Perguntas do paciente (896)

A suspensão da Durateston (mistura de testosteronas) após 8 meses de uso deve ser feita com acompanhamento médico, principalmente porque o organismo pode ter reduzido a produção natural de testosterona durante esse período.

Quando se usa testosterona de fora, o cérebro diminui os estímulos hormonais (LH e FSH) que fazem os testículos produzirem testosterona. Ao interromper, algumas pessoas podem passar por um período de adaptação com sintomas como:

queda de energia e disposição;
redução da libido;
alterações de humor;
piora da massa muscular;
cansaço e desânimo.

A melhor estratégia depende de vários fatores: sua idade, motivo pelo qual iniciou a Durateston (reposição por deficiência de testosterona ou uso para ganho de desempenho), níveis hormonais antes e durante o tratamento e avaliação dos testículos.

O ideal é procurar um endocrinologista ou urologista para programar a retirada e solicitar exames como:

testosterona total e livre;
LH e FSH;
estradiol;
SHBG;
prolactina;
hemograma/hematócrito;
perfil metabólico e lipídico.

Não é recomendado simplesmente ajustar as aplicações por conta própria ou iniciar medicamentos para “reativar” a produção hormonal sem avaliação. A retirada pode ser bem conduzida, mas precisa ser individualizada para reduzir sintomas e acompanhar a recuperação do eixo hormonal.

Não. A Sinvastatina não é um medicamento para emagrecimento e não tem como objetivo reduzir peso. Sua principal função é diminuir o colesterol LDL (“colesterol ruim”) e reduzir o risco de eventos cardiovasculares, como infarto e AVC, em pessoas com indicação.

Algumas pessoas podem perceber pequenas alterações de peso durante o uso, mas isso geralmente está relacionado a mudanças de hábitos, alimentação ou outros fatores, e não a um efeito direto da sinvastatina. Ela não aumenta o gasto energético nem reduz o apetite.

Para perda de peso, os principais pilares continuam sendo:

alimentação adequada e sustentável;
atividade física regular (especialmente exercícios de força para preservar massa muscular);
sono adequado;
investigação de fatores que podem dificultar o emagrecimento, como resistência à insulina, alterações da tireoide, ansiedade, compulsão alimentar ou outros problemas metabólicos.

Se você está usando sinvastatina e tem dificuldade para perder peso, vale avaliar o contexto completo (peso, circunferência abdominal, glicemia, hemoglobina glicada, TSH/T4, rotina alimentar e medicamentos em uso) para identificar o que pode estar interferindo.

A preocupação é pertinente, pois a associação entre uma estatina (como rosuvastatina ou sinvastatina) e um fibrato (como o ciprofibrato) pode aumentar o risco de efeitos musculares, principalmente dor muscular, fraqueza e, raramente, uma condição mais grave chamada rabdomiólise.

Entretanto, separar os horários das doses não elimina completamente essa interação, porque ela está relacionada ao efeito dos medicamentos no organismo e ao metabolismo, e não apenas ao contato entre os comprimidos no estômago. Ou seja, tomar um pela manhã e outro à noite pode não reduzir significativamente o risco.

A troca de rosuvastatina 20 mg por sinvastatina 40 mg também merece ser discutida com seu médico, pois são medicamentos diferentes, com potências e perfis de interação distintos. Em alguns casos, quando é necessário associar fibrato, o médico pode preferir determinadas estatinas ou ajustar doses conforme o risco individual.

Fique atento a sinais como:

dor muscular intensa ou diferente do habitual;
fraqueza importante;
urina escura;
cansaço muscular fora do normal.

Não suspenda ou troque os medicamentos por conta própria, mas entre em contato com seu médico para confirmar se a sinvastatina é a melhor opção enquanto a rosuvastatina não está disponível. Também é importante repetir o perfil lipídico e acompanhar a resposta ao tratamento, já que seu triglicérides de 338 mg/dL está elevado e precisa de controle adequado.

