Perguntas do paciente (109)

Olá! 25mg é a dose inicial da titulação da lamotrigina, feita baixa assim por segurança, não é pensada para já fazer efeito terapêutico nessa fase. Seu médico deve aumentar aos poucos nas próximas semanas até chegar numa dose que costuma funcionar. É incomum, mas alguns casos respondem já com doses mais baixas, dependendo de outros fatores.

Olá! Não existe uma especialização formal reconhecida em psiquiatria da mulher ou perinatal, existem cursos e capacitações complementares nessa área, mas nenhum título oficial separado. Então, qualquer psiquiatra está apto a atender. Na prática, pode valer a pena procurar alguém que tenha interesse ou experiência específica nessa área.

Olá! Buspirona tem evidência fraca para ansiedade, bem menor que a dos medicamentos de primeira linha como a venlafaxina. Mas você está certo, ela tem baixo impacto na libido, bem diferente da venlafaxina, então pode valer a pena considerar, dependendo do quadro. Vale conversar em consulta para decidir se ela é suficiente para você ou se outra opção seria melhor.

Olá! Pode tomar com moderação, sim. Provavelmente não vai sentir nenhum efeito indesejado. O que acontece é que em algumas pessoas o álcool bate mais forte que o habitual, em outras o efeito da bebida fica meio "embotado", levando a beber mais sem perceber. De qualquer forma, vale ir com cautela na primeira vez para ver como você reage, e evitar exageros, como você já pensou.

Olá! Pode sim, vale dar mais alguns dias antes de decidir. Insônia varia de noite para noite por outros motivos também, como rotina, estresse ou ambiente, então 4 dias sem resultado ainda pode estar dentro do esperado. Se completar cerca de 2 semanas sem nenhuma resposta, aí vale reavaliar aumento de dose ou outras alternativas em consulta.

Olá! Não dá pra definir gravidade só pelo teu relato, sem uma avaliação completa. O que dá pra dizer com certeza é que o tratamento do transtorno bipolar é para a vida toda, assim como no caso de hipertensão ou diabetes. Sobre as oscilações: mesmo com o uso correto da medicação, elas podem acontecer, seja por conta de rotina, sono, estresse ou outros fatores, isso não significa necessariamente que o tratamento falhou. Poucas pessoas respondem de forma completa só com lítio, então oscilações leves acontecendo às vezes fazem parte do quadro para boa parte dos pacientes. O que importa observar em consulta psiquiátrica é a frequência e intensidade dessas oscilações, e se estão impactando o teu funcionamento no dia a dia, isso sim ajuda a entender se o esquema atual está bom ou se vale ajustar. Ter apresentado sintomas psicóticos no passado é um dado relevante para o acompanhamento, mas não define sozinho a gravidade do seu caso hoje.

Olá! Boa pergunta, e a resposta depende de em qual momento aparecem os delírios e alucinações. Se for durante uma fase de euforia/aceleração, isso já classifica esse episódio como mania, o que por si só define o quadro como tipo 1. Se for durante uma fase de depressão, aí sim pode acontecer nos dois tipos, sendo só um pouco menos comum no tipo 2. Nesse caso, não é o tipo (1 ou 2) que define a gravidade, e sim a presença dos sintomas psicóticos em si, que geralmente exige um cuidado maior no tratamento, independente do tipo de transtorno bipolar.

Olá! Sim, as três podem causar tremor, elas aumentam a atividade da noradrenalina no corpo de formas diferentes, e usadas juntas esse efeito se soma. Que bom que você encontrou uma combinação que funciona bem, faz sentido buscar formas de lidar com o tremor sem mexer nisso.

Existem algumas possibilidades: uma medicação betabloqueadora costuma ajudar bastante com esse tipo de tremor, embora precise de acompanhamento da pressão arterial pelo menos no início. Outras opções incluem ajustar o horário das doses para reduzir a sobreposição dos picos de efeito, ou uma pequena redução na dose do estimulante, que costuma ser o principal responsável por esse tipo de tremor. Também vale aproveitar para checar a tireoide, já que alterações nela podem se somar e piorar tremores. O que é importante, em qualquer uma das possibilidades, é que isso seja discutido e decidido em conjunto durante a consulta psiquiátrica.

Olá! Sim e tem um efeito muito bom. A evidência mais forte é para mania refratária, quando outros tratamentos não funcionaram como esperado, especialmente quando há sintomas psicóticos associados.

