Perguntas do paciente (199)

Com 9 anos realmente o sistema visual está desenvolvido, e com 90% de visão, não houve um dano grande. Contudo em casos de pacientes virgens de tratamento, ou seja, que nunca realizaram uso de oclusão (tampão), que tenham até 10-11 anos de idade, eu indico oclusão total do olho preferencial por 45 dias, em muitos pacientes observo uma melhora significativa. Esta experiência pessoal foi ratificada por diversos estudos, como um estudo chinês de 2014 realizado por Song et al, onde foi evidenciada uma melhora da ambliopia em crianças de 8-14 anos que realizaram oclusão total.

Com a cirurgia, independentemente da idade, pode haver melhora completa do desvio, tornando-se esteticamente inaparente. Alguns casos peculiares de estrabismos, quando corrigidos cirurgicamente na primeira infância, podem apresentar outros benefícios além da estética, como o surgimento de alguma visão binocular (em três dimensões).
Lembrando que o benefício da cirurgia de estrabismo pode ir além da estética inclusive em adultos, por exemplo ao tratar um torcicolo ou diplopia (visão dupla) em casos de estrabismos paralíticos.

Sim. Existem alguma opcões para o implante secundário da lente intra-ocular, como a lente de câmara anterior, fixação iriana ou escleral.
Converse com seu oftalmologista de confiança para que juntos possam chegar na melhor opção para o seu caso específico.
Lembrando que como você teve catarata apenas num dos olhos e na primeira infância, pode haver ambliopia ("olho preguiçoso") neste olho, assim, mesmo com o implante da lente, pode ser que a visão não fique tão boa. Existem alguns exames que podem ajudar a prever a visão pós-operatória, como o PAM, consulte o seu oftalmologista.

Uma avaliação neuropediátrica pode ser importante em alguns casos, se sua oftalmologista encaminhou, sugiro fortemente que realize essa consulta. Com relação ao estrabismo intermitente, as principais condutas são: o uso dos óculos, caso necessário, e a oclusão por curtos períodos (1-2 horas), ocluindo principalmente o olho que desvia menos, se ambos desviam de forma semelhante, deve-se fazer oclusão alternada.
Continue acompanhando com sua oftalmologista de confiança e pergunte todas as suas dúvidas nas consultas, pois é muito normal tê-las, e ao serem expostas, a relação médico-paciente se fortalece.

As cirurgias neurológicas podem provocar alterações oftalmológicas com uma certa frequência, principalmente se a cirurgia for próxima a um dos nervos do II par de nervos cranianos (nervo óptico), III par (oculomotor), IV par (troclear) e/ou VI par (abducente).
Podem acarretar em baixa visual e/ou diplopia, ambas situações podem ser transitórias, porém, depois de decorridos alguns meses (6 meses), estas alterações tendem a se estabilizar.
Caso persista a diplopia, é necessária uma avaliação completa com um médico oftalmologista especialista em estrabismo para que possa identificar qual a melhor forma de tratamento, dentre os quais se destacam o uso de óculos com prisma, injeção de toxina botulínica (botox), cirurgia ou até lente de contato com pupila preta em um dos olhos nos casos mais refratários ao tratamento.

O importante no caso desses sintomas, que chamamos de fotopsias, é realizar uma consulta com o médico oftalmologista para avaliar o estado da retina, realizar mapeamento de retina é importante nesses casos para procurar alguma área onde possa estar ocorrendo alguma tração vítrea ("gel do olho puxando a retina") ou rotura retiniana, e assim tratando- as precocemente, antes que o caso evolua para algo potencialmente grave, como o descolamento de retina. Se o exame for normal não precisa se preocupar, mas o ideal é sempre voltar ao seu oftalmologista em caso de dúvida ou alterações nos seus sintomas visuais.

O seu filho deve se consultar com um médico oftalmologista especialista em estrabismo para que possa realizar o exame ocular completo, avaliar o tipo do estrabismo e, assim, determinar qual o tratamento mais aproriado para o caso.
Normalmente o tratamento envolve um ou mais dos seguintes itens: óculos, oclusão (tampão ocular) e/ou cirurgia (variando a idade em que encontra-se indicada em decorrência do tipo de desvio).

Infelizmente não há tratamento depois de instalada a atrofia do nervo óptico, nem transplante. Existem estudos em progresso com o uso de células tronco, sendo provável que no futuro elas possam ser utilizadas para o tratamento desta enfermidade.

Sim, a injeção da toxina botulínica é realizada em um dos músculos do olho afetado, impedindo o aparecimento da contratura deste músculo, processo no qual o músculo altera sua conformação original, não podendo se relaxar adequadamente, assim, com a realização da injeção de botox, a chance de não vir a necessitar de cirurgia posteriormente aumenta consideravelmente.
Além do mais você está com uma das melhores equipes de estrabismo do Brasil, a da Santa Casa de São Paulo, na qual tive o privilégio de realizar a minha formação oftalmológica e, posteriormente, a subespecialização em catarata e estrabismo.