Olá, Sou Dr. Igor Bernardes. Sobre a presença de cistos na tireoide, é preciso avaliar melhor os exames, mas se possui tireoidite autoimune, o uso do hormônio levotiroxina (Comercial Puran T4), pode auxiliar a "desmanchar" estes cistos. Tenho alguns casos de sucesso. Por isso é muito importante avaliar bem o caso. Posso ajudar com isso.

Em geral, não é necessário interromper o tratamento com Mounjaro apenas porque você está usando Clavulin BD para sinusite bacteriana. Não há uma interação direta conhecida entre esses dois medicamentos que obrigue a suspensão da tirzepatida.

Porém, alguns pontos devem ser considerados:

se a sinusite estiver causando vômitos, diarreia, desidratação, febre alta ou dificuldade para se alimentar, pode ser necessário conversar com o médico sobre manter ou atrasar a aplicação, pois a tirzepatida pode piorar sintomas gastrointestinais;
se você estiver com pouco apetite por causa da infecção ou do antibiótico, é importante garantir hidratação e ingestão adequada de nutrientes;
não suspenda nem altere as aplicações por conta própria sem orientação.

A melhor conduta depende também de há quanto tempo você usa o Mounjaro, qual dose está utilizando e quando seria a próxima aplicação.

Se puder informar: qual dose do Mounjaro você usa (2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, etc.) e em que dia seria sua próxima aplicação? Isso ajuda a orientar melhor.

Um TSH de 5,04 mUI/L em uma pessoa com histórico de hipotireoidismo, tireoidite de Hashimoto e tireoidectomia parcial pode indicar que a reposição com Synthroid talvez não esteja mais sendo suficiente para o seu organismo, mas a decisão de ajustar a dose depende de uma avaliação completa.

Mesmo com o T4 livre normal (1,04), o aumento do TSH sugere que a hipófise está “pedindo” mais hormônio tireoidiano. Algumas causas possíveis são:

necessidade de ajuste da dose de levotiroxina com o passar dos anos;
mudanças no peso corporal;
alteração na forma de tomar o medicamento (horário, jejum, proximidade com café, cálcio, ferro, fibras ou outros suplementos);
mudanças na absorção intestinal;
troca de fabricante ou formulação;
uso de outros medicamentos que interferem na absorção.

Como você usa reposição hormonal para menopausa, também é importante considerar que o estrogênio pode influenciar a necessidade de levotiroxina em algumas pacientes, pois pode alterar a quantidade de hormônio disponível no sangue.

O ideal é conversar com seu endocrinologista para avaliar se há necessidade de ajuste da dose e revisar a forma de uso. Em geral, a levotiroxina deve ser tomada em jejum, apenas com água, aguardando o intervalo recomendado pelo médico antes de alimentos, café ou suplementos.

Vale levar também exames anteriores para comparar a evolução do TSH e verificar se essa alteração é persistente ou uma variação isolada.

A insulina NPH tem uma ação diferente das insulinas de ação rápida: ela é uma insulina de ação intermediária e não precisa ser aplicada imediatamente antes das refeições como algumas outras insulinas.

O horário da aplicação depende do esquema prescrito pelo seu médico (uma ou duas aplicações ao dia) e do objetivo do tratamento. Em muitos pacientes, quando usada pela manhã, ela é aplicada antes do café da manhã; quando usada à noite, geralmente é aplicada no período noturno, conforme orientação individual. Em alguns casos, pode ser dividida em duas doses (por exemplo, manhã e noite) para melhorar o controle da glicemia.

O mais importante é manter um horário regular todos os dias e não mudar o momento da aplicação sem orientação, pois alterações podem aumentar o risco de hipoglicemia.

Também é importante saber:

a dose deve ser individualizada;
a glicemia deve ser monitorada conforme orientação;
é necessário reconhecer sinais de hipoglicemia, como tremor, suor frio, fome intensa, palpitação, tontura ou confusão.

