Perguntas do paciente (314)

Assim como a colega acima disse, o importante é lavar com bastante água filtrada imediatamente, e de forma abundante - mínimo de 1-2 litros de água por olho em caso de queimaduras com agentes químicos cáusticos/alcalinos/ácidos.
A avaliação é importante, pois o ato de coçar o olho após a queimadura e a própria queimadura devido ao produto químico - podem causar lesões na córnea e na conjuntiva. Lesões na córnea mal tratadas podem causar perda de visão permanente por conta de cicatrização branca que atrapalha a visão.
Lembrando que os colírios não causam queimadura química pois tem o pH adequado para o olho. Este não é caso do Luftal, formulação que não foi criada para ser usada nos olhos, por isto a preocupação.
O teste com fluoresceína ( colírio laranja) e a luz azul de cobalto com avaliação detalhada na Lâmpada de Fenda, são essenciais para o diagnóstico. A avaliação da visão ( quantificação na tabela) é essencial para se assegurar da boa visão. Em casos de queimaduras mais sérias há necessidade de dilatação e fundo de olho. Assim, como tratamento próximo e seguimento adequado.

A mudança do formato da íris é altamente suspeita para condição ocular grave como uveíte. Uveítes podem causar perda permanente de visão, assim como podem ser associadas à doenças sistêmicas ( infecções, doenças auto-imunes). Algumas uveítes inclusive podem representar risco de vida ao paciente: como aquelas secundárias à Lupus Eritematoso Sistêmico, secundária à vasculites diversas, etc. Oriento o sr(a) a procurar atendimento oftalmológico com urgência. Em casos iniciais desta alteração ainda é possível reverter o quadro da alteração da pupila (SINÉQUIA PUPILAR) com colírios. Após um certo tempo (dias a semanas) a sequela se torna fixa e as sinéquias não serão mais rompidas com uso de colírio dilatador por oftalmologista. Em caso de sinéquia extensa ( 360 graus), pode haver dificuldade do escoamento do humor aquoso ( líquido ocular) e aumento de pressão ocular grave em quadro denominado íris bombée. Nestes casos é comum dor intensa e é necessária cirurgia devido caracterização de glaucoma agudo. Portanto, é importante avaliação rápida, completa e adequada para o caso por médico oftalmologista, com medida da pressão ocular, fundo de olho e biomicroscopia (exame que permite examinar a íris e a pupila, assim como a inflamação ocular - uveíte).
A inflamação ocular pode aumentar ou diminuir a pressão ocular.

Em casos de rasgadura retiniana, sem descolamento de retina, tratado com fotocoagulação à laser, o habitual é a melhora do quadro em 1-2 semanas. O laser demora 30 dias para provocar a cicatrização adequada da retina e sua adesão ao epítelio pigmentar da retina que torna o tratamento eficaz. Para se assegurar disto, o colega oftalmologista realizará fundo de olho / mapeamento de retina detalhado para avaliar as marcas de laser que devem ter aspecto pigmentado ( escurecido), devem ter distanciamento adequado entre sí, e quantidade adequada de " fileiras" de tratamento ao redor de toda a rasgadura de retina e de áreas suspeitas no mesmo e no OUTRO OLHO. Por isto é necessário sempre dilatar ambos olhos e avaliar o fundo de olho adequadamente de forma REGULAR. As moscas volantes não desaparecem após o procedimento. Se houver mudança no padrão dos flashes de luz, ou aparecimento de novos flashes, é indicativo de maior tração na retina pelo vítreo e/ou aparecimento de novas rasgaduras de retina.
Caso no futuro venha a ser consultada com outro oftalmologista, deve sempre referir para este seu histórico ocular de forma detalhada e relatando este tratamento. Pois este colega deve estar atento para avaliar as lesões adequadamente e procurar outras lesões (por vezes mínimas/ muito pequenas).

Olá, em pacientes com toxoplasmose ativa como no seu caso, se prescreve o colírio de atropina, ou outros colírios que dilatem a pupila, exatamente para manter a pupila dilatada por muitos dias, até que a inflamação intraocular PARE. Isto é essencial e é um dos objetivos do tratamento das uveítes (manter o paciente dilatado até a inflamação da parte da frente do olho parar), pois de outra forma a inflamação pode causar a formação de traves de fibrose dentro do olho e assim causar sinéquias, que é a alteração da pupila por fibrose da íris. Assim que a inflamação cessar e seu oftalmologista perceber isto, ele vai retirar este colírio atropina e após 7 a 10 dias sua pupila vai voltar ao normal.

