Perguntas do paciente (178)

Sim, esse exame exige um pouco mais de cuidado, principalmente em uma criança pequena.

O teste de estímulo do GH com insulina é feito justamente provocando uma queda controlada da glicose (hipoglicemia), porque essa queda estimula o organismo a liberar hormônio do crescimento e permite avaliar se a produção de GH está adequada.

Durante a hipoglicemia, a criança pode apresentar sono, fraqueza, fome, suor, tremores, palidez, irritabilidade ou tontura. Hipoglicemias mais intensas podem, raramente, causar alteração da consciência ou convulsão.

Por esse motivo, o teste deve ser realizado em ambiente preparado, com equipe experiente e monitorização frequente da glicemia e dos sinais vitais, além de disponibilidade imediata de glicose caso seja necessário reverter a hipoglicemia. Quando realizado dessa forma e com indicação adequada, é um exame utilizado na investigação da deficiência de GH.

Boa noite! Aos 8 anos, 22 kg isoladamente não é suficiente para dizer que ela está abaixo do peso. Para avaliar corretamente, precisamos saber também a altura e, principalmente, acompanhar peso, altura e IMC na curva de crescimento ao longo do tempo. Uma única medida não mostra todo o padrão de crescimento da criança.

Algumas crianças realmente têm pouco apetite ou são mais seletivas e, mesmo assim, crescem normalmente. Porém, se ela parou de ganhar peso, está caindo na curva de crescimento ou também não está crescendo bem em altura, vale uma avaliação com o pediatra para entender se é apenas o biotipo dela ou se existe alguma questão nutricional, gastrointestinal, hormonal ou outra condição interferindo no crescimento.

Evite usar estimulantes de apetite ou suplementos por conta própria. O primeiro passo é avaliar a curva de crescimento e a alimentação dela como um todo.

Esses achados levantam uma suspeita de deficiência de GH, mas ainda não permitem afirmar que há “ausência de hormônio do crescimento”.

O GH é liberado em pulsos, então valores baixos em dosagens isoladas não servem para diagnosticar deficiência. Mesmo no teste de estímulo, o resultado precisa ser interpretado considerando qual estímulo foi utilizado, o método do laboratório e qual foi o maior valor (pico) de GH alcançado. Os pontos de corte também não são absolutamente iguais entre todos os métodos e serviços.

No caso dela, alguns dados realmente justificam uma investigação cuidadosa: nasceu a termo com 43 cm, portanto com comprimento bastante reduzido; aos 3 anos apresenta idade óssea atrasada em cerca de 1 ano e meio; e, pelo que você relata, não houve pico de GH acima de 7 nos exames realizados. Mas ainda precisamos saber principalmente a altura atual, quanto ela cresceu no último ano (velocidade de crescimento), IGF-1/IGFBP-3 e o resultado completo do teste de estímulo. A curva e a velocidade de crescimento são fundamentais nessa avaliação.

Se ainda falta uma etapa do teste com outro estímulo, eu aguardaria esse resultado antes de concluir. Caso se confirme deficiência de GH, o endocrinologista também poderá avaliar outros hormônios da hipófise e, conforme o caso, solicitar ressonância da região hipotálamo-hipofisária.

Então, há elementos que merecem investigação, mas não dá para diagnosticar ausência/deficiência de GH apenas porque todos os valores ficaram abaixo de 7.

ssa dúvida é muito comum, porque realmente assusta quando a bula fala em “fechamento precoce das cartilagens de crescimento”. Mas existe uma diferença importante entre o uso de testosterona em doses altas/prolongadas e um ciclo curto, em baixa dose, prescrito pelo endocrinologista pediátrico.

Em meninos com atraso puberal, a testosterona pode ser utilizada por poucos meses justamente para “dar o pontapé inicial” na puberdade e aumentar a velocidade de crescimento. A Pediatric Endocrine Society descreve o uso de injeções mensais por alguns meses para essa finalidade.