Pelos valores que você relata (hemoglobina glicada 5,4% e glicemia de jejum 89 mg/dL), seu controle glicêmico está muito bom. A decisão de suspender o Glifage deve ser individualizada, levando em conta o tipo de diabetes, peso, histórico dos exames, função renal, hábitos de vida e o risco de a glicose voltar a subir após a retirada.

Sobre o fígado: a metformina não costuma causar lesão hepática. Na maioria das pessoas, ela é considerada segura para o fígado e, inclusive, pode trazer benefícios em algumas situações associadas à resistência à insulina e gordura no fígado. O cuidado maior com a metformina é em relação à função dos rins, pois alterações renais importantes podem aumentar o risco de acúmulo do medicamento e uma complicação rara chamada acidose lática.

Se o seu médico sugeriu retirar, pode ser porque ele considera que você atingiu um bom controle e quer avaliar se consegue manter a glicemia sem a medicação, ou porque existe algum fator clínico específico no seu caso. Uma possibilidade é fazer a retirada com acompanhamento e repetir exames após um período para verificar como o organismo responde.

Vale conversar com ele sobre qual é o motivo exato da suspensão e se há necessidade de avaliar exames como creatinina, taxa de filtração renal, enzimas do fígado e hemoglobina glicada antes da mudança. Não interrompa por conta própria sem alinhar a estratégia.

O crescimento de pelos escuros e grossos em regiões como ao redor dos mamilos, barriga e pescoço em mulheres é chamado de hirsutismo e pode estar relacionado a alterações hormonais, por isso a avaliação médica é importante.

Tanto o ginecologista quanto o endocrinologista podem iniciar a investigação. O endocrinologista costuma ter um papel importante quando há suspeita de alterações hormonais, como aumento de andrógenos (hormônios como testosterona), resistência à insulina, alterações da tireoide ou outras causas metabólicas. O ginecologista também pode avaliar causas relacionadas ao ciclo menstrual e condições como a síndrome dos ovários policísticos (SOP).

Na consulta, o médico geralmente avalia:

quando os pelos começaram e se houve piora rápida;
regularidade da menstruação;
acne, queda de cabelo, ganho de peso ou dificuldade para emagrecer;
uso de medicamentos;
histórico familiar.

Podem ser solicitados exames como testosterona total e livre, SHBG, DHEA-S (androgênio de origem adrenal), 17-hidroxiprogesterona, TSH, glicemia/insulina, entre outros conforme a avaliação clínica.

É importante saber que existem tratamentos para reduzir o excesso de pelos, incluindo tratamento da causa hormonal quando identificada e métodos dermatológicos para remoção. Você não precisa conviver com isso sem investigação.

O consumo de álcool durante o uso de Empagliflozina e Glifage deve ser feito com cautela, mesmo que seu médico tenha liberado moderadamente.

A principal preocupação é o excesso de álcool, pois ele pode aumentar alguns riscos:

com a metformina, o consumo exagerado pode aumentar o risco de uma complicação rara chamada acidose lática, principalmente em situações como desidratação, jejum prolongado ou problemas renais;
com a empagliflozina, o excesso de álcool, especialmente associado a pouca ingestão de alimentos ou desidratação, pode favorecer alterações metabólicas, incluindo uma condição rara chamada cetoacidose diabética com glicose nem sempre muito elevada.

Se o seu médico avaliou seu caso e permitiu, em geral a orientação é manter moderação, evitar episódios de embriaguez, não beber em jejum, manter boa hidratação e seguir o acompanhamento habitual.

A segurança depende também de fatores como função renal, controle do diabetes, dose dos medicamentos e presença de outras doenças. Vale manter seus exames de acompanhamento em dia e avisar seu médico se houver episódios de vômitos, desidratação, mal-estar intenso ou alteração importante da glicemia.