Para avaliação do tratamento com a maioria dos antiangiogênicos como o Lucentis são necessárias pelo menos 03 aplicações mensais nos casos de edema retiniano. Após 30 dias da aplicação ocorre o efeito máximo do tratamento ( de cada injeção). Esta melhora é avaliada por teste de visão na tabela ( sempre usando melhor óculos) e por exame OCT ( tomografia coerência óptica). Na maioria dos aparelhos de OCT, seu médico oftalmologista pode lhe mostrar o mapa COMPARATIVO de ESPESSURA DA RETINA, para lhe mostrar o tratamento do edema.
Lembrando que existem pacientes com degeneração miópica sem indicação de tratamento com antiangiogênico. Este medicamento trata o inchaço de retina( edema de retina ), e também trata o aparecimento de vasos anômalos na retina [Neovascularização Secundária à Degeneração Miópica]. Pode ser difícil realizar diagnóstico de neovasos em certos casos, sendo necessários outros exames. Estes vasos são frágeis e, se não tratados, comumente sangram e causam complicações severas. Recomendo ainda retinografia anual ( foto do fundo do olho por aparelho oftalmológico profissional) guardada pelo paciente para acompanhamento da retinopatia miópica.

Sugiro evitar consumo de álcool, pois mesmo em pequenas quantidades (2-3 doses) pode aumentar o risco de queda no pós-operatório.

Correto, devem ser descartados após 28 dias quando em uso por pacientes. Quase nenhum colírio tem validade adequada após 28-30 dias, exceção são os colírios com mecanismo especiais de uso ( como do colírio Hyabak - que possui válvula que impede a entrada de ar dentro do frasco). O maior risco é contaminação do frasco por bactérias e infecção ocular após o uso do colírio contaminado. Isto pode gerar sequelas graves como cicatriz após infecção da córnea ( úlcera de córnea).
Quando usados por clínicas oftalmológicas os colírios são descartados a cada 7 dias.

O vírus da Herpes Ocular acomete os nervos da córnea responsáveis por sentir as sensações oculares ( dor, frio, pressão) e por estimularem o lacrimejamento. Após a recuperação do quadro de Herpes Ocular existe a regeneração dos nervos acometidos pelo vírus, estes nervos devem crescer e reformarem as terminações nervosas livres. Em alguns pacientes há crescimento anômalo, levando à uma condição chamada de "regeneração aberrante", esta regeneração aberrante pode causar dor patológica / irritação ocular. Ainda, pode haver olho seco, após o quadro de herpes ocular. É fácil realizar a diferenciação entre as condições pois o olho seco pode ser testado de forma objetiva: ( avaliação do tempo de quebra da lágrima com fluoresceína, teste de Milder, teste de Schirmer). O tratamento de cada condição é distinto: olho seco existem diversos tratamento para todas as severidades da condição ( leve- moderada- grave), e para dor crônica ocular são medicamentos diferentes. É importante, ainda, a avaliação da anatomia das pálpebras, pois exposição excessiva do olho pode piorar o quadro.

Senhora, em caso de tratamento puramente eletivo - sem sintomas importantes, a indicação mais prudente é esperar passar a pandemia para evitar a ida à clínica neste momento de maior transmissão e mortes da pandemia no Brasil. Em caso de necessidade pode ser realizado com segurança antes - mas apenas se a clínica estiver realizando adequadamente os procedimentos higienização e prevenção transmissão COVID. Estes procedimentos são: limpezas regulares do chão com hipoclorito ( cândida ), utilização máscaras pelos pacientes e médicos, redução do número de agendamentos, limpeza exaustiva dos aparelhos e encostos com álcool 70% antes e após cada atendimento, lavagem das mãos com sabão antisséptico ou limpeza das mãos com álcool 70%.
Não acredito que o procedimento em sí vai expor a sra. a maior risco para o COVID, e sim a saída à rua e a exposição decorrente.

