Perguntas do paciente (109)

Olá! Entendo a vontade de somar algo para ajudar mais com alguns sintomas, mas essa combinação não costuma ser recomendada. As duas medicações agem de forma parecida, aumentando risco de toxicidade. Além disso, a fluoxetina pode elevar os níveis de duloxetina no sangue, intensificando efeitos colaterais dela. Sugiro conversar em consulta sobre outras opções para o que você está buscando tratar, existem alternativas mais seguras para associar à duloxetina.

Olá! Pode melhorar com o tempo, embora em alguns casos persista mesmo depois de um mês. Um ponto prático importante: o Revoc costuma ser tomada à noite justamente por causar sonolência, então se você está tomando de manhã ou durante o dia, mudar o horário pode ajudar bastante. Se já toma à noite e a sonolência segue incômoda, vale conversar com seu médico sobre tolerância ou troca de medicação. Também vale investigar outras causas de sonolência, como qualidade do sono, função da tireoide ou outros medicamentos em uso.

Olá! Isso pode acontecer por dois motivos, que até podem estar juntos. Primeiro, é comum na própria depressão a pessoa acordar se sentindo pior, sem ânimo, com vontade só de ficar na cama, e ir melhorando aos poucos ao longo do dia, ficando melhor à noite. Ou seja, pode não ser a venlafaxina "não funcionando", pode ser só o jeito como a depressão ainda está se manifestando enquanto o tratamento ainda está ajustando.
Segundo, o clonazepam que você toma à noite pode deixar um resto de sono e lentidão quando acorda no dia seguinte, o que também ajuda a explicar esse cansaço pela manhã.
Vale contar exatamente isso em consulta, do jeito que contou aqui, pior de manhã e melhor à noite, isso ajuda a decidir se muda o horário do clonazepam ou ajusta o tratamento.

Olá! Não costuma ser um efeito que passa com o tempo, diferente de outros efeitos colaterais iniciais. O que costuma ajudar é ajustar o horário da dose para mais cedo à noite, dando mais tempo para o efeito diminuir até de manhã, ou reduzir a dose se o efeito para o sono já estiver bom mesmo com menos. Vale conversar com um médico sobre isso.

Olá! Faz sentido você ter ouvido isso. Nas diretrizes, o Ansitec realmente é considerado uma opção de segunda a terceira linha, com evidência mais fraca comparada aos medicamentos que costumam ser a primeira escolha para ansiedade. Ele funciona mais especificamente para TAG, não serve bem para pânico, ansiedade social ou outros quadros. Então não é bem "não funciona", mas também não é uma das opções mais fortes disponíveis hoje.

Olá! Sim, é normal. O efeito completo da Lamotrigina costuma se consolidar entre 3 a 8 semanas na dose de manutenção, então com só um mês ainda há espaço para melhorar. Uma coisa que não fica tão evidente é se já faz um mês de uso em 200mg, ou se essa dose foi subindo gradualmente nesse último mês, isso muda um pouco o raciocínio. E sobre a dose, 200mg já é uma dose considerada terapêutica e costuma ser suficiente para uma parcela dos casos, não é necessariamente baixa. Mas ela pode ser aumentada em consulta se, depois de completar essas semanas, a resposta ainda não for satisfatória.

Olá! É possível ter efeitos colaterais, mas não necessariamente na mesma intensidade que teve antes. Desvenlafaxina também pode causar enjoo no início, parecido com o que você sentiu no escitalopram, embora nem todo mundo sinta. Já a quetiapina em 200mg costuma trazer sonolência e tontura como efeitos mais esperados, mais do que enjoo. Geralmente esses efeitos são mais fortes nas primeiras semanas e diminuem com o tempo, e ajustar o horário das doses costuma ajudar bastante. Vale falar para psiquiatra assim que sentir algo incômodo, para ver se dá para ajustar antes de aumentar mais a dose.

Olá! Não é bem potencialização, é mais uma soma do mesmo tipo de bloqueio de dopamina, o que aumenta tanto o efeito terapêutico quanto os efeitos colaterais dos dois. A combinação de dois antipsicóticos não é recomendada como prática geral, sendo reservada para alguns casos específicos, geralmente casos refratários. Deve ser avaliado com cautela, não é a primeira opção de tratamento.

Olá! Sinto muito que você esteja passando por isso. O que você descreve vai além de timidez, é um padrão de medo e evitação que só cresce quanto mais se evita, e a piora nos últimos meses é um sinal real de que precisa de ajuda profissional, melhor se for um especialista.
Sei que o medo de ir ao médico ou psicólogo é parte do mesmo problema. Atendimento online pode ser um caminho, tira a barreira de sair de casa logo de início e pode ser um começo de enfrentamento.