Pelo seu relato, tanto os hormônios quanto o minoxidil oral podem estar envolvidos, mas pelos sinais descritos é importante considerar principalmente o efeito dos andrógenos e a resposta inicial ao minoxidil.

A testosterona pode aumentar a ação dos andrógenos no organismo. Em pessoas geneticamente predispostas, isso pode favorecer alterações como queda de cabelo do padrão androgenético, principalmente se houver sensibilidade dos folículos ao DHT (derivado da testosterona). O fato de você perceber também aumento de pelos no corpo sugere uma resposta androgênica aumentada, que merece ser discutida com o médico que prescreveu.

O minoxidil oral também pode causar uma fase inicial chamada eflúvio telógeno induzido, em que ocorre aumento temporário da queda nas primeiras semanas, pois ele estimula a passagem de folículos para uma nova fase de crescimento. Essa queda costuma envolver fios que já estavam programados para cair e pode acontecer antes de uma melhora. Além disso, o minoxidil oral pode causar hipertricose, ou seja, aumento de pelos em regiões além do couro cabeludo.

Como a queda começou na segunda semana e veio acompanhada de aumento de pelos, é importante retornar ao endocrinologista para reavaliar a estratégia. Pode ser necessário avaliar exames como testosterona total e livre, SHBG, DHT (quando indicado), estradiol, DHEA-S, função tireoidiana, ferritina e outros conforme o caso.

Não suspenda os medicamentos por conta própria, mas também não ignore uma piora rápida da queda de cabelo, principalmente após início de terapia hormonal. O ideal é diferenciar se é uma fase transitória do minoxidil ou um sinal de excesso de estímulo androgênico.

Sim, a queda de cabelo pode acontecer durante o hipertireoidismo e também durante a fase de ajuste do tratamento, mas é importante avaliar a causa.

O próprio hipertireoidismo pode provocar uma queda difusa dos fios, chamada de eflúvio telógeno, porque o excesso de hormônios tireoidianos acelera o ciclo do cabelo e faz com que mais fios entrem precocemente na fase de queda. Mesmo após iniciar o tratamento com Tapazol, a queda pode continuar por algumas semanas ou meses até que o organismo se estabilize.

Além disso, se o tratamento levar a tireoide para uma atividade abaixo do normal (hipotireoidismo medicamentoso), também podem surgir queda de cabelo, cansaço, pele ressecada e outros sintomas. Por isso, é importante acompanhar exames como TSH e T4 livre para verificar se a dose está adequada.

O Propranolol geralmente não é uma causa comum de queda importante de cabelo, mas toda medicação deve ser avaliada dentro do contexto.

Converse com seu endocrinologista e leve essa queixa. Pode ser necessário investigar também outros fatores que influenciam a saúde dos fios, como ferritina, vitamina B12, vitamina D, ferro e alterações nutricionais.

Não suspenda o Tapazol por conta própria, pois o controle adequado do hipertireoidismo é fundamental para que o ciclo do cabelo volte ao normal. Em muitos casos, a recuperação dos fios ocorre gradualmente após a estabilização dos hormônios.

Pelo seu relato, é possível que a mudança no horário do Tapazol tenha influenciado a forma como você percebe os sintomas, mas é importante não ajustar a dose ou os horários por conta própria sem conversar com o endocrinologista.

O Tapazol atua reduzindo a produção dos hormônios da tireoide, e o cansaço, falta de ar, indisposição ou alterações do sono podem acontecer tanto quando o hipertireoidismo ainda está ativo quanto quando a dose do medicamento está levando a uma redução excessiva dos hormônios (hipotireoidismo medicamentoso). A insônia, por outro lado, também pode ocorrer quando ainda há excesso de hormônio tireoidiano ou por ansiedade associada ao quadro.

O ideal é revisar como estão seus exames de controle, principalmente TSH e T4 livre (e, em alguns casos, T3), para saber se a dose atual está adequada. Também é importante relatar ao médico que você percebeu diferença ao dividir a tomada.