A tobramicina pode piorar o caso se a causa do problema não for conjuntivite bacteriana. Vale lembrar que a conjuntivite bacteriana não é a causa mais comum de secreção nos olhos. Inclusive, a causa infecciosa mais comum é a viral que não deve ser tratada com antibióticos como a tobramicina. Muitos pacientes com glaucoma desenvolvem olho seco e irritação ocular, assim como alergia, por vezes com secreção conjuntival e não se trata de conjuntivite bacteriana. É necessária avaliação oftalmológica neste caso para excluir causas graves de secreção ocular / irritação ocular / piora do glaucoma / complicação do glaucoma. Em pacientes com glaucoma avançado e uso de múltiplos colírios pode ocorrer aparecimento de lesões de córnea ( úlcera de córnea) ou inflamação de cirurgia prévia de glaucoma ( blebite), especialmente naqueles com olho seco, e isto pode causar secreção - " remela". Estas infecções são graves e devem ser tratadas com outros antibióticos mais poderosos.
Portanto em resumo é essencial avaliação por especialista.

O diagnostico de descolamento de vítreo é realizado no consultório através da dilatação e exame fundo do olho. Neste exame deve-se descartar a presença de rasgadura de retina / descolamento de retina. Ainda, a Academia Americana de Oftalmologia (A.A.O) sugere nova avaliação em 4 semanas do quadro inicial para novo fundo de olho. O exame OCT ( tomografia de coerência óptica) permite avaliar bem a região central da retina e mostrar a separação ( ou não) do vítreo da retina. Outro exame que pode ser indicados em casos de dúvida é a ultrassonografia como dito na pergunta. Porém, realmente o diagnostico no fundo de olho é típico ( é encontrado achado denominado Anel de Weiss). Certos casos de descolamentos parciais do vítreo podem tracionar o centro da visão e se soltar sem lesões, ou causar um buraco de mácula ao se soltar. Na periferia são mais comuns as rasgaduras retinianas. Estas, podem ser pequenas e passarem desapercebidas, especialmente em pacientes que já realizaram a cirurgia de catarata ( pseudofácicos). Quando identificadas estas rasgaduras são tratadas com Laser de Argônio, através do uso de uma lente oftalmológica especial e lâmpada de fenda modificada. O tratamento é altamente eficaz e impede o descolamento de retina na maioria dos casos. O descolamento da retina se ocorrer é grave e pode causar perda de visão irreversível. Porém é tratável com diversas técnicas atualmente ( gás, cirurgias diversas, laser, etc).Habitualmente o descolamento do vítreo ocorre em um olho, e após o período de meses a anos, ocorre no outro olho. No caso de raios de luz recomendo uso de óculos escuros para diminuir a incidência luminosa; diminuir o brilho de aparelhos eletrônicos e telas de celular e computador; aumentar o contraste ligeiramente; utilização de óculos que escurecem no sol (fotossensíveis ou fotocromáticos - comercialmente vendidos como lentes "Transitions" por uma marca oftalmológica) é uma opção interessante para quem usa óculos com grau.

É IMPORTANTE RELEMBRAR QUE: em casos de novos sintomas ( flashes de luz coloridos especialmente), novas moscas volantes, aparecimento de " cortina escura" que cobre a visão periférica ou central, perda de visão súbita é necessária nova avaliação imediatamente.

Com toda certeza, o óleo de silicone se deixado por muito tempo ( mais que 3-6 meses), pode causar baixa inexplicada da visão. Esta perda de visão é irreversível e pode ser profunda. Sabe-se que é causada pelo óleo, mas não se compreende exatamente seu mecanismo de ação ( por isto é denominada baixa inexplicada). Ainda, o óleo pode migrar para a parte da frente do olho, e pode se emulsificar, gerando glaucoma e outras complicações oculares. A questão é que existem pacientes com quadro de descolamento de retina, nos quais o óleo tem de ser deixado por períodos mais longos (se não estiver causando complicações), pois há risco grande de novo descolamento de retina na retirada do óleo. Nestes pacientes é aceitável manter o óleo por períodos mais longos de tempo, em casos de ausência de glaucoma pelo óleo, e nos quais não haja migração do óleo. Isto depende da avaliação do especialista em cirurgia de retina e vítreo.