Olá! Existe sim a possibilidade de encurtar o intervalo entre as aplicações, é uma flexibilidade prevista, já que a resposta varia bastante de pessoa para pessoa. Mas o pedido de 3 ampolas a cada 15 dias significaria triplicar sua dose mensal atual, não é isso que costuma ser feito nesses casos. O mais comum é manter o total mensal e apenas dividir em aplicações mais frequentes, por exemplo, 1 ampola a cada 15 dias em vez de 2 a cada 30 ou aumentar gradualmente conforme a resposta. Vale conversar em consulta sobre isso!

Olá! Sim, é normal. Cansaço e fadiga estão entre os efeitos comuns da vilazodona no início do tratamento, junto com outros como tontura e sonolência. Costuma melhorar nas primeiras semanas conforme o corpo se adapta. Caso isso não passe após o início do uso, vale reavaliar a indicação.

Olá! Provavelmente o café não é o vilão, consumo moderado e estável não costuma desestabilizar o humor. Não há necessidade de cortar apenas por esse motivo. Vale investigar causas mais prováveis para essas crises persistentes:
Litemia fora da faixa terapêutica, ou coletada em momento errado em relação à dose;
Hipotireoidismo, efeito colateral comum do próprio lítio a longo prazo, que pode causar oscilação de humor mesmo com nível normal;
Horário de tomada das medicações;
Sono irregular e uso de álcool ou outras substâncias;
E a possibilidade de precisar de ajuste no esquema medicamentoso como um todo. Vale trazer todos esses pontos na consulta psiquiátrica para reavaliar o teu caso de forma mais completa.

Olá! Sim, é uma combinação bem respaldada, lítio como estabilizador de base e aripiprazol somando, com menor risco metabólico entre os antipsicóticos atípicos. É bastante usada na prática para o transtorno bipolar.

Olá! Isso pode ser bem frustrante mesmo, estar tomando os remédios de forma correta e ainda sentir que nada funciona. Casos mais complexos realmente podem levar mais tempo até encontrar o esquema certo. Uma coisa que ajuda bastante um psiquiatra nesse processo é entender melhor como são essas crises: o que costuma vir antes delas, como você se sente durante e após. Sono, alimentação, rotina, atividade física e uso de álcool ou outras substâncias também interferem bastante e valem ser discutidos com detalhes. Vale lembrar que o tratamento vai além dos remédios, mudanças de rotina fazem parte importante nisso também.

Olá! Sim, dois meses é tempo suficiente, principalmente com a dose de 300mg. Ausência total de melhora nesse prazo é um sinal de alerta de que a medicação pode não ser a mais adequada para você ou de que sozinha não está sendo suficiente. Vale ressaltar que o Inseris não costuma ser um tratamento de primeira escolha nem para depressão nem para ansiedade pelos guidelines atuais, tendo um papel mais ativo como adjuvante no tratamento, o que pode ajudar a explicar a falta de resposta no seu caso. Vale conversar em consulta psiquiátrica sobre a possibilidade de otimizar o seu tratamento.

Olá! Diferente do efeito antidepressivo do donaren, que demora semanas, o efeito para dormir costuma aparecer já nas primeiras horas após a dose. Como você já está há 8 dias sem essa resposta, vale reavaliar em consulta se a dose está adequada para você, em vez de esperar mais.

Olá! É uma prescrição um pouco atípica. Akineton (biperideno) é um medicamento anticolinérgico usado principalmente para efeitos extrapiramidais de antipsicóticos ou Parkinson, sem evidência estabelecida para ansiedade ou hipocondria. O relato de uma pessoa que melhorou com ele não é uma base confiável para decidir. O maior risco não é ele piorar seu quadro diretamente, mas atrasar um tratamento com eficácia comprovada. Bupropiona também não é a escolha mais óbvia para ansiedade isolada, já que costuma ter um perfil mais ativador. Vale entender o que exatamente incomodou no escitalopram e na sertralina, isso ajuda a escolher melhor outra opção, e perguntar ao seu médico o raciocínio por trás do Akineton no seu caso.

Olá! Ela pode ajudar sim, principalmente quando a irritabilidade está ligada a episódios depressivos ou mistos do transtorno bipolar, que é onde a lamotrigina tem eficácia mais comprovada.

Olá! 26 dias pode ainda ser um pouco cedo para avaliar o efeito completo da quetiapina como adjuvante no tratamento da ansiedade, que costuma se consolidar entre 6 e 8 semanas na maioria dos estudos. Mesmo com a curva de melhora já percebida em outros contextos, os sintomas residuais que você cita (desrealização, tremor leve) podem responder um pouco mais com o tempo. O ideal é aguardar completar essa janela antes de iniciar a retirada do Frontal, para não confundir sintoma residual ainda em resolução com necessidade de benzodiazepínico.

Olá! Algumas medicações, principalmente antidepressivos, podem causar um aumento inicial da ansiedade nas primeiras semanas de uso antes de melhorar o quadro. Além disso, o efeito terapêutico completo desses medicamentos leva mais do que 15 dias. Mas para dar uma resposta mais precisa, precisaria saber qual medicamento está sendo utilizado, se já tinha crises de ansiedade antes de começar o tratamento e o contexto em que esse tratamento iniciou.