Procure atendimento mais rapidamente se a falta de ar for importante, vier com dor no peito, palpitações intensas, desmaio, confusão ou piora importante do estado geral.

Sim, é possível. A resistência à insulina pode existir mesmo quando a glicose de jejum e a hemoglobina glicada estão normais, principalmente nas fases iniciais.

Isso acontece porque o organismo ainda consegue compensar a resistência aumentando a produção de insulina pelo pâncreas. Assim, a glicose permanece controlada, mas às custas de níveis mais elevados de insulina. Com o passar do tempo, em algumas pessoas, essa compensação pode falhar e a glicemia começar a subir.

A avaliação da resistência à insulina pode considerar fatores como:

aumento de gordura abdominal;
histórico familiar de diabetes;
síndrome dos ovários policísticos (SOP);
triglicerídeos elevados e alterações do colesterol;
pressão alta;
dificuldade para perder peso.

Alguns exames podem ajudar na investigação, como insulina de jejum, cálculo do HOMA-IR (quando indicado pelo médico), teste oral de tolerância à glicose com avaliação da resposta da insulina e análise do contexto clínico completo.

Ter glicemia e hemoglobina glicada normais é um sinal positivo, mas não exclui alterações iniciais do metabolismo da insulina. A interpretação deve ser feita pelo médico considerando todos os fatores de risco e sintomas.

Se a sua dose habitual é 10 mg de Tapazol (metimazol) e você tomou apenas 5 mg pela manhã por não ter encontrado a apresentação correta, em geral não é recomendado dobrar a dose ou fazer compensações por conta própria, mas também não costuma haver necessidade de um intervalo específico como se fosse uma nova dose.

O ideal é seguir a orientação do seu endocrinologista, pois a conduta depende de fatores como:

se você toma o Tapazol uma vez ao dia ou dividido em horários diferentes;
o controle atual do hipertireoidismo (TSH, T4 livre e T3);
há quanto tempo usa a medicação;
sua resposta ao tratamento.

Uma diferença isolada de 5 mg em um dia geralmente não costuma causar grandes alterações, mas é importante evitar mudanças frequentes no esquema, pois o controle da tireoide depende da regularidade.

Se você ainda não conseguiu falar com seu médico e encontrar a medicação, siga a prescrição habitual assim que possível e evite tomar doses extras para “compensar” sem orientação.

Aproveito para perguntar: você usa 10 mg uma vez ao dia ou 10 mg duas vezes ao dia? E qual foi seu último resultado de TSH e T4 livre? Isso muda bastante a orientação.

Não. Essa informação de que ao tomar Buclina por 3 meses a pessoa “não para mais de engordar” não é verdadeira.

A buclina é um medicamento que pode aumentar o apetite em algumas pessoas, sendo utilizada historicamente como estimulante de apetite. Ela não causa um aumento permanente do metabolismo nem uma mudança definitiva no organismo que faça a pessoa continuar ganhando peso após o uso.

O ganho de peso após o uso depende principalmente de fatores como:

quantidade e qualidade da alimentação;
hábitos adquiridos durante o período de uso;
nível de atividade física;
genética;
alterações hormonais ou metabólicas.

Inclusive, em algumas pessoas, ao suspender um medicamento que aumentava o apetite, pode ocorrer retorno da fome habitual e perda do peso ganho, caso os hábitos alimentares não tenham sido ajustados.

Se a intenção é ganhar peso, o ideal é investigar a causa da dificuldade para aumentar massa corporal (alimentação insuficiente, alterações da tireoide, problemas gastrointestinais, ansiedade, alto gasto energético, entre outros) e focar em ganho de massa muscular com estratégia adequada, em vez de depender apenas de estimulantes de apetite.

A Bupropiona pode causar alguns dos sintomas que você descreveu, principalmente nas primeiras semanas de uso. Tontura, tremores, sensação de agitação, aumento da ansiedade, dificuldade para relaxar e alterações do sono podem ocorrer em algumas pessoas, especialmente no início do tratamento.

