Perguntas do paciente (178)

Olá! Sim, isso pode ser normal. Nos primeiros 2 anos após a primeira menstruação (menarca), é muito comum que os ciclos sejam irregulares, pois o eixo hormonal ainda está em fase de amadurecimento. Por isso, podem ocorrer intervalos de vários meses entre uma menstruação e outra.

Se ela está bem, sem dor importante, perda excessiva de peso, prática intensa de exercícios ou outros sintomas, esse atraso isolado geralmente não é motivo de preocupação.

No entanto, se ela permanecer mais de 90 dias sem menstruar após a menarca, ou se a irregularidade persistir por muito tempo, é importante que seja avaliada pelo pediatra ou endocrinologista pediátrico para verificar se há alguma causa que precise ser investigada.

Vale lembrar também que, se houver qualquer possibilidade de gravidez em adolescentes sexualmente ativas, essa hipótese deve sempre ser considerada e investigada.

Entendo sua preocupação. O Neuleptil® (periciazina) não costuma conter quantidade de açúcar suficiente para, isoladamente, causar aumento significativo da glicemia ou da hemoglobina glicada. No entanto, a periciazina pode favorecer ganho de peso e alterações no metabolismo da glicose em algumas crianças, especialmente quando usada por períodos prolongados, motivo pelo qual a bula recomenda cautela em pacientes com diabetes ou risco aumentado.

Isso não significa que a medicação seja contraindicada, mas que o uso deve ser acompanhado pelo médico, avaliando os benefícios para o comportamento em relação aos possíveis efeitos metabólicos.

Como seu filho já apresenta hemoglobina glicada elevada e está em acompanhamento nutricional, vale a pena, sim, realizar uma avaliação com um endocrinologista pediátrico quando possível. Enquanto isso, não suspenda a medicação por conta própria. Converse com o neuropediatra sobre sua preocupação e mantenha as orientações de alimentação e atividade física.

Sim, isso pode acontecer ocasionalmente. Se esquecer de aplicar o GH à noite, o ideal é fazer a aplicação assim que lembrar, desde que não esteja muito próximo do horário da próxima dose. Se só lembrar no dia seguinte, em geral não é recomendado aplicar duas doses para compensar.

Uma dose esquecida de forma esporádica não costuma comprometer tanto o tratamento, mas esquecimentos frequentes podem reduzir a eficácia e impactar o crescimento ao longo do tempo.

Se o seu filho dormir fora, o ideal é levar a medicação para manter a aplicação no horário habitual ou aplicar antes de sair de casa. Em caso de dúvidas sobre uma dose esquecida, converse com o endocrinologista pediátrico que acompanha o tratamento.

Sim, vale a pena uma avaliação com um endocrinologista pediátrico. Crianças que nasceram com restrição de crescimento intrauterino (RCIU) geralmente apresentam recuperação do crescimento nos primeiros 2 anos de vida. Quando essa recuperação não acontece de forma adequada, é importante investigar.

Aos 10 anos, uma altura de 1,37 m pode estar dentro da faixa normal para algumas crianças, mas o fato de ele ter histórico de RCIU e ser um dos menores da turma merece uma avaliação mais detalhada.

O endocrinologista irá analisar a curva de crescimento, a velocidade de crescimento, a altura dos pais (estatura-alvo familiar), o estágio da puberdade, a idade óssea e, se necessário, solicitar exames para investigar possíveis causas da baixa estatura.

Boa noite! De forma geral, um TSH de 3,648 µUI/mL em uma criança de 3 anos costuma estar dentro da faixa de normalidade, embora os valores de referência possam variar um pouco entre os laboratórios e de acordo com a idade da criança.

Além do TSH, é muito importante avaliar também o T4 livre, pois é a combinação desses exames, junto com a história clínica e o exame físico, que permite dizer se a função da tireoide está normal.

Portanto, esse resultado isoladamente não sugere, necessariamente, uma alteração da tireoide, mas a interpretação final deve ser feita pela médica que solicitou os exames, considerando o motivo da investigação e os demais resultados.

Com 14 anos, idade óssea de 15 anos e altura de 1,73 m, é provável que seu filho ainda tenha algum potencial de crescimento, mas ele já está entrando na fase final do crescimento.

Em média, meninos com esse estágio de maturação óssea podem crescer cerca de 2 a 5 cm, embora isso varie bastante de acordo com o estágio da puberdade e com o quanto as cartilagens de crescimento ainda permanecem abertas.

