Perguntas do paciente (314)

Sim, é uma possibilidade. Lembrando que antidepressivos Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina como a SERTRALINA são CONTRAINDICADOS em casos de GLAUCOMA COM ÂNGULHO FECHADO, por risco de fechamento angular agudo e perda de visão. Podem haver diferentes tipos de complicações oculares com o uso de antidepressivos. As mais comuns são midríase e cicloplegia (dificuldade de visão para perto causada pelo relaxamento do músculo do olho) são complicações conhecidas da venlafaxina. Porém diversos outros efeitos colaterais da venlafaxina podem afetar a visão. Para diagnóstico é necessário exame oftalmológico detalhado e boa anamnese ( informações clínicas da história do paciente detalhadas).
Efeitos Comuns (1-10%): Perda da acomodação (cicloplegia), visão anormal, visão borrada, midríase.
Incomuns (0,1 a 1%): Catarata, conjuntivite, lesão corneana, diplopia, olhos secos, dor ocular, fotofobia.
Raros(<0,1%): Glaucoma ângulo fechado, blefarite cromatopsia, blefarite, edema conjuntival, reflexo pupilar lentificado, exoftalmo, ceratite, miose(fechamento de pupilas) , hemorragia retiniana, esclerite, hemorragia subconjuntival , uveíte (inflamação olhos).

Certas doenças graves podem simular casos de blefarite crônica. Em casos de repetição, pode ser necessária realização de biópsia de conjuntiva para exame anatomopatológico para exclusão de uma patologia chamada carcinoma sebáceo. O carcinoma sebáceo pode ser insidoso e infiltrar a pele da pálpebra lembrando um caso de blefarite crônica ( pode ser idêntico em fases iniciais). Porém o carcinoma sebáceo é uma entidade perigosa.
O tratamento da blefarite e do olho seco é geralmente realizado de maneira escalonada. Inicialmente a utilização de um bom lubrificante sem conservantes várias vezes por dia pode ajudar o problema. Antialérgicos não são indicados usualmente para blefarite, são usualmente usados para conjuntivite alérgica. Existem pacientes com rosácea, doença de pele, que podem ter quadros de blefarite intensa. A avaliação oftalmológica detalhada por um colega capacitado deve ser capaz de solucionar a dúvida. Porém, por vezes são necessárias algumas consultas e um seguimento a fim de se resolver a questão. Há possibilidade de utilização de antibiótico via oral, para auxiliar no tratamento da blefarite, em casos selecionados. Este pode ter de ser usado por períodos extensos.

Em casos de rasgadura retiniana, sem descolamento de retina, tratado com fotocoagulação à laser, o habitual é a melhora do quadro em 1-2 semanas. Porém em casos com descolamento de retina associado, a recuperação visual pode ser lenta ou até não ocorrer. Habitualmente as moscas volantes / visualização do vítreo não desaparecem após o procedimento. Este fenômeno é resultado do descolamento do vítreo posterior ( DVP ) causado pelo amolecimento do gel do olho ( vítreo), com o DVP há usualmente a queixa de moscas volantes.

O seu cirurgião de catarata deve orientar em consulta adequadamente. Porém, o mais habitual é utilizar os colírios até a data da cirurgia, no pós operatório habitualmente os colírios de glaucoma são suspensos e avalia-se a pressão durante os pós-operatórios e estes são reintroduzidos aos poucos, conforme as medidas de pressão ( tonometria). Pacientes que utilizam três ou quatro colírios e tem glaucoma moderado ou avançado devem avaliados quanto à necessidade de cirurgia combinada de catarata e glaucoma para tratamento simultâneo de ambas condições.

Esta é uma reação comum ao colírio de dilatação ciclopentolato. O ciclopentolato apresenta duração de ação de habitualmente 12 horas. Apesar deste efeito colateral pouco agradável, é considerado um ótimo colírio para avaliação precisa do grau em pacientes jovens ( <25 anos). É contraindicado em casos de pacientes com antecedente de epilepsia. Deve ser usado em forma menos concentrada em crianças pequenas.