Olá, a lente pode ser rígida ou gelatinosa. Esta primeira diferenciação diz respeito ao material da lente ( se ele é mole ou duro ). A lente gelatinosa pode ser tórica ou não. A lente Tórica é a lente que também corrige o ASTIGMATISMO, geralmente são gelatinosas. No caso da lente gelatinosa esta pode ser tórica (que corrige também o grau de astigmatismo até -5,50 ) ou não (só corrige miopia / hipermetropia).Em casos de pequeno astigmatismo ( -0,25 até -0,50) não se prescreve habitualmente lentes tóricas. Em casos de maior astigmatismo( -0,50 até -5,50) a melhor visão é sim com lentes tóricas. A lente tórica mais comum corrige até -3,00 graus de astigmatismo. As lentes especiais gelatinosas tóricas como "coopervision XR toric" corrigem astigmatismo até -5,00. Em casos de astigmatismo muito elevado ( -6,00 ou mais, ou em casos de ceratocone) se utilizam as lentes rígidas. E no caso da lente gelatinosa esta pode ser descartável em um mês (mensal)ou a cada dia ( diária).
A consulta de adaptação de lentes de contato com especialista em lentes é importante, pois permite que seja avaliada se a lentes está bem posicionada no olho do sr(a), e se esta lente não está comprometendo a oxigenação do olho e se não está apertando os vasos da conjuntiva próximos à córnea, na região de contato da lente no olho - isto deve ser visto no microscópio. Além disto, o oftalmologista especialista em lentes é o profissional mais capacitado para escolher uma lente para você. O seguimento após a adaptação com consultas regulares permite prevenção de intolerância de lentes de contato (dificuldade de usar as lentes oculares), infecções oculares, alergia ocular ( ocorre após usar lentes de contato incorretamente por meses ou anos).
O que é o astigmatismo? O astigmatismo é um dos três erros refrativos mais comuns ( miopia, hipermetropia são os outros dois). Este causa distorção do mundo visual do paciente, causado por uma diferença entre a curvatura da córnea no sentido horizontal e vertical ( no astigmatismo mais comum, " a favor da regra", o sentido mais curvo é o sentido vertical). O astigmatismo é melhor avaliado pela topografia corneana, exame complementar que mostra o astigmatismo de maneira visual em um mapa de curvatura da córnea que pode ser mostrado para o paciente para melhor compreensão da doença. Ainda, a ceratometria é outro exame que mede estes eixos visuais da córnea (K1 e K2) e permite avaliar o astigmatismo. Casos de alto astigmatismo, ou de astigmatismo não tão alto - porém assimétrico, especialmente em jovens, devem ser avaliados para exclusão de doença associada denominada ceratocone. O ceratocone causa perda gradual da visão e pode ser tratado. Muitos pacientes com ceratocone descobrem a doença tardiamente.
Pacientes com ceratocone possuem alergia e coceira nos olhos habitualmente.
Em resumo, é mais indicado que consulte um especialista e tenha suas lentes adaptadas por este, para assim ter o melhor e mais seguro resultado.

Imagino que o sr(a) deseja utilizar o mesmo grau em ambos os olhos devido ao efeito antiestético da diferença de grau entre os olhos no óculos. Se este for o caso, isto pode ser prescrito para alguns pacientes. Porém para poder saber se esta é a melhor solução, ou se há outra coisa a ser feita ( lente de contato apenas para o olho bom / ambos olhos, tratamento estrabismo cirurgia ou botox, lentes que borram e impedem visão dupla) é necessária avaliação detalhada que inclui: avaliação motilidade dos olhos ( movimentação), medida do desalinhamento ocular com prismas (medida do estrabismo), avaliação pupilas e seu reflexo, refração ( medida do grau do olho), exame dilatado, anamnese detalhada (histórico pessoal e ocular detalhado através de questionário direcionado e conversa).

Paciente com um tipo de estrabismo específico - "esotropia acomodativa", que não apresentam por vezes baixa de visão por grau, porém apresentam hipermetropia no exame de grau - a refração( refração dos raios de luz "atrás" da retina e não na retina como deveria ser), podem se beneficiar de tratamento com lentes positivas nos óculos. Geralmente, nestes casos, há melhora do alinhamento dos olhos com os óculos.
Porém para se ter certeza, é necessário realizar a medida da relação convergência acomodativa/acomodação. Isto pode ser realizado por dois métodos ( heteroforia ou gradiente). Esta medida permite, junto à medida do grau com o paciente dilatado - refração estática, saber se esta prática ( usar lentes positivas) vai ser capaz de beneficiar sua filha ou não.
Ainda o diagnóstico do tipo de estrabismo depende de avaliação adequada da quantidade de desalinhamento ocular ( por método de prisma, ou outros), da movimentação dos olhos em todas direções ( exame das versões), e, da idade do aparecimento do estrabismo e sua evolução.
Alguns pacientes selecionados precisam de exames de imagem para avaliação do estrabismo.

