Perguntas do paciente (96)

Não é normal. Procure atendimento médico de emergência.

A queda de cabelo não é um dos efeitos colaterais mais comuns do Humira (adalimumabe), porém pode ocorrer em alguns pacientes.
O Humira é um medicamento imunobiológico utilizado no tratamento de diversas doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, espondiloartrite, psoríase, doença de Crohn, entre outras. De modo geral, é bem tolerado, mas como qualquer terapia imunomoduladora, pode estar associado a efeitos adversos.
Quando há relato de queda de cabelo durante o uso, é importante considerar: a própria doença de base (processos inflamatórios podem desencadear eflúvio telógeno); estresse físico ou emocional; deficiências nutricionais; alterações hormonais; outras medicações em uso.
Diante de queda de cabelo persistente ou intensa, recomenda-se avaliação médica para investigação adequada da causa e definição da conduta. A suspensão ou troca da medicação só deve ser realizada após orientação do médico assistente.

O regime padrão de pregabalina, conforme descrito em bula, envolve administração regular em doses divididas (duas a três vezes ao dia), visando manter concentrações plasmáticas estáveis e eficácia terapêutica sustentada.
A administração de pregabalina sob demanda (só quando sentir a dor) não é uma prática reconhecida ou recomendada na literatura médica para as indicações aprovadas, como dor neuropática, fibromialgia, epilepsia ou dor associada à lesão medular.
Além disso, não há evidências de eficácia ou segurança para uso intermitente ou apenas quando necessário em nenhuma das indicações aprovadas.
A interrupção abrupta ou uso irregular pode aumentar o risco de efeitos adversos, incluindo sintomas de abstinência, e comprometer o controle dos sintomas.

O banho frio não é contraindicado para quem tem fibromialgia, mas pode não ser bem tolerado por muitos pacientes - e pode ser o seu caso.
De maneira geral, o frio/banho frio pode piorar a dor muscular e aumentar a sensação de rigidez. Idealmente, dê preferência a banhos mornos a quentes, por relaxarem mais a musculatura, melhorar a circulação, reduzir a rigidez, além de poder ajudar no sono (principalmente pelo relaxamento gerado).

A nimesulida apresenta início de ação relativamente rápido, característica que contribui para seu uso em condições dolorosas agudas. Após administração oral, concentrações plasmáticas eficazes podem ser detectadas em aproximadamente 30 minutos, o que está associado ao início do efeito analgésico e anti-inflamatório.
O pico de concentração plasmática ocorre geralmente entre 1 e 3 horas após a administração oral, mas o início do alívio sintomático pode ser observado antes desse pico.

Idealmente deve passar por avaliação médica para avaliação do quadro.
Existe a possibilidade deste quadro ser pela artrite reumatoide si, mas também pode ser por outra causa, como artrose, doença por depósito de pirofosfato de cálcio, síndrome do manguito rotador, tendinites, bursites, dentre outras.
Muitas vezes o exame físico já consegue determinar o local da lesão, ou ao menos direcionar para as principais hipóteses diagnósticas. Em alguns casos, pode ser necessária a realização de exames de imagem, de forma complementar, como ultrassonografia com power doppler e ressonância magnética.
No caso do quadro ser devido à artrite reumatoide, existe a possibilidade de otimização do tratamento de manutenção (aumento de dose da medicação, associação de outras medicações) ou ainda considerar infiltração articular com corticoide, especialmente quando há poucas articulações envolvidas. A definição do tratamento é realizada de forma individualizada.
Com relação às demais possibilidades, o tratamento depende do diagnóstico em si, mas pode incluir a associação de outras medicações, fisioterapia e, mais raramente, até cirurgia.

Os sintomas podem ser devido a alguma atividade das doenças citadas (todas podem causar dor e fadiga), pela presença de outra doença (como depressão, fibromialgia, etc) ou simplesmente pelo sedentarismo/inatividade física.
Quando essas doenças estão em remissão, esses sintomas estão ausentes ou são mínimos. Ou seja, caso apresente sintomas que interfiram na sua qualidade de vida, possivelmente algo precisa ser reavaliado.
Converse com o seu médico reumatologista para definição da melhor linha de cuidado para o seu caso.
Estimo melhoras! Espero ter ajudado.