É possível, midríase e cicloplegia (dificuldade de visão para perto causada pelo relaxamento do músculo do olho) são complicações conhecidas da venlafaxina. Porém diversos outros efeitos colaterais da venlafaxina podem afetar a visão. Para diagnóstico é necessário exame oftalmológico detalhado e boa anamnese ( informações clínicas da história do paciente detalhadas).
Efeitos Comuns (1-10%): Perda da acomodação (cicloplegia), visão anormal, visão borrada, midríase.
Incomuns (0,1 a 1%): Catarata, conjuntivite, lesão corneana, diplopia, olhos secos, dor ocular, fotofobia.
Raros(<0,1%): Glaucoma ângulo fechado, blefarite cromatopsia, blefarite, edema conjuntival, reflexo pupilar lentificado, exoftalmo, ceratite, miose , hemorragia retiniana, esclerite, hemorragia subconjuntival , uveite.

Em caso de cirurgia não complicada, a recuperação completa é com um mês. Porém o aspecto da cirurgia deve ser avaliado em exame oftalmológico para se certificar que esta está cicatrizada a cirurgia adequadamente.

O mais habitual é realizar em dias diferentes para diminuir risco de complicações em ambos olhos simultaneamente. Quinze a trinta dias entre os procedimentos é um intervalo razoável desde que o primeiro procedimento seja bem sucedido e já tenha havido recuperação total do olho operado com fechamento da incisão ( reepitelização ). Isto pode ser confirmado com uso de um colírio especial - fluoresceína- e a utilização de luz Azul de Cobalto.

Não há contraindicação formal, porém pode haver mudança do grau com piora da visão em certos casos. O pterígio não tratado pode aumentar e crescer até o ponto de cobrir o eixo visual ( centro da córnea) e dificultar a visão, o pterígio também pode induzir grau (astigmatismo). A cirurgia de pterígio pode ser realizada da maneira tradicional (com pontos) ou com cola biológica ( técnica moderna sem pontos). O pterígio pode voltar ( recidivar ) após a cirurgia, apesar de ser incomum se a cirurgia for feita com a técnica correta (transplante de conjuntiva associado). Habitualmente é realizada a cirurgia de pterígio primeiro, aguarda-se 3-6 meses, e após é realizada a cirurgia de catarata. Faz-se desta maneira para que se possa corrigir o grau causado pela cirurgia de pterígio durante a cirurgia de catarata ( implante de lente intraocular adequado para tal).

A presença de nistagmo pode ser sinal de deficiência visual severa, porém não é necessariamente sempre assim. Nos casos de perda visual o olho perde a capacidade de se fixar adequadamente nos objetos de atenção, e, pode-se desviar e causar estrabismo e/ou causar nistagmo.
Nistagmo congênito intenso pode ser causa de ambliopia ( olho preguiçoso), devido a dificuldade de focar nos objetos.
Nistagmo que aparece subitamente (especialmente se vertical ou torcional) pode ser causado por derrame cerebral (acidente vascular cerebral) ou outras lesões cerebrais ( como tumores ) , e, deve portanto ser prontamente avaliado para excluir estas condições mais graves.
Pacientes com nistagmo e boa função visual ocular se beneficiam grandemente da adaptação de lentes de contato, pois as lentes seguem o movimento ocular ( diferente de óculos convencional). Os movimentos do nistagmo dificultam a leitura, diminuindo a velocidade de leitura, mesmo nos pacientes cuja visão é boa.

O aparecimento súbito de manchar na visão, especialmente se acompanhado de perda do campo visual ( perda de parte da visão), e de flashes coloridos de luz pode ser sinal de descolamento de retina. A dilatação com o exame de mapeamento de retina (espécie de fundo de olho detalhado, com utilização de um capacete para realizar o exame) é capaz de confirmar ou afastar o diagnóstico.
O descolamento do gel do olho (vítreo) pode simular o problema ao causar aparecimento de pequenas manchas móveis, que se movem lentamente ao se olhar para diferentes direções, e que aparecem mais contra fundo branco ou azul claro.

O diagnóstico mais comum é Calázio, uma doença que causa a formação de um pequeno nódulo inflamatório na pálpebra. Pode ser tratado com pomada, injeção ou pequena cirurgia ( depende do caso). Porém, é importante se consultar com um oftalmologista para ter certeza do diagnóstico, a aparência pode enganar sem o uso de aparelhagem adequada para visualização da lesão, e entre os diagnóstico diferenciais está o câncer de pele (dois principais tipos são carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular). Lesões pigmentadas e elevadas podem ser sinal de melanoma. Portanto, é importante ser avaliado com certa urgência para afastar causas mais sérias.

Além das lentes contato gelatinosas tóricas que podem corrigir astigmatismo, existem as lentes esclerais que tem conforto superior ao da lente rígida e proporcionam boa visão.