Seu caso necessita de uma avaliação minuciosa com médico oftalmologista especialista em estrabismo, apenas com as informações que você forneceu não conseguimos ajudar muito. Posso lhe adiantar que quando ocorre um desvio ocular na idade adulta, se ambos os olhos tiverem uma visão semelhante, existe diplopia (visão dulpa). Desse modo, caso você não tenha diplopia, provavelmente algum desvio pequeno (esotropia de baixo ângulo, imperceptível) deve ter descompensado, vindo a aparecer esteticamente. A cirurgia pode ser a opção para o seu caso, porém apenas uma avaliação criteriosa poderia confirmar a real necessidade do procedimento.

Crianças com nistagmo normalmente apresentam acuidade visual baixa, porém é muito importante que faça a estimulação visual, e, para que esta ocorra adequadamente, é fundamental o uso dos óculos caso haja alguma ametropia ("grau") significativa.

O ideal seria se consultar com seu médico oftalmologista de confiança, para diagnosticar o seu problema, e, se realmente for hordéolo ("terçol"), recomendar o tratamento adequado, que normalmente não envolve a pomada Epitezan.

Sim. É comum que haja um período de adaptação para quem usa pela primeira vez uma lente com grau de astigmatismo. Se a armação for muito curva, esportiva, a adaptação pode demorar ainda mais. O ideal para astigmatismos significativos é usar armações retas, convencionais, não muito grandes.
Para maiores detalhes é importante retornar com o médico oftalmologista que lhe prescreveu a receita dos óculos.

Não, variações no grau podem ocorrer ao longo do tempo, no caso do astigmatismo é importante evitar coçar os olhos com força, pois isso pode alterar o grau.
Consulte regularmente seu médico oftalmologista de confiança.

As diferenças são várias, mas depende do tipo de lente nacional e importada. Existem vários modelos.
As lentes chamadas importadas normalmente são lentes premium, possuindo o benefício de corrigir mais completamente o grau dos pacientes (corrigem astigmatismo, no caso das lentes tóricas, e até a visão de perto, no caso das multifocais); entram por uma incisão (abertura na córnea) menor, não necessitando de ponto na maioria das vezes, favorecendo uma recuperação mais rápida; podem corrigir outros tipos de aberrações oculares diferentes do grau; possuem maior biocompatibilidade, diminuindo a incidência de opacidade de cápsula posterior no pós-operatório ("sujeira atrás da lente"). As lentes chamadas nacionais normalmente necessitam de uma incisão maior, havendo a necessidade de ponto em alguns casos e não corrigem completamente o grau do paciente.
Muito importante uma conversa franca com seu médico de confiança para avaliar qual a melhor lente indicada para o seu caso específico.

Você deve procurar seu médico oftalmologista para uma avaliação mais completa do seu caso.

Estrabismo acomodativo quer dizer que existe um componente no desvio que faz com que ele piore para perto, normalmente há diminuição do desvio com o uso dos óculos para correção da hipermetropia. Se mesmo assim ainda houver um desvio significativo, estaria indicada a cirurgia para a correção do estrabismo.
A cirurgia tem que ser planejada para a quantidade de desvio existente com o uso dos óculos, e tem por objetivo deixar os olhos o mais alinhado possível, com uma aparência estética boa. Assim a cirurgia pode corrigir os 100% do desvio com o uso dos óculos (sem os óculos pode apresentar desvio ainda), mas mesmo que corrija 90 ou 80%, o importante é que haja uma estética adequada no pós-operatório.
Converse abertamente com seu médico oftalmologista especialista em estrabismo.

Apenas um exame oftalmológico completo pode responder a sua dúvida, normalmente a ambliopia se estabiliza por volta dos 8 anos de idade, não havendo grandes variações depois disso, porém o olho amblíope está sujeito a ter uma série de doenças, assim como acontece com olhos normais, e qualquer variação na visão deve ser avaliada com muita atenção pelo seu médico oftalmologista de confiança.

A diplopia que aparece após algum trauma ocular normalmente está relacionada a lesões de nervos cranianos, levando a disfunções dos músculos oculares e consequente estrabismo e diplopia.
Muito importante que você acompanhe com seu médico oftalmologista de confiança que irá fazer o correto diagnóstico de qual foi o nervo/músculo acometido e orientar sobre a terapêutica adequada, ou encaminhar para um oftalmologista especialista em estrabismo.
Em alguns casos pode ser necessário injeção de botox, oclusão, óculos prismáticos ou cirurgia. Mas tudo vai depender do diagnóstico, da quantidade de desvio e da evolução do quadro.

Este é um tema muito controverso. Interessante a pergunta pois darei uma aula amanhã no Congresso Médico Amazônico sobre este tema. Ainda não existe um consenso sobre qual o momento ideal para realizar o implante da lente intra-ocular, variando entre as escolas, tenho uma boa experiência com o protocolo da minha escola, Santa Casa de São Paulo, lá costumamos realizar o implante da lente intra-ocular após o primeiro ano de vida, acredito ser uma idade onde conseguimos um cálculo mais fidedigno do grau da lente sem correr tanto risco de inflamação/glaucoma como acontece em cirurgias mais precoces, no entanto sem postergar tanto que atrapalhe o desenvolvimento visual. Algumas outras escolas preconizam o implante apenas após o segundo ano.
Muito importante você ter uma conversa franca com seu oftalmologista para juntos chegarem a melhor conduta para o caso, lembrando que o procedimento será com anestesia geral, assim, à princípio, seria melhor realizar tudo na mesma cirurgia.