Considerando a altura dos pais (mãe 1,56 m e pai 1,81 m), a estatura-alvo familiar é de aproximadamente 1,75 m. Portanto, com 1,73 m ele já está muito próximo da altura esperada para a família e ainda pode ganhar alguns centímetros antes do encerramento do crescimento.

Para estimar com mais precisão quanto ele ainda pode crescer, é importante que o endocrinologista pediátrico avalie também o estágio da puberdade e a própria radiografia da idade óssea, pois esses fatores influenciam mais do que a idade cronológica isoladamente.

Se a aplicação foi feita 12 dias antes da data prevista, em geral não é esperado que isso cause prejuízos à saúde da criança. O mais comum é apenas que a próxima aplicação precise ser reprogramada, contando o intervalo a partir da data em que a medicação foi administrada.

A antecipação da leuprorrelina costuma ser mais segura do que o atraso, pois mantém o bloqueio hormonal. Em geral, uma dose aplicada antes do prazo não aumenta o risco de efeitos colaterais importantes.

De qualquer forma, é importante avisar o endocrinologista pediátrico que acompanha sua filha para que ele confirme a data da próxima aplicação de acordo com a formulação utilizada (mensal, trimestral ou semestral).

Sim, é possível que ele ainda cresça, mas isso depende principalmente do estágio da puberdade e da idade óssea, e não apenas da idade cronológica. Se as cartilagens de crescimento ainda estiverem abertas, ele ainda pode ganhar alguns centímetros.

Em relação a interromper o crescimento, isso só é considerado em situações muito específicas. Atualmente, não existe um tratamento indicado de rotina apenas porque o adolescente é alto. Além disso, medicamentos utilizados no passado com esse objetivo praticamente não são mais empregados devido aos riscos e à falta de benefício na maioria dos casos.

O especialista responsável por avaliar o crescimento é o endocrinologista pediátrico. Ele poderá analisar a curva de crescimento, o estágio puberal, solicitar uma radiografia de idade óssea, se necessário, e estimar quanto ele ainda tem potencial para crescer.

No caso do seu filho, com 14 anos e 1,83 m, ele já está bem acima da estatura esperada pela altura dos pais. Por isso, vale a pena fazer essa avaliação caso exista preocupação com a altura final, antes que o crescimento se complete.

Olá! Sim, isso pode acontecer. Após a primeira aplicação do Neo Decapeptyl®, algumas meninas podem apresentar um pequeno sangramento vaginal nas primeiras semanas devido ao estímulo hormonal inicial ("flare") que ocorre antes do bloqueio completo da puberdade.

Se o sangramento for leve e durar poucos dias, geralmente não é motivo de preocupação.

No entanto, se o sangramento for intenso, persistir por vários dias, voltar a acontecer após o bloqueio já estar estabelecido ou vier acompanhado de dor importante, é importante entrar em contato com o endocrinologista pediátrico que acompanha sua filha para que ela seja reavaliada.

Boa noite! Se esse nódulo já foi avaliado anteriormente, o ultrassom não mostrou alterações preocupantes e ele desapareceu, o reaparecimento não significa necessariamente que seja algo grave, mas merece uma nova avaliação.

Em crianças, os nódulos podem ter diversas causas, como linfonodos aumentados, cistos ou outras alterações benignas. No entanto, como ele voltou a aparecer, o ideal é que sua filha seja examinada novamente pelo pediatra, que poderá avaliar se há necessidade de repetir o ultrassom ou solicitar outros exames.

Se o nódulo estiver crescendo rapidamente, for muito endurecido, ficar fixo, causar dor importante, vier acompanhado de febre persistente, perda de peso ou outros sintomas, a avaliação deve ser feita o quanto antes.

Em geral, não é recomendado utilizar a leuprorrelina que foi congelada.

A leuprorrelina deve ser armazenada conforme as orientações do fabricante, normalmente refrigerada entre 2 °C e 8 °C (quando aplicável à apresentação) ou em temperatura ambiente controlada, mas não pode congelar, pois o congelamento pode alterar a estabilidade e a eficácia da medicação.

Como ela ficou um dia no congelador, o mais seguro é entrar em contato com a farmácia onde adquiriu o medicamento ou com o fabricante para confirmar se essa apresentação específica ainda pode ser utilizada. Na dúvida, o ideal é não aplicar.

