Perguntas do paciente (152)

É importante que se descarte outras causas de dor e inchaço no joelho, mas o mais provável é que você esteja realizando mais atividade do que seu joelho está sendo capaz de suportar neste momento. Sugiro que reduza a intensidade das atividades e, a medida em que a dor permita, volte a realizar tudo o que está fazendo.

Não ficou claro para mim qual foi exatamente o procedimento cirúrgico realizado. A glicosamina / condroitina e o ácido hialurônico são utilizados no tratamento de desgaste da cartilagem articular, e embora exista alguma evidencia de que podem ser úteis na melhora da dor, existe evidência de que recuperem a cartilagem ou mesmo de que previnam a perda da cartilagem articular remanescente. Precisaria saber quanto avançada está a osteoartrose e qual foi o procedimento cirúrgico realizado.

A condromalacia Grau IV representa uma lesão avançada de cartilagem, e a maior parte dos pacientes terão dor significativa joelho. Qual o nível de atividade que cada paciente é capaz de fazer bem, sem dor, é muito variável. O que o médico pode fazer é orientá-lo quanto ao tratamento para que o joelho fique o melhor possível, agora o que significa este "melhor possível" só você será capaz de dizer, com o tempo.

As bursas são tecidos formados por gordura que protegem estruturas como tendões e ligamentos permitindo um melhor deslisamento dos mesmos. No joelho temos diversas bursas: pré patelar, infrapatelar, gastrocnemio. Bursite é a inflamação destas burss, podendo ocorrer após trauma e, mais frequentemente, por sobrecarga / esforços repetitivos. O tratamento geralmente envolve reabilitação / reequilibrio muscular e eventualmente perda de peso, mas uma para melhor orientação seria importante uma avaliação tanto clínica quanto de imagens, depende por exemplo de qual a bursa afetada.

O transplante de menisco tem indicação bastante limitada, uma vez que tem maus resultados em pacientes que já desenvolveram artrose, como parece ser o caso do seu pai. Há 30 anos a importância que se dava ao menisco era muito menor e era frequente a retirada completa dele na cirurgia. Isso aumenta muito a carga sobre o joelho, que passa a desenvolver artrose.

Pacientes com lesão prévia de menisco tem mais chances de desenvolverem osteoartrose (desgaste), mas esta evolução é determinada no momento da lesão, e não em decorrência da cirurgia, e também não significa que isso irá ocorrer. Tem paciente com cirurgia do menisco medial que evolui sem osteoartrose no longo prazo assim como tem quem desenvolva osteoartrose sem nenhuma causa aparente. Lesões do menisco lateral tem pior prognóstico. Localização e tamanho da lesão, peso e atividades também tem influência.

Entre os melhores cirurgiões de joelho do mundo, alguns usam os tendões flexores, outros usam o patelar e outros definem caso a caso.

Primeiramente, precisa avaliar o joelho e verificar que a estabilidade do joelho tenha sido restabelecida.
Com 5 meses de pós operatório, o objetivo do tratamento é recuperar força e controle muscular. Não existe um tempo certo para que isso, e muitas vezes as pessoas tomam como referencia jogadores profissionais de futebol, que apresentam uma musculatura muito boa antes da cirurgia e que depois da cirurgia passa 8 horas por dia dentro de um centro de fisioterapia de excelência, e que portanto conseguem uma recuperação mais precoce. A maior parte dos pacientes operados de ligamento cruzado anterior ainda está longe de ter a musculatura completamente restabelecida com 5 meses de cirurgia.

Você não é excessão, existe um exagero na prescrição destes medicamentos. Estudos demonstram que não mais do que 1 em cada 4 pacientes que usam glicosamina + condroitina apresentam resposta satisfatória além do efeito placebo. Outras alternativas são os colágenos e as infiltrações com ácido Hialurônico, mas certamente o mais importante é avaliar se a reabilitação que você está fazendo está adequada. A maior parte dos pacientes apresentam resposta muito boa para a fisioterapia quando feita da forma adequada, e se você estiver com um controle muscular inadequado não tem medicação que irá ajudar.

