antes de qualquer exposição intensa à radiação UV.

Nesse contexto, não há como saber ao certo qual foi a contribuição do lúpus para a perda de peso. A perda de peso média observada em pacientes com diagnóstico de lúpus não é um valor fixo universalmente estabelecido, pois depende do estágio da doença, atividade inflamatória, presença de sintomas sistêmicos (como febre e anorexia), uso de medicamentos (especialmente corticosteroides), e do estado nutricional prévio do paciente. Estudos recentes indicam que a perda de peso pode ocorrer principalmente em fases de doença ativa, sendo associada à inflamação sistêmica e à presença de sintomas constitucionais, como febre e mucocutâneos, caracterizando um quadro de caquexia.
Nesse sentido, vale observar como está a sua composição corporal após o emagrecimento, especialmente quanto à perda de massa magra (músculo) após o processo.
Mais importante do que determinar qual foi a causa para o emagrecimento, é ajustar a dieta e atividade física para que este emagrecimento seja saudável.
De toda forma, a reeducação alimentar que passou já foi um saldo positivo para a sua saúde de maneira geral. Parabéns pela mudança no estilo de vida!

Pacientes com lúpus devem evitar uso de métodos contraceptivos com estrogênio na composição, como o anticoncepcional combinado (estrogênio com progesterona), por exemplo.
Mas esses pacientes podem fazer uso de métodos de progesterona isolada (DIU mirena, pílula, injetável trimestral), DIU de cobre, métodos de barreira, dentre outros.
A escolha também depende das demais questões envolvidas, como intensidade da cólica menstrual, fluxo menstrual, presença de enxaqueca, histórico de acne, etc.
Converse com o médico reumatologista e com o ginecologista para escolha do método ideal para o seu caso.

Sim, hidroxicloroquina pode causar dor de estômago como um dos efeitos colaterais gastrointestinais mais comuns.
Os efeitos digestivos relatados incluem: dor abdominal ou desconforto gástrico, náuseas, vômitos, perda de apetite, diarreia.
Esses sintomas geralmente são leves e tendem a melhorar com o tempo ou com alguns cuidados, como: Tomar o medicamento junto com alimentos, o que ajuda a reduzir a irritação gástrica. Evitar jejum prolongado ao usar a medicação. Informar o médico se a dor persistir, para avaliar ajuste da dose ou troca de medicamento, se necessário.
Se a dor de estômago for intensa, persistente ou vier acompanhada de outros sintomas como vômito com sangue ou fezes escuras, deve procurar avaliação médica imediata em uma unidade de pronto atendimento.

O uso prolongado de prednisolona (predsim) pode estar associado a diversos efeitos adversos, incluindo osteoporose devido à diminuição da densidade mineral óssea, supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal com comprometimento da produção endógena de cortisol, hiperglicemia e possível desenvolvimento de diabetes mellitus induzido por corticosteroides, maior suscetibilidade a infecções por imunossupressão, elevação da pressão arterial, desenvolvimento de catarata subcapsular posterior e glaucoma, alterações neuropsiquiátricas como insônia, irritabilidade, ansiedade, euforia ou, em casos mais graves, psicose, miopatia com fraqueza muscular proximal, redistribuição característica da gordura corporal com face em lua cheia, aumento do volume abdominal e giba dorsal, ganho de peso, retenção de sódio e líquidos com consequente edema, retardo no crescimento em crianças, e risco aumentado de lesões gastrointestinais como gastrite, úlceras gástricas ou duodenais, podendo em casos mais severos evoluir com sangramento digestivo.
A avaliação quanto à indicação, dosagem e duração do tratamento é realizada de maneira individual, pelo médico assistente. Em alguns casos dentro da reumatologia pode ser necessário o uso prolongado da medicação, mas idealmente em doses baixas (geralmente menor ou igual a 7,5 mg ou 5mg, dependendo da doença em questão).
O uso de doses mais altas se deve, em geral, à atividade de doença. Entretanto, a meta a médio-longo prazo é a redução gradual da medicação e, se possível, a completa retirada.
Lembrando que a suspensão da medicação NÃO deve ser realizada de forma abrupta!
Além disso, dependendo da patologia, podem ser empregadas outras medicações (poupadores de corticoide).
Converse com o seu médico assistente para mais orientações e esclarecimento frente à necessidade da medicação para o seu caso em específico.

Pode acontecer.
O tratamento da fibromialgia engloba não só o uso de medicações, mas também mudanças nos hábitos de vida.
Além das medicações, é importante seguir acompanhamento psicológico e realizar atividades físicas regulares. A principal medida para manejo da dor é a atividade física regular, especialmente combinando exercícios resistidos (como musculação) com atividade aeróbica (caminhada, hidroginástica, etc). A intensidade e progressão devem ser lentas e graduais, respeitando os limites individuais.
Além disso, a qualidade do sono irá interferir no humor, na disposição e nas dores.
Nesse sentido, a medicação entra de forma complementar ao tratamento, sendo muitas vezes insuficiente se as demais medidas citadas não forem implementadas.
Fora que, em alguns casos, existe a necessidade de ajuste na dose das medicações e/ou acréscimo de outras terapias, mesmo que temporariamente.
Converse com o seu médico reumatologista para mais informações.