Bom dia, colega.

Sim, o tratamento com hormônio do crescimento (GH, como o Genotropin®) ainda pode trazer benefício mesmo após a menarca, desde que as cartilagens de crescimento permaneçam abertas. A menstruação marca um estágio mais avançado da puberdade, mas não significa que o crescimento tenha terminado.

O potencial de ganho de estatura dependerá principalmente da idade óssea, da velocidade de progressão puberal e do tempo decorrido desde o início da puberdade. Em geral, após a menarca, as meninas ainda crescem, em média, 5 a 7 cm, embora isso seja bastante variável.

Se a radiografia de idade óssea mostra que ainda não há sinais de fusão das cartilagens, existe potencial de crescimento, e o GH pode contribuir para otimizar a estatura final quando há uma indicação bem estabelecida. Entretanto, quanto mais próximo do fechamento epifisário, menor tende a ser o ganho adicional.

No caso da sua filha, aos 10 anos, com 1,42 m e em fase pré-menarca, ainda há uma janela de oportunidade para intervenção, mas a expectativa de resposta dependerá da causa da indicação do GH (deficiência de GH, baixa estatura em PIG/RCIU sem recuperação, síndrome de Turner, baixa estatura idiopática, entre outras) e do grau de maturação esquelética.

Portanto, o fato de a menarca ocorrer durante o tratamento não é um motivo para suspender o GH. A decisão de manter ou interromper a terapia deve ser baseada na velocidade de crescimento, na idade óssea e na presença de cartilagens ainda abertas, além da resposta clínica ao tratamento.

A hipoplasia da adeno-hipófise significa que a parte anterior da hipófise é menor do que o esperado. Esse achado, por si só, não confirma um diagnóstico, mas pode estar associado à deficiência do hormônio do crescimento (GH) e, em alguns casos, de outros hormônios produzidos pela hipófise.

Como seu filho tem 4 anos e mede 96 cm, é muito importante que ele seja acompanhado por um endocrinologista pediátrico. O especialista irá avaliar a curva de crescimento, a velocidade de crescimento, solicitar exames hormonais (como IGF-1, IGFBP-3 e, quando indicado, teste de estímulo do GH) e verificar se existe deficiência de outros hormônios hipofisários.

Caso seja confirmada deficiência de GH, o tratamento com hormônio do crescimento pode estar indicado e costuma apresentar bons resultados quando iniciado precocemente.

O mais importante é lembrar que o tratamento não deve ser iniciado apenas com base na ressonância. A decisão depende da avaliação clínica e dos exames hormonais realizados em conjunto.

Não. O cisto tireoglosso não pode ser detectado pelo exame de TSH.

O TSH é um exame que avalia o funcionamento da glândula tireoide, enquanto o cisto tireoglosso é uma alteração congênita decorrente da persistência do ducto tireoglosso, geralmente percebida como um nódulo na região central do pescoço.

O diagnóstico é feito principalmente pelo exame físico e confirmado, na maioria dos casos, por ultrassonografia do pescoço. O TSH pode estar completamente normal em pessoas com cisto tireoglosso.

Se existe um caroço no pescoço com suspeita de cisto tireoglosso, o ideal é procurar um otorrinolaringologista ou um cirurgião pediátrico para avaliação. Em alguns casos, também pode ser solicitada uma ultrassonografia para confirmar o diagnóstico e verificar se a tireoide está em sua posição habitual.

A idade óssea adiantada em relação à idade cronológica merece investigação, principalmente quando há também preocupação com a estatura.

No caso do seu filho, com 11 anos e 9 meses, uma idade óssea de 13 anos e 6 meses indica um avanço de cerca de 1 ano e 9 meses. Isso pode estar relacionado ao início da puberdade, mas também pode ocorrer em outras situações, como obesidade, exposição a hormônios ou algumas alterações endócrinas.

Além disso, uma altura de 142,5 cm está abaixo da média para a idade. Como a idade óssea está avançada, existe o risco de as cartilagens de crescimento fecharem mais cedo, o que pode reduzir o potencial de crescimento futuro.

O ideal é que ele seja avaliado por um endocrinologista pediátrico, que irá analisar a curva de crescimento, o estágio da puberdade, a altura dos pais, calcular a estatura-alvo familiar e, se necessário, solicitar exames para identificar a causa desse avanço da idade óssea.