Olá! Os mais usados no transtorno bipolar são quetiapina, aripiprazol, olanzapina e risperidona. Cada um tem características próprias. Existem outras opções também, como lurasidona, amissulprida, paliperidona, haloperidol, clozapina. A escolha depende do quadro de cada pessoa, incluindo qual fase predomina e a tolerância a efeitos colaterais.

Olá! Sim, é possível. Os três juntos costumam ser bem tolerados. É recomendado verificar qual a indicação do pondera XR no caso. Vale manter acompanhamento regular, se uso dos 3 em conjunto, já que eles se potencializam.

Olá! Você tem razão, eles foram estudados primeiro para esquizofrenia. O motivo de também ajudarem no bipolar é que a fase de mania tem a ver com um excesso de uma substância chamada dopamina no cérebro, parecido com o que acontece na esquizofrenia, então o mesmo remédio que ajuda um, ajuda o outro. Com o tempo, os antipsicóticos mais novos também mostraram efeito para tratamento da depressão, e hoje são usados tanto para estabilizar o humor no bipolar quanto para reforçar o tratamento da depressão comum.

Olá! Sim, é normal, mesmo o padrão mais comum sendo dose única diária. Os estudos mostram que dividir a dose do Divalcon ER em duas tomadas reduz a variação dos níveis do medicamento no sangue ao longo do dia, o que pode ajudar a evitar efeitos colaterais ligados a picos de concentração, como sedação. É uma prática bem estabelecida, não se preocupe.

Olá! É tratável sim, e a maioria das pessoas consegue melhora significativa com o ajuste certo do tratamento. É difícil te dizer um prazo só com esse relato, sem saber quais medicações e terapias já foram tentadas, porque a resposta varia bastante de pessoa para pessoa. O que fica claro é que anedonia persistente mesmo em tratamento costuma ser sinal de que vale reavaliar o esquema atual (dose, troca ou associação de medicação) com quem te acompanha, em vez de aceitar como algo definitivo.

Olá! Não existe interação direta entre isotretinoína e lítio, então pode usar os dois. O cuidado é outro: a isotretinoína pode, em algumas pessoas, mexer com o humor, e em quem tem transtorno bipolar esse risco é maior. Vale fazer o tratamento com acompanhamento psiquiátrico de perto, e contar ao dermatologista sobre o diagnóstico, para que ele fique atento a qualquer mudança de humor durante o uso.

Olá! Sim, é seguro. Esses sintomas logo no início ou no aumento da dose são conhecidos, o corpo precisa de um tempo para se ajustar ao aumento da serotonina, e isso pode dar uma sensação de coração acelerado, tremor e dor de barriga. Na maioria dos casos, isso melhora dentro de 1 a 2 semanas conforme o corpo se acostuma com a dose nova. Enquanto isso, vale prestar atenção à intensidade, um desconforto leve que vai diminuindo dia após dia é esperado, mas se os sintomas forem muito fortes, não melhorarem, ou vierem acompanhados de outras coisas, o ideal é agendar uma consulta.

Olá! Transtorno conversivo, também chamado de funcional, é quando o corpo apresenta sintomas neurológicos reais, como paralisia, tremor, perda de força, perda da voz, mas os exames não encontram uma lesão física que explique isso. Não significa que você está inventando, os sintomas são reais e involuntários, a causa está na forma como o cérebro processa essas funções, geralmente ligada a ansiedade, depressão ou histórico de trauma. Pelo que você descreve, sintomas aparecendo durante crises de ansiedade e exames normais é exatamente o padrão que levanta essa suspeita. É tratável, principalmente com psicoterapia e cuidado do quadro mental, então faz muito sentido seguir com a avaliação com psiquiatra e psicoterapeuta.

Olá! Sim, pode ter relação com o escitalopram, tremor é um efeito conhecido. Mas a dor de cabeça piorando há 3 semanas sem responder a nada, junto com o tremor e o piscar excessivo, vale reavaliação médica para garantir que está tudo bem e ajustar o que for necessário. Pode ser que 30mg seja uma dose não tolerável para ti e isso deve ser discutido em consulta.

Olá! Sim, pode acontecer nos primeiros dias de uso e costuma melhorar com o tempo. Um ponto que vale falar, a Venlafaxina costuma ser recomendada preferencialmente pela manhã, não à noite, já que ela tem efeito mais ativador em muita gente e tomar à noite pode até atrapalhar o sono. Vale verb em consulta se faz sentido mudar para a manhã, isso pode ajudar tanto com o sono à noite quanto com essa sensação de estar "lesada" durante o dia.

Olá! Não é necessário, efeitos no estômago são raros com clonazepam. Mas se preferir, não tem problema tomar após comer algo.