Pode dirigir quando estiver andando sem dificuldades, geralmente após aproximadamente 1 semana

Mais do que um tempo exato, precisa esperar que o joelho recupere o movimento quase completo. Jogadores profissionais de futebol costumam fazer a cirurgia mais precocemente, porque não podem perder tempo e porque tem um departamento de fisioterapia disponível 100% do tempo antes e depois da cirurgia, mas nestes casos a recuperação inicial da cirurgia é mais difícil. Esperar 01 mês é uma medida bastante prudente.

Na maioria dos pacientes, sim. Esta decisão deve ser tomada com base na idade do paciente, participação em atividades físicas / esportivas exame físico e queixas do paciente

A redução do espaço articular indica que você esteja desenvolvendo uma osteoartrose. O tratamento depende de variaveis como o quanto avançado está a artrose, da idade e das características da dor. Mas usualmene inicia-se o tratamento com fisioterapia para analgesia, seguido de fortalecimento muscular. Cirurgias podem ser indicadas apenas na falha do tratamento não cirúrgico ADEQUADO.
Para uma melhor avaliação, deve-se certificar que o Rx tenha sido feito com carga (paciente em pé) e algumas radiografias especiais tenham sido feitas. A ressonância pode ser adequada em alguns casos.

Depende de quão grave é o desgaste da articulação. Em caso de desgaste mais significativo ou quando o joelho começa a entortar para dentro (joelho varo) a cirurgia para o menisco não deve ser realizada e o tratamento deve ser direcionado para o desgaste (osteoartrose). Uma indicação possivel, se a dor for forte, é a osteotomia da tibia.

O tratamento nas lesões parciais do ligamento cruzado anterior depende da história e do exame físico para que se determine se o que restou intacto está ou não sendo suficiente para manter a estabilidade do seu joelho, mas ao que parece no seu caso ele está sendo insuficiente e o tratamento seria cirúrgico.
Ainda assim, atividades físicas com menor risco para uma nova torção do joelho, como a bicicleta, a natação ou a academia, não apenas podem como devem ser praticado por pessoas que aguardam cirurgia. Estas atividades ajudam a manter ou recuperar a força muscular, ajudando na estabilidade e inclusive favorecendo um melhor resultado pós operatório.

Pode e deve. Nestas lesões deve-se avaliar se o remanescente do ligamento está ou não sendo suficiente para dar estabilidade ao seu joelho. Isso deve ser feito através da história clínica (queixa de falseio) e exame físico. Caso o médico considere que o ligamento está insuficiente, o tratamento deve ser cirúrgico (o que não impede que você vá para a academia antes da cirurgia).

Como disse o colega acima existem muitas variáveis que precisam ser avaliadas no seu caso. Usualmente exercícios que envolvam impacto (saltos, corrida) e exercícios que envolvam agachamento tendem a piorar a dor, mas isso não significa que não pode ou que não poderá realizar estas atividades físicas uma vez que a dor esteja controlada. Muitos jogadores profissionais de futebol possuem lesões G IV na cartilagem da patela e continuam jogando.

Nem todas as lesões meniscais exigem tratamento cirúrgico, isso depende da história clínica, do exame físico e dos exames de imagem. Quando o médico fica em dúvida quanto a origem da dor é importante que se tente tratar o joelho sem cirurgia e deixar a cirurgia para casos que não estejam recuperando apesar de uma reabilitação bem feita. É importante que você entenda que a cirurgia para lesão de menisco apesar de ser facil do ponto de vista técnico pode ter consequencias graves, como o desenvolvimento de artrose precoce, e não deve ser indicada para qualquer lesão.

Você possui dois problemas, a lesão de menisco e a perda do espaço articular, sendo que um pode ser consequência do outro. Todos os tratamentos citados são validos, mas é preciso antes de mais nada que se determine qual a origem da dor, se decorrente da osteoartrose (perda do espaço articular), da lesão de menisco, de um desequilíbrio muscular. Isto deve ser feito com base no exame físico do joelho. Existem ainda outras opções nestes casos, como a osteotomia da tibia, um procedimento maior, mas que pode ser necessário em caso de uma perda significativa do espaço articular.

Certas lesões do menisco possuem bom resultado com tratamento não cirúrgico. A necessidade ou não da cirurgia depende da história do paciente (como começou a dor, se teve trauma ou não), do exame físico (se a dor é condizente com a lesão observada no menisco) e das imagens da lesão (não basta o que está escrito no laudo).