A avaliação pormenorizada, com uma consulta bem realizada, com manobras propedêuticas como verificação de reflexos pupilas, fundo de olho, medida da pressão ocular são importantes para se compreender melhor o quadro da atrofia óptica.
A atrofia óptica por evento vascular (mais provável após procedimentos na região do nariz ) não é habitualmente acompanhada de atrofia do olho em sí. Porém, a dor ocular pode ser sinal de atrofia do olho, especialmente se acompanhada de diminuição do tamanho do olho e pressão do olho baixa. O quadro de atrofia do olho é denominado phthisis bulbi. Uma avaliação detalhada será capaz de responder as dúvidas do sr(a).

De acordo com a Academia Americana de Oftalmologia, a existência de degeneração lattice isolada não é indicação de profilaxia com fotocoagulação a laser. Deve apenas ser indicada caso associada à buracos retinianos, descolamento de retina (no mesmo, ou prévio no outro olho), rasgadura de retina. Quando ela é indicada, deve-se realizar novo mapeamento de retina em 01 mês para certificar-se de que houve pigmentação nas marcas de laser. Quando há, confirma-se que a retina ficou de fato firmemente aderida ( há migração de células do epitélio pigmentar da retina). Em caso de não pigmentação, pode ser necessário reaplicação.
Artigo descrevendo as indicações (motivos para realizar) a profilaxia do lattice utilizando laser:
Wilkinson, CP: Evidence-based analysis of prophylactic treatment of asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration. Ophthalmology: 107: 12-15, 2000.

A dificuldade para fechar os olhos deve ser avaliada por médico oftalmologista com urgência, pois o olho seco decorrente pode causar complicações como úlcera de córnea por exposição ( ferida na córnea causada pela abertura ocular indevida).
No pós operatório imediato pode ocorrer dificuldade mínima para fechamento dos olhos, porém tardiamente é incomum. Sobre ser definitivo ou temporário depende da causa da condição e deve ser avaliada individualmente. De qualquer maneira deve ser avaliada prontamente.

Habitualmente com uma semana nota-se melhora inicial apesar do edema da pálpebra superior (inchaço). Com um mês habitualmente já há resolução do inchaço e boa função do músculo com boa elevação da pálpebra.

Olá sr, embora seja removido o vítreo do olho, há formação de espécie de líquido que preenche a cavidade após a cirurgia. Nestes casos as moscas volantes podem ser decorrentes de partículas pequenas que ficam em suspensão neste líquido e geram sombras na retina - que são percebidas pelo cérebro como moscas volantes. Imagino que a bola que flutua que o sr. vê tenha causa parecida.

Para tal é ideal novo mapeamento de retina para avaliar a presença de partículas na cavidade posterior do olho (chamamos de segmento posterior).

Atenciosamente,
Dr Lucca Ortolan Hansen
Médico Oftalmologista.

Olá, a recuperação mais crítica se dá nos primeiros 7 dias. Porém, a melhora da visão ocorre habitualmente de maneira mais lenta- entre 14 a 45 dias do procedimento. Pode haver melhora em até 6 meses do procedimento.
É importante seguir à risca o tratamento de colírios e usar lubrificantes sem conservantes com frequência.

Mantenha acompanhamento regular com o médico que realizou a cirurgia.

Atenciosamente,
Dr Lucca Ortolan Hansen
Médico Oftalmologista.

Olá, na recuperação da episclerite/esclerite pode ocorrer do olho ficar ainda vermelho - mas já sem dor ou incômodo. Nestes casos é importante retornar no médico oftalmologista para que avalie o olho como um todo, solicite exames complementares (oftalmológicos e de sangue se necessários), e oriente o desmame do corticóide Flutinol.

Muitos pacientes podem usar colírio não corticóide para o tratamento - como os antiinflamatórios tópicos não hormonais (Cetrolac, Cetrolac MD e outros), o que reduz o risco de complicações oculares devido ao uso de longo prazo de corticóides - Glaucoma, Catarata, Perda de Visão, Aumento da Pressão Intraocular.

Sugiro nova consulta para avaliar qual melhor estratégia de tratamento para o longo prazo e para reavaliação na lâmpada de fenda (máquina do consultório) para entender melhor sua condição ocular.

Att,
Dr. Lucca Ortolan Hansen - Médico Oftalmologista -HCFMUSP.