Se puder informar a altura do pai e da mãe e se ele já iniciou a puberdade (aumento dos testículos, pelos pubianos ou mudança da voz), consigo orientar de forma mais específica.

Nem sempre. O aparecimento de odor nas axilas, isoladamente, não significa puberdade precoce. Na maioria das vezes, ele está relacionado ao início da adrenarca, que é a maturação das glândulas adrenais e pode ocorrer antes da puberdade propriamente dita.

Em meninas, o odor axilar pode surgir por volta dos 6 a 8 anos e, quando ocorre sozinho, sem desenvolvimento das mamas, crescimento acelerado ou outros sinais puberais, geralmente não é motivo de preocupação.

No entanto, como sua filha tem 6 anos e meio, é importante observar se aparecem outros sinais, como crescimento das mamas, pelos pubianos ou nas axilas, aumento da velocidade de crescimento ou corrimento vaginal.

Se o odor vier acompanhado de qualquer um desses sinais, ou se você tiver dúvidas sobre o desenvolvimento dela, vale a pena realizar uma avaliação com um endocrinologista pediátrico para confirmar se o desenvolvimento está ocorrendo dentro do esperado.

O desenvolvimento das mamas aos 8 anos pode ser normal, pois essa é a idade em que muitas meninas começam a puberdade. No entanto, é importante avaliar se esse desenvolvimento realmente corresponde ao início da puberdade e se está ocorrendo na velocidade esperada.

O ideal é que ela seja examinada por um endocrinologista pediátrico, que avaliará o estágio de desenvolvimento, a curva de crescimento e, se necessário, solicitará exames, como radiografia de idade óssea, ultrassonografia pélvica e dosagens hormonais.

Se o crescimento das mamas for acompanhado de crescimento acelerado, aparecimento de pelos pubianos ou nas axilas, odor corporal intenso ou corrimento vaginal, a avaliação deve ser feita com mais brevidade.

Na maioria dos casos, o desenvolvimento mamário aos 8 anos não significa necessariamente um problema, mas merece uma avaliação para confirmar se o início da puberdade está ocorrendo dentro da faixa considerada normal.

Um cortisol basal de 3,45 µg/dL, coletado às 10h da manhã, pode estar abaixo do esperado para esse horário, mas esse resultado isoladamente não permite diagnosticar insuficiência adrenal.

O cortisol apresenta um ritmo natural ao longo do dia: seus níveis são mais altos nas primeiras horas da manhã e vão diminuindo progressivamente. Além disso, os valores de referência variam conforme o laboratório.

A interpretação desse exame depende do horário exato da coleta, dos sintomas da criança e do motivo pelo qual o exame foi solicitado. Quando há suspeita de insuficiência adrenal, geralmente é necessário avaliar também o ACTH e, em alguns casos, realizar um teste de estímulo com ACTH, que é o exame mais adequado para confirmar ou excluir o diagnóstico.

Sim, ainda vale a pena que ela seja avaliada por um endocrinologista pediátrico. A menarca não significa que o crescimento terminou, mas indica que a maior parte do potencial de crescimento já foi alcançada. Em média, as meninas crescem cerca de 5 a 7 cm após a primeira menstruação, embora isso possa variar.

Na consulta, avaliamos a idade óssea, a velocidade de crescimento, a estatura atual, a altura-alvo familiar e o estágio da puberdade para estimar quanto ela ainda pode crescer. Somente após essa avaliação é possível dizer se existe alguma intervenção indicada. Em muitos casos, quando a menarca já ocorreu e a idade óssea está bastante avançada, as opções de tratamento tornam-se limitadas, mas cada caso deve ser analisado individualmente.

Sim, isso pode ser completamente normal. Após a suspensão da leuprorrelina, o eixo hormonal precisa voltar a funcionar, e a primeira menstruação geralmente ocorre entre 6 e 18 meses depois da última aplicação, embora algumas meninas menstruem antes e outras um pouco depois.

Como ela suspendeu a medicação há apenas 5 meses, esse intervalo ainda está dentro do esperado. O mais importante é acompanhar se os sinais da puberdade (como desenvolvimento das mamas) continuam evoluindo normalmente.

Caso a menstruação não aconteça após esse período esperado, ou surjam outras dúvidas, vale a pena retornar ao endocrinologista pediátrico para uma reavaliação.