O alopurinol é frequentemente utilizado para o tratamento da gota e a dose atual (300mg) ainda permite ajustes, já que a dose máxima recomendada para adultos é de 800 mg por dia.
A dose deve ser ajustada conforme os níveis de ácido úrico no sangue, a resposta clínica e a função renal do paciente. E o alvo do ácido úrico é determinado em consulta médica, após avaliação quanto aos fatores de risco associados, presença de tofos, etc.
Em geral, inicia-se com 100 mg/dia, podendo ser aumentada gradualmente. Sendo que doses acima de 300 mg por dia devem ser divididas em 2 ou 3 tomadas, para reduzir o risco de efeitos adversos gastrointestinais.
Portanto, ainda há margem para aumento na dose diária para o seu caso.

A Espondilite Anquilosante não causa diretamente hérnia de disco ou discopatias degenerativas da mesma forma que o envelhecimento ou traumas mecânicos.
Porém, alterações degenerativas dos discos podem coexistir com as alterações inflamatórias da doença e são relativamente frequentes nesses pacientes. A inflamação crônica da coluna pode levar à formação de sindesmófitos e fusão vertebral, alterando a biomecânica da coluna e favorecendo desgaste discal ao longo do tempo.
Assim, pacientes com espondilite anquilosante podem apresentar degeneração discal, fissuras anulares e hérnias de disco, especialmente com idade mais avançada ou em fases mais evoluídas da doença. Essas alterações podem contribuir para dor lombar, limitação funcional e piora da mobilidade.

Pode sim, mas idealmente deve ser realizada a investigação quanto a outras causas para a perda de peso, especialmente se for uma perda ponderal não intencional (em que não houve mudanças alimentares, dos hábitos de vida ou medicações que justifiquem a redução do peso).
Converse com o seu médico assistente para uma melhor avaliação quanto à atividade de doença e sobre a indicação de realização de demais exames para elucidação diagnóstica.

Em pacientes com Gota com presença de tofos, é importante ter mais cuidado com alimentos ricos em purinas, incluindo alguns peixes de água salgada.
No entanto, não é necessário excluir totalmente todos os peixes da alimentação.
Em geral, peixes como pescada, linguado, badejo, robalo e namorado costumam ser opções mais seguras quando consumidos com moderação e preparados de forma mais saudável, como grelhados, assados ou cozidos.
Já peixes com maior teor de purinas, como sardinha, anchova, arenque, cavalinha e consumo excessivo de atum, além de frutos do mar como camarão, mexilhão e mariscos, devem ser evitados ou consumidos raramente, especialmente em quem já apresenta gota tofácea.
Além da alimentação, manter boa hidratação, evitar bebidas alcoólicas — principalmente cerveja — e seguir corretamente o tratamento para controle do ácido úrico são medidas fundamentais para evitar progressão da doença e novas crises.

Não. Ainda que o lúpus eritematoso sistêmico esteja controlado (em remissão clínica sustentada), o uso da hidroxicloroquina deverá ser contínuo (salvo nos casos de alergia, intolerância ou contraindicação), exatamente por sua ação na proteção cardiovascular, redução do risco de reativação da doença, dentre outros efeitos. Mas as demais medicações (imunossupressoras em geral) podem ser suspensas ao longo do tratamento, especialmente nos casos de remissão sustentada.

O diagnóstico de artrose é clínico em boa parte dos casos, baseado em história e exame físico. Ou seja, não há necessidade de exame complementar, especialmente se são evidenciadas alterações do exame físico altamente sugestivas (como nódulos de Heberden e Bouchard). Sendo assim, não há indicação de realização rotineira de exames de imagem para evidenciar a artrose. O que acontece é que em alguns casos há necessidade de exames de imagem (radiografia, ressonância magnética, ultrassonografia, etc) para avaliar a indicação cirúrgica (especialmente artrose do quadril e dos joelhos), para avaliação de diagnósticos diferenciais ou causas para artrose (avaliar indícios para doença por depósito de pirofosfato de cálcio ou artrite psoriásica, por exemplo), entre outras. Converse com o seu médico reumatologista para melhor esclarecimento do seu caso e complementação com exames de imagem, caso seja indicado.

A medicação citada (beta30) é um corticosteroide. O uso indevido e recorrente desta medicação aumenta o risco de diversas complicações no longo prazo; podendo causar alterações pressórias (piora da hipertensão arterial), piora dos níveis glicêmicos (atenção especial aos portadores de diabetes!), aumento no risco de complicações ósseas (como osteoporose e osteonecrose), redução da imunidade, dentre outras. A medicação pode ser benéfica em algumas situações, mas deve ser direcionada pelo médico assistente visando maior segurança. Por isso, converse com o médico reumatologista para mais orientações e consideração de ajuste medicamentoso, caso indicado.