Sim. Médicos habilitados para a realização deste procedimento podem considerar essa intervenção, especialmente nos casos de limitação funcional (não conseguir dobrar os braços), dor intensa e, principalmente, quando indicado para diagnóstico (artrocentese diagnóstica).
Após a retirada do líquido, existe ainda a possibilidade de injetar corticoide (como triancinolona) no local, visando tratamento da crise.
Mas, idealmente, devem ser realizadas as medidas sistêmicas para melhora da crise - principalmente com o uso de medicações como o corticoide, anti-inflamatórios, etc.
Caso não seja realizado o tratamento adequado (da crise e de manutenção), a tendência é o líquido se refazer na cavidade articular, fazendo com que volte a sentir dor - nesta mesma ou em outras articulações também.
Espero ter ajudado! Estimo melhoras.

Idealmente deve passar em consulta com um reumatologista para investigar a causa e iniciar o tratamento correto, direcionado para a doença em questão.
A prednisona por uso prolongado pode influenciar na piora do perfil glicêmico (açúcar no sangue), piora dos níveis de pressão arterial, piora nos níveis de colesterol, ganho de peso, perda de massa magra e ainda contribuir para desenvolvimento de alterações ósseas, como a osteoporose, dentre outros efeitos colaterais.
É uma medicação excelente quando bem indicada, mas o uso prolongado e de maneira indevida pode gerar inúmeros malefícios... por isso é importante cuidado com o uso desta medicação. Além do mais, a retirada não pode ser súbita; deve ser feita de maneira gradual, visando evitar um quadro de insuficiência adrenal.
Diferentes doenças reumatológicas imunomediadas podem gerar o quadro de dor nas articulações. E o tratamento vai depender do diagnóstico em si.
Por isso, reforço que idealmente passe por uma avaliação com o médico especialista para melhor condução do caso.
Estimo melhoras!

Alguns dados devem ser levados em consideração: se está seguindo as recomendações alimentares e de estilo de vida orientadas e/ou se deveria usar outras medicações visando a prevenção de novas crises.
Para prevenção de novas crises, a terapia de redução de urato é indicada em pacientes com crises recorrentes, tofos, nefrolitíase (cálculo renal) ou doença renal. O alopurinol é a primeira escolha, iniciando-se com ≤100 mg/dia e titulação gradual até 800–900 mg/dia, conforme tolerância e meta de urato sérico (<5 mg/dL para o seu caso). Outras opções podem ser consideradas, especialmente se contra-indicação ao alopurinol. Durante o início da medicação, pode ser recomendada a profilaxia de crises com baixas doses de colchicina, anti-inflamatórios não esteroidais ou glicocorticoides, devido ao risco aumentado de crises precipitadas pela mobilização dos cristais de urato.
Ajustes de dose e escolha do agente devem considerar a existência de outras doenças, especialmente insuficiência renal, em que a colchicina e os anti-inflamatórios não esteroidais exigem cautela, por exemplo.
Medidas não farmacológicas, como perda de peso, redução do consumo de álcool, moderação na ingesta de carnes vermelhas e frutos do mar, e controle de fatores de risco metabólicos (como pressão arterial, circunferência abdominal, etc), são recomendadas como adjuvantes.
Converse com o seu médico reumatologista para mais orientações e consideração de ajuste de terapia, caso indicado.

Sim, exatamente, pode!
Cerca de 20 a 30% das pessoas com psoríase cutânea desenvolvem artrite psoriásica ao longo da vida.
A psoríase nas unhas (ungueal) por si só já é fator preditor para desenvolvimento de artrite psoriásica. Outros fatores associados ao maior risco de desenvolver artrite psoriásica incluem: história familiar de artrite psoriásica, lesões de psoríase extensas ou em couro cabeludo/região perianal.
No seu caso, em que já apresenta dor nas articulações (mesmo que sem inchaço!), além das entesites, essa possibilidade passa a ser ainda maior.
O tratamento da psoríase cutânea para a artrite psoriásica difere em alguns pontos, sobretudo por algumas medicações utilizadas para a pele/unhas não abrangerem o acometimento das articulações. Ou seja, tratar a psoríase não significa tratar a artrite psoriásica, pois algumas medicações para a pele "não funcionam" tanto para tratar a artrite.
Por isso, a recomendação é que seja avaliado(a) por um médico reumatologista o quanto antes para investigação diagnóstica e avaliação médica e, se for o caso, fazer um ajuste no tratamento.
Cuide-se! Estimo melhoras. Caso dúvidas, pode me acionar.

