Perguntas do paciente (55)

Caro senhor.

As fistulas traqueocutaneas são uma modalidade de complicações que podem ocorrer após a realização de uma traqueostomia. É possível efetuar uma cirurgia para fechamento da fistula de maneira rápida e segura, contudo, devemos lembrar que uma das condições que podem levar à formação da fistula traqueocutanea é estenose laringotraqueal proximal ao traqueostoma. É recomendável que antes de indicarmos uma cirurgia para a correção de fistula traqueocutanea, seja feita uma investigação minuciosa para identificar uma possível estenose laringotraqueal. Esta investigação pode ser realizada com exames simples como uma broncoscopia é uma tomografia de laringe e traqueia.

Pacientes com derrames pleurais recidivantes de etiologia neoplásico podem ser tratados com pleurodese (colocação de uma substância esclerosante na pleura para evitar o acúmulo de líquido) ou através da colocação de cateter pleural de longa permanência (um cateter que é implantado na pleura e permite ao paciente esvaziar o líquido sempre que houver acúmulo).
A tosse pós pleurodese pode ser ocasionada por 3 fatores:
1) reflexo de tosse de origem pleural (ocorre sempre que há uma manipulação ou irritação da pleura)
2) edema pulmonar de re- expansão (após a retirada do líquido pleural pode haver um edema pulmonar transitório que leva o paciente à tosse e falta de ar)
3) pneumonite pela ação da substância esclerosante (a substância injetada na pleura para secar o líquido pode irritar o pulmão e causar pneumonite)

Para evitar estas situações existem alguns cuidados que podemos adotar durante o procedimento. Por isso é muito importante que a pleurodese seja feita por médico experient

A retirada cirúrgica do timo tem suas indicações. As indicações mais importantes são os tumores e a doença neuromuscular chamada de miastenia gravis.

Quando há indicação para a retirada do timo, o paciente se beneficia do procedimento cirúrgico e estes benefícios se sobrepõe aos riscos e complicações.

Mas devemos lembrar que a timectomia pode causar sangramentos, infeções e pode levar à paralisia do diafragma por lesão do nervo frênico. Por isso devemos proceder com a cirurgia somente se a indicação for correta e precisa.

Quando há indicação de estadiamento invasivo do câncer de pulmão, ou seja, paciente com diagnóstico de neoplasia pulmonar e PET-CT positivo no mediastino. A realização de um EBUS é um método confiável para obter análise histológica dos linfonodos positivos na PET. Contudo, quando o objetivo é obtenção de uma biópsia de uma lesão mediastinal suspeita para neoplasia (linfonodos mediastinais aumentados suspeitos para linfoma, suspeita de TU de mediastino, suspeita de timona), o EBUS não é um método muito confiável. Nesta situação uma mediastinoscopia ou uma biópsia guiada por TC são métodos diagnósticos com eficácia superior.
De qualquer forma, a conduta mais indicada é passar em uma consulta com um cirurgião torácico para que ele avalie o melhor método para seu caso em particular.

Prezado paciente.

A cirurgia de simpatectomia torácica por vídeo é uma cirurgia que em alguns casos pode gerar dor pós operária, por ser um procedimento no qual é efetuada uma cauterização do gânglio da cadeia simpática. É esperada a ocorrência de dor, porém a mesma pode ser controlada com uso de analgésicos. Se a dor for persistente apesar do uso de analgésicos, surgir febre e falta de ar, sugiro que procure um pronto-socorro imediatamente e comunique o cirurgião que te operou.

Aconselho a procurar um cirurgião torácico

Tenho tido resultados promissores com uso de curativos à vácuo em pleurostomias, mesmo na elas onde há fístulas broncopleurais. Tenho visto que o uso do curativo a vácuo acelera o processo de fechamento.

Existe a possibilidade de ampliar a simpatectomia com uma chance de êxito muito alta, mas devemos lembrar que quanto mais ampliada é a simpatectomia, maior é o risco do desenvolvimento de hiperidrose compensatória.
Eu particularmente tenho adotado algumas linhas de tratamento alternativo com acupuntura em pacientes do consultório com uma taxa de satisfação elevada entre os pacientes.

Falta de ar (dispneia) é um sintoma. Por traz de uma falta de ar podemos ter diversas doenças como enfisema pulmonar, doenças pulmonares intersticiais, doenças granulomatosas, hipertensão pulmonar, pneumonites por uso de medicamentos, doenças infecciosas, etc... Para cada doença em particular existem exames específicos para confirmar o diagnóstico, contudo, nenhum exame específico substitui uma boa anamnese é um bom exame físico. Melhor do que fazer uma RNM de tórax é passar por um especialista no assunto que seja capaz de fazer o diagnóstico correto para indicar o tratamento.

Antes de usarmos um medicamento devemos consultar 2 coisas:

1) Prazo de validade
2) Recomendações de armazenamento

O prazo de validade geralmente se encontra na embalagem interna do produto junto ao número do lote, as recomendações de armazenamento geralmente na embalagem externa do produto.

Se o produto estiver dentro do prazo de validade e estiver armazenado de acordo com as recomendações do fabricante não haverá problemas em utilizar. Mas lembre-se que para usar um medicamento você deverá consultar um médico primeiro.

Somente a partir dos 2 anos de idade

Se o diagnóstico for realmente Sd do Desfiladeiro torácico, o tratamento inicial consiste em fisioterapia com medidas de reeducação postural. Naqueles casos onde não há melhora ou onde ocorre a evolução para Sd de Paget Shroetter, o tratamento passa a ser cirúrgico.
A cirurgia pode ser executada pela técnica aberta (incisão supraclavicular), pela técnica de Urshell (incisão axilar) ou pela técnica de Otsuka (por vídeo). Eu prefiro operar os pacientes pela técnica de Otsuka sempre que possível por questões estéticas.

O tratamento da hiperidrose / bromidrose pode ser executado de 3 maneiras:

1) uso de medicamento oral: esta é uma alternativa não invasiva, indicada para pacientes que tenham contra indicação cirúrgica ou para aqueles que não querem operar. A grande desvantagem desta modalidade é que se o paciente interrompe o uso da medicação a sudorese volta.

2) aplicação de toxina botulínica: uma alternativa de tratamento pouco invasiva, eficaz, contudo o custo é elevado e a aplicação deve ser renovada periodicamente para que o efeito seja mantido.

3) tratamento cirúrgico: executado através de Simpatectomia torácica por vídeo. É um tratamento seguro, eficaz e definitivo. A desvantagem é o risco de desenvolvimento de hiperidrose compensatória pós operatória.

Além destas três modalidades terapêuticas eu particularmente tenho utilizado acupuntura como um tratamento complementar com uma boa aceitação entre os pacientes.

O tratamento da estenose traqueal por sequela de intubação é algo complexo. Quando o paciente faz tratamento cirúrgico as chances de cura são altas, contudo, naqueles pacientes que não são candidatos à cirurgia, em somente 30% dos casos conseguimos a decanulação da prótese traqueal. Em 70% das vezes o paciente mantém o tratamento a vida toda.

Talvez seja melhor fazer esta pergunta ao fabricante do produto. Isso pode ser feito através do SAC (serviço de atendimento ao consumidor). Você pode encontrar o número telefônico na bula do medicamento.