Como você iniciou há apenas 5 dias, ainda está em uma fase de adaptação. Porém, no seu caso há alguns pontos que merecem atenção:

você já tem hipotensão postural, e relata piora da tontura;
está usando anticoagulante oral, então é importante que o médico avalie todas as possíveis interações e o contexto clínico;
a sensação de peso no peito e dor no braço, mesmo podendo ocorrer em crises de ansiedade, precisa ser avaliada, principalmente se for algo novo, intenso ou diferente do habitual.

Como a bupropiona foi iniciada especificamente para perda de peso e não por depressão ou outro transtorno psiquiátrico, vale conversar com sua endocrinologista antes de decidir manter ou trocar. Não é recomendado simplesmente insistir em um medicamento que está causando sintomas importantes sem uma reavaliação.

Procure atendimento com mais urgência se a dor no peito/ braço vier com falta de ar, suor frio, náusea, desmaio, palpitações intensas ou dor persistente.

Até falar com sua médica:

não aumente a dose;
evite cafeína em excesso, pois pode piorar tremores e ansiedade;
levante-se devagar para reduzir tonturas da hipotensão postural;
anote horários dos sintomas e relação com a tomada do medicamento.

Em uma bebê de 8 meses, alguns pelos finos na região pubiana podem acontecer e nem sempre indicam um problema. Muitas vezes são pelos chamados vellus (pelos finos e claros), que podem ser uma variação normal ou estar relacionados a influências hormonais transitórias da fase do bebê.

O que merece uma avaliação com o pediatra ou endocrinologista pediátrico é quando os pelos são:

grossos, escuros e aumentam rapidamente;
acompanhados de outros sinais, como odor de adulto nas axilas, acne, aumento do clitóris, crescimento acelerado em altura, aumento das mamas ou sinais de puberdade.

Na consulta, o médico pode avaliar o padrão dos pelos, crescimento e desenvolvimento geral. Se houver suspeita de alteração hormonal, podem ser solicitados exames específicos, mas muitas vezes apenas o acompanhamento já é suficiente.

O Ciprofibrato não costuma causar alterações importantes na glicose na maioria das pessoas, mas em algumas situações pode haver mudanças no controle glicêmico, principalmente em quem já tem diabetes, pré-diabetes ou resistência à insulina.

Como você está usando há apenas 6 dias, é menos provável que o medicamento seja o único responsável por uma oscilação glicêmica. A glicose pela manhã pode variar por vários fatores, como:

alimentação do dia anterior (principalmente carboidratos à noite);
qualidade do sono;
estresse e ansiedade;
atividade física;
infecções ou inflamações recentes;
fenômeno do amanhecer (aumento natural de hormônios pela manhã).

O ideal é observar a tendência dos valores, não apenas uma ou duas medições isoladas. Se as oscilações continuarem, vale conversar com o médico que prescreveu e revisar exames como hemoglobina glicada, glicemia de jejum, função renal e perfil lipídico.

Se você tem hipotireoidismo e usa Levotiroxina (provavelmente 50 mcg, e não mg), em geral pode consumir laranja Moro e também usar creatina, pois não há uma interação conhecida que impeça essa combinação.

A laranja Moro é uma fruta rica em antioxidantes e compostos naturais, mas não existe evidência de que ela trate o hipotireoidismo ou substitua o acompanhamento e o uso da levotiroxina.

Alguns cuidados importantes com o remédio da tireoide:

tome a levotiroxina em jejum, apenas com água, conforme orientação médica;
evite tomar junto com suplementos que contenham cálcio, ferro ou fibras em grande quantidade, pois podem reduzir a absorção;
mantenha um intervalo adequado entre o medicamento e esses produtos (conforme orientação do seu médico).

A creatina geralmente não interfere na ação da levotiroxina, mas é importante manter hidratação adequada e informar seu médico sobre todos os suplementos que utiliza.