Em caso de catarata leve/inicial, com poucos sintomas, acredito que esperar 2 meses é o mais prudente para evitar sair à rua durante a pior parte da pandemia no Brasil. Em caso de doença sistêmica severa, idade > 65 anos ( maioria dos pacientes catarata), cardiopatia, pneumopatia, recomendo aguardar para realizar a cirurgia com toda certeza.
Não acredito que o procedimento em sí vai expor o sr. à maior risco para o COVID, e sim a saída à rua e a exposição decorrente.
Em casos de catarata sintomática, ou catarata traumática, sugiro a realização da cirurgia com todas precauções possíveis ( utilização máscara, higiene das mãos por todos, agendamento reduzido cirurgias, limpeza chão hipoclorito).

Olá, a gravidez de fato foi correlacionada com progressão de certos casos de ceratocone, assim como a terapia de reposição hormonal em casos de menopausa. Estas alterações supracitadas tem relação com o estrógeno, um hormônio sexual produzido pelo ovário. Não encontrei especificamente sobre a terapia hormonal com testosterona, porém sabe-se que parcela da testosterona é rotineiramente convertida no corpo humano em estradiol pela enzima aromatase ( existe diagramas no google - não posso adicionar links aqui - procure AROMATASE ESTRADIOL TESTOSTERONA) e ultimamente em estrógeno. Exemplo claro disso é o efeito colateral que ocorre em certos usuários de hormonios masculinos ("anabolizantes") - a ginecomastia que por vezes ocorre na terapia com esteróides anabolizantes como a testosterona. Ainda o ceratocone ocorre mais frequentemente em homens do que em mulheres e se acredita que isto se dá por efeitos hormonais na córnea humana
Referências:
1) Differential Effects of Hormones on Cellular Metabolism in Keratoconus In Vitro
2)Endocrine and Metabolic Pathways Linked to Keratoconus: Implications for the Role of Hormones in the Stromal Microenvironment
3)Keratoconus progression associated with hormone replacement therapy
Estes artigos estão disponíveis no pubmed, infelizmente todos em inglês.

Qualquer oftalmologista bem capacitado é capaz de diagnosticar uma atrofia do nervo óptico ao fundo de olho ou pelo mapeamento de retina. Porém, esta atrofia pode ser causada por diversos motivos diferentes, e a investigação dos diagnósticos diferenciais é essencial. A atrofia é um estado comum de lesão do nervo, que pode ser encontrado em dezenas de doenças oculares distintas. Exemplos incluem: carencial ( falta vitaminas e ácido fólico), por abuso de álcool e drogas, por doenças genéticas, por doenças auto-imunes, por doenças desmielinizantes, por diversos tipos de glaucoma, etc. O exame complementar que permite quantificar a perda de células nervosas de maneira mais exata, medir a escavação do nervo (área de perda neural), e, mostrar os detalhes da anatomia do nervo óptico é a Tomografia de Coerência Óptica (O.C.T).

O flutinol é um corticóide de potência mais fraca utilizado topicamente nos olhos (forma de colírio). As complicações mais usualmente associadas ao uso prolongado são: catarata e glaucoma. Alguns pacientes apresentam glaucoma após poucos dias de uso. Este efeito é mais comum em pacientes que já tenham glaucoma de antemão. Deve-se evitar a utilização de corticóide por períodos prolongados de tempo. Sugere-se em casos mais agressivos de alergia ocular/ inflamação ocular que sejam utilizados medicamentos poupadores de corticóides, como os imunossupressores tópicos e/ou sistêmicos a depender do caso - justamente para evitar as complicações do uso prolongado de corticóides.
Em certos casos, porém, é necessário utilizar corticóides por meses ou até anos. Estes casos são a exceção, e não a regra geral. Nestes casos o seguimento próximo é importante para manejo das complicações.
Ainda corticóides tópicos podem favorecer aparecimento de crises de herpes ocular.

Pode normalmente. A alimentação em cirurgia oftalmológica não é habitualmente restrita. A única exceção é o período pré operatório a fim de se evitar risco de vômitos. Sugiro ainda cautela com o que comer nos primeiros dias pós operatório para evitar vômitos. Porém, com um mês já não há risco.