Essa alteração pode ser o fenômeno de Raynaud, condição comum em diferentes doenças reumatológicas imunomediadas, como o lúpus, a esclerose sistêmica e as miopatias inflamatórias em geral. Converse com o seu médico reumatologista para melhor elucidação diagnóstica. Caso seja um caso de fenômeno de Raynaud, existem medicações disponíveis no mercado para melhora do quadro e prevenção de complicações.

Para quem tem Gota, o leite geralmente não é proibido. Na verdade, os laticínios com baixo teor de gordura costumam ser considerados benéficos, porque podem ajudar a reduzir os níveis de ácido úrico no sangue. Por isso, leite desnatado ou semidesnatado, iogurte natural e queijos magros normalmente são opções mais recomendadas.
A principal orientação é evitar exageros em produtos muito gordurosos, como creme de leite, queijos muito amarelos e sobremesas lácteas ricas em açúcar, porque o excesso de gordura e açúcar pode favorecer inflamação e ganho de peso, o que piora o controle da gota. Também vale atenção a achocolatados e bebidas lácteas industrializadas com muito açúcar.
Em geral, consumir leite e derivados magros de forma equilibrada costuma ser seguro e até pode ajudar no controle da doença.
Em geral, são considerados mais seguros alimentos como verduras, legumes, frutas, arroz, aveia, pães, massas, batata, mandioca e outros carboidratos simples. Frutas como cereja, maçã e frutas cítricas costumam ser boas opções. Ovos, frango magro em quantidade moderada, tofu, castanhas e laticínios desnatados também costumam ser bem tolerados. Além disso, beber bastante água é uma das medidas mais importantes para ajudar o organismo a eliminar o ácido úrico.
Por outro lado, pessoas com gota devem evitar ou reduzir alimentos ricos em purinas, principalmente vísceras como fígado, rim e coração, além de carnes vermelhas em excesso. Alguns peixes e frutos do mar, como sardinha, anchova, arenque, mexilhão e camarão em grandes quantidades, também podem aumentar o ácido úrico. O consumo de bebidas alcoólicas, especialmente cerveja e chope, é um dos fatores que mais favorecem crises de gota. Refrigerantes, bebidas açucaradas, doces e produtos ultraprocessados ricos em frutose também devem ser reduzidos.

A Gota é uma doença relacionada ao aumento do ácido úrico no sangue, e a alimentação pode ajudar bastante a prevenir crises e diminuir a inflamação nas articulações. Em geral, são considerados mais seguros alimentos como verduras, legumes, frutas, arroz, aveia, pães, massas, batata, mandioca e outros carboidratos simples. Frutas como cereja, maçã e frutas cítricas costumam ser boas opções. Ovos, frango magro em quantidade moderada, tofu, castanhas e laticínios desnatados também costumam ser bem tolerados. Além disso, beber bastante água é uma das medidas mais importantes para ajudar o organismo a eliminar o ácido úrico.

Por outro lado, pessoas com gota devem evitar ou reduzir alimentos ricos em purinas, principalmente vísceras como fígado, rim e coração, além de carnes vermelhas em excesso. Alguns peixes e frutos do mar, como sardinha, anchova, arenque, mexilhão e camarão em grandes quantidades, também podem aumentar o ácido úrico. O consumo de bebidas alcoólicas, especialmente cerveja e chope, é um dos fatores que mais favorecem crises de gota. Refrigerantes, bebidas açucaradas, doces e produtos ultraprocessados ricos em frutose também devem ser reduzidos.

Alguns alimentos antes considerados proibidos, como feijão, lentilha, ervilha e espinafre, hoje são vistos com menos restrição, porque as purinas de origem vegetal parecem ter impacto menor do que as encontradas nas carnes e no álcool. Na maioria dos casos, podem ser consumidos com moderação. Além da dieta, manter boa hidratação, controlar o peso e evitar excesso de álcool ajudam muito no controle da doença.

A deficiência de vitamina D é frequentemente assintomática ou apresenta sintomas vagos e inespecíficos. Quando sintomática (minoria dos casos), manifesta-se principalmente com dor musculoesquelética difusa e fraqueza muscular proximal.

Sim, mas com alguns cuidados...
A administração CONCOMITANTE de ENO (antiácido efervescente à base de bicarbonato de sódio) e Reuquinol (à base de hidroxicloroquina) não é recomendada sem o devido intervalo entre as doses, pois o ENO pode alterar o pH gástrico, reduzindo a acidez do estômago, o que interfere negativamente na absorção da hidroxicloroquina, comprometendo sua eficácia terapêutica.
Para evitar essa interação, é aconselhável que o uso de ENO seja feito com pelo menos 2 horas de diferença em relação à administração do Reuquinol, permitindo assim que o medicamento seja adequadamente absorvido no trato gastrointestinal e mantenha seu efeito desejado.