Perguntas do paciente (100)

Diante de uma sela túrcica vazia devemos avaliar os eixos hipofisarios para observar se existe algum comprometimento hormonal, déficits de hormônios hipofisarios. Não tende a evoluir.

A cirurgia bariátrica é indicadas quando o paciente apresenta IMC maior ou igual a 40 ou maior/ igual a 35 com comorbidades associadas que podem ser melhoradas e controladas com a perda de peso. Isso claro após um período de tratamento clínico/ medicamentoso sem sucesso.
Seu IMC é de 37, se apresentar alguma comorbidades como hipertensos, diabetes e tiver falência de tratamento clínico pode realizar.

Se houver indicação médica e necessidade de iniciar prednisona, ela pode ser usada porém pelo menor tempo possível e necessário para tratamento para o qual foi indcacada. Nunca manter uso contínuo da prednisona pois ela pode trazer complicações como piora da hipertensão, do diabetes.

O puran T4 é hormônio tireoidiano que serve para reposição em casos de hipotireoidismo, a dose é regulada pelos exames de sangue. A administração em excesso pode ocasionar sintomas de hipertiroidismo, aumento da frequência cardíaca, palpitações, tremores, aumento do trânsito intestinal, insônia.

Não necessita realizar desmame gradual pois o tempo de uso é curto.

Os adenomas adrenais são benignos e achados eventualmente em exames de imagem realizados por outras causas. Sua incidência aumenta com a idade. Devemos apenas avaliar se ele está produzindo hormônios, se não for produtor e características de adenoma na imagem, apenas acompanhamento clínico.

Os nódulos adrenais devem ser avaliados quanto a produção de hormônios e as características do nódulo no exame de imagem. Se nódulo não produtor e com características benignas no exame de imagem ou seja adenoma não produtor de hormônios ele pode ser apenas acompanhado com exames periódicos. Eventualmente podem crescer, se o crescimento for rápido a cirurgia está indicada, se crescimento lento podemos apenas acompanhar.

Os nódulos em adrenais podem ser adenomas ou carcinomas, os adenomas são benignos, porém devemos avaliar também a produção hormonal desse nódulo, se é ou não produtor de hormônios para avaliar o melhor tratamento. Se nódulo não produtor e características de adenoma na imagem, apenas acompanhamento clínico mesmo.

Se T4 livre abaixo do limite inferior de normalidade devemos repetir a dosagem e avaliar também dosagem de TSH e anticorpos. Tudo isso ajudará na definição do diagnóstico e tratamento.

No tratamento da osteopenia/ osteoporose devemos avaliar inicialmente o aporte de cálcio na dieta, a necessidade de reposição, dosagem de vitamina D e a necessidade de reposição e se há indicação de uso de bisfosfonados como o osteotrat.
A duração do tratamento depende do ganho de massa óssea avaliado com as densitometrias ósseas, e risco do paciente de apresentar fraturas. Geralmente realiza-se uma pausa após 5 anos de uso se houve ganho de massa óssea e se risco baixo de fraturas.

A liraglutida foi uma medicação desenvolvida inicialmente para tratamento de diabetes, ou seja estados de resistência à insulina e posteriormente uma nova apresentação foi desenvolvida para auxílio no controle da saciedade é perda de peso. Portanto, os pacientes com resistência à insulina se beneficiam muito do uso da liraglutida e como efeito ajuda também na perda de peso. Não existe nenhuma interferencia na função do pâncreas.

O hipoparatireoidismo quando não bem controlado pode cursar com hipocalcemia ou seja queda dos níveis do cálcio no sangue e aumento dos níveis do fósforo, cursando com diversos sintomas. Dentre as consequências podem surgir calcificações em alguns órgãos sendo rins e gânglios da base no cérebro bastante acometidos. Dentre as manifestações de calcificações de gânglios da base, diversas manifestações já foram relatadas, desde quadros assintomáticos até distúrbios do movimento, da linguagem, demência (raro mas pode ocorrer), quadros psiquiátricos e distúrbios do equilíbrio.
Entretanto para que isso ocorra a hipocalcemia e o aumento do fósforo devem ser de longa data.

Primeiramente o excesso de cortisol deve ser confirmado através de exames como cortisol urinário 24 horas, cortisol salivar da meia noite ou cortisol após supressão com dexametasona. Uma vez confirmado excesso de cortisol, devemos avaliar se o ACTH está alto ou baixo ou seja se é dependente ou não de ACTH e a partir dai avaliar a necessidade de uma RNM de hipófise, caso ACTH elevado.
Se ACTH normal ou suprimido devemos avaliar as adrenais.
Portanto a investigação envolve diversas etapas que não podem ser negligenciadas.

Um dos principais efeitos colaterais do glifage é a diarréia. Apesar de apresentar menos efeitos que a metformina e ser usado para pacientes que apresentaram reação a metformina, ele ainda pode apresentar em alguns indivíduos quadro intestinal importante. O comum é ocorrer no início do uso porém pode acontecer tardiamente. O ideal seria trocar por outra medicação para avaliar se há melhora dos sintomas.

A prática de atividades físicas ajuda muito no controle do diabetes tipo 2, existe uma captação de glicose pelos músculos durante a atividade física independente de insulina e isso ajuda no controle, além disso uma dieta balanceada é essencial para o controle dando preferência a carboidratos complexos ou seja com absorção mais lenta, dieta rica em fibras. O controle do peso é fundamental evitando ganho excessivo.

É válido apenas repetir o exame pois os ensaios de TSH apresentam grande variabilidade. Porém não se preocupe com esse valor.

Existem diversos estudos mostrando que tanto o próprio vírus do HIV já confere um risco aumentado de desenvolvimento de diabetes quanto diversas drogas usadas no tratamento antirretroviral. Associado a isso temos também a predisposição genética do indivíduo para desenvolvimento da doença. Tudo isso compõe os fatores de risco para desenvolvimento do diabetes, portanto devemos dar enfoque aos fatores contribuintes que são modificáveis como dieta balanceada evitando excessos de carboidratos simples, excesso de gorduras, evitar ganho de peso, prática de atividade física regular no mínimo 150 min de atividade aeróbica por semana, evitar vícios

A sindrome dos ovários policísticos pode apresentar resistência à insulina concomitante, para prevenir surgimento de diabetes deve-se modificar os fatores de risco que são passíveis de serem alterados como dieta adequada, atividade física, perda de peso. A metformina é usada nesses casos em que há resistência insulinica como forma de tratamento porém controlar o peso seria o principal na prevenção do diabetes.

Dependendo do tamanho do tumor e da sua localização, a cirurgia pode ser suficiente para total retirada do tumor, porém é frequente que a retirada não seja completa. Pode haver recidiva do tumor.

A queda de cabelo tem causa multifatorial, devem ser excluídas alterações hormonais, deficiências nutricionais e outros medicamentos em uso.
O glifage não costuma apresentar como efeito colateral queda de cabelos, outros fatores devem ser avaliados para saber a causa do problema.