Infelizmente, sim. A insônia é um efeito adverso reconhecido do uso de corticosteroides, incluindo a prednisona/prednisolona, mesmo em doses baixas como 5 mg/dia, embora a frequência e a intensidade tendam a ser menores em doses mais baixas. O mecanismo envolve a interferência dessas medicações no ritmo circadiano e na regulação da secreção de melatonina, levando à fragmentação do sono e dificuldade para iniciar ou manter o sono.
A orientação é administrar a prednisona/prednisolona preferencialmente pela manhã, para minimizar a interferência no ciclo circadiano. Caso a insônia persista, interferindo na qualidade de vida, é recomendado reavaliar a necessidade de manutenção do corticoide, considerar medidas de higiene do sono e, se necessário, uso de medicações direcionadas especificamente para insônia, priorizando agentes com melhor perfil de segurança, especialmente em idosos.
Existe a possibilidade de suplementação de melatonina noturna (sublingual ou comprimido), medicação que auxilia na indução do sono de forma branda, mas também há outras medicações mais potentes a serem consideradas pelo médico, sendo algumas delas de uso controlado (receita branca/azul).

Com relação ao manejo da esclerodermia localizada, este deve ser escalonado conforme gravidade e risco de sequelas, com metotrexato sistêmico como principal agente em casos moderados a graves, fototerapia para doença cutânea extensa, e terapias tópicas reservadas para formas leves e superficiais.
O metotrexato é considerado o agente de primeira linha, com robusta evidência de eficácia tanto em adultos quanto em crianças, frequentemente associado a corticosteroides sistêmicos nas fases iniciais para controle rápido da atividade inflamatória.
Sendo assim, acredito que a medicação está bem indicada para o seu quadro.
Entretanto, o uso de metotrexato durante a amamentação é contraindicado pela maioria das diretrizes e bulas, devido ao potencial de reações adversas graves no lactente (bebê), mesmo que a passagem do fármaco para o leite materno ocorra em quantidades pequenas. Portanto, se o tratamento com metotrexato for necessário, a amamentação deve ser interrompida sim.
Existem poucas opções medicamentosas (dentro da reumatologia) que sejam compatíveis com a amamentação/gestação, por exemplo: hidroxicloroquina, azatioprina e imunoglobulina endovenosa. Entretanto, não são opções compatíveis com todas as doenças e nem com resposta adequada para todas as manifestações apresentadas, como é o seu caso.
Apesar de ter a consequência de não poder amamentar, a indicação está adequada e visando o melhor tratamento disponível para o seu quadro, sim.
Estimo melhoras. E lembre-se que o seu bebê precisa de você saudável, presente e feliz. E isso é o maior presente que você pode dar. A maternidade tem muitos caminhos e o mais bonito é aquele que você percorre com amor e coragem.

Se já está em uso do alopurinol, a recomendação é que MANTENHA na dose a qual já faz uso.
Apenas nos casos de início da medicação "do zero" é que, idealmente, esperamos a melhora da inflamação para o início do alopurinol.
Variações nos níveis de ácido úrico no sangue (tanto para mais quanto para menos) podem precipitar uma crise e, no contexto de quem já está em crise, tenderia a perpetuar a inflamação em si, por favorecer a precipitação ou mobilização de cristais nas articulações. Por isso, durante a crise NÃO deve ser feito ajuste de dose (nem aumento, nem redução ou suspensão da medicação).
Nos pacientes que ainda não fazem uso da medicação, é indicado o início somente após a melhora clínica (melhora da dor, edema, etc), idealmente com dose baixa inicial e progressão gradual da dose com o tempo.
Em muitos casos, pode ser indicado o uso concomitante da colchicina como profilaxia para outras crises.

De modo geral, laranja (inclusive em forma de suco), cebola, tomate, abacate e goiaba não são considerados alimentos “péssimos” para quem tem gota.
A gota está diretamente relacionada ao aumento do ácido úrico no sangue, substância derivada do metabolismo das purinas. Os alimentos citados apresentam baixo teor de purinas e, portanto, não costumam ser os principais responsáveis pela elevação do ácido úrico.
O maior cuidado na gota costuma estar relacionado ao consumo excessivo de bebidas alcoólicas (especialmente cerveja), carnes vermelhas em excesso, vísceras, frutos do mar e bebidas adoçadas com açúcar ou xarope de frutose.
De forma geral, a orientação deve ser individualizada, considerando níveis de ácido úrico, frequência de crises e presença de outras condições metabólicas. Em caso de dúvidas ou crises recorrentes, é fundamental acompanhamento médico para ajuste alimentar e terapêutico adequado.

Gonartrose é o nome dado à artrose (ou osteoartrite) do joelho, ou seja, um processo degenerativo das articulações do joelho que causa desgaste da cartilagem e alterações nos ossos e estruturas ao redor da articulação.