A preocupação da bula existe porque a testosterona também promove maturação da idade óssea. Se utilizada em doses inadequadas ou por tempo excessivo, pode acelerar demais essa maturação e comprometer o crescimento restante. Entretanto, estudos com esquemas curtos e baixas doses para atraso constitucional da puberdade não demonstraram prejuízo significativo da altura adulta.

No seu filho, porém, eu não consigo dizer apenas pela prescrição se 0,2 mL de Durateston é a dose ideal, porque precisamos saber a concentração da apresentação, além de avaliar altura, velocidade de crescimento, estágio puberal, volume testicular, idade óssea e motivo pelo qual o médico indicou a testosterona. Aos 13 anos, inclusive, ainda é importante diferenciar simplesmente um menino que está no limite mais tardio da puberdade de um verdadeiro atraso puberal.

Portanto, a estratégia prescrita pode, sim, fazer parte da prática da endocrinologia pediátrica e não significa necessariamente que irá prejudicar o crescimento.

Como ela já está usando a leuprorrelina há 11 meses, esse pequeno sangramento amarronzado merece ser comunicado ao endocrinologista que a acompanha.

Nas primeiras aplicações da leuprorrelina pode ocorrer sangramento vaginal por uma estimulação hormonal transitória. Porém, depois de tantos meses de tratamento, não é o esperado ter um novo sangramento, embora episódios isolados possam acontecer e não signifiquem necessariamente que o bloqueio deixou de funcionar.

Esse líquido marrom clarinho pode ser simplesmente uma pequena quantidade de sangue antigo (spotting). O mais importante é observar se há outros sinais de progressão da puberdade, como aumento das mamas, aceleração do crescimento ou novos episódios de sangramento. Quando existe suspeita clínica de que o bloqueio não esteja adequado, o endocrinologista pode avaliar o intervalo e a técnica das aplicações e, se necessário, solicitar exames hormonais para confirmar a supressão.

Não suspenda nem atrase a próxima leuprorrelina por causa desse sangramento. Como já dura 3 dias, eu avisaria a endocrinologista para que ela decida se precisa antecipar a avaliação. Se evoluir para sangramento intenso, dor importante ou outros sintomas, procure avaliação presencial.

Boa tarde! Para uma criança de 11 anos, triglicerídeos de 238 mg/dL estão elevados e merecem avaliação, mesmo que o restante do colesterol esteja normal. Nessa idade, consideramos elevado um triglicerídeo a partir de 130 mg/dL.

Primeiro, é importante saber se o exame foi realizado em jejum, porque a alimentação nas horas anteriores pode aumentar bastante os triglicerídeos. Se não estava em jejum, normalmente confirmamos com um perfil lipídico em jejum.

Também precisamos avaliar a alimentação, peso e atividade física e investigar possíveis causas, como resistência à insulina/diabetes, alterações da tireoide, alguns medicamentos e, em determinados casos, predisposição familiar.

A boa notícia é que esse valor não está na faixa que costuma trazer risco de pancreatite, que preocupa principalmente quando os triglicerídeos ficam muito mais elevados, especialmente ≥500 mg/dL. Nessa faixa de 238, o tratamento geralmente começa com ajustes na alimentação e no estilo de vida, além do acompanhamento médico.

Leve o exame ao pediatra ou endocrinologista pediátrico para avaliar o resultado junto com o crescimento, peso, histórico familiar e os demais exames dela.

Sim, ela ainda pode crescer, mas apenas a idade e a altura atual não permitem saber quantos centímetros ainda restam.

Aos 13 anos, o potencial de crescimento depende principalmente do estágio da puberdade, da idade óssea e de quando ocorreu a primeira menstruação (menarca). Depois da menarca, as meninas geralmente continuam crescendo por algum tempo, porém a velocidade vai diminuindo progressivamente à medida que as cartilagens de crescimento amadurecem.

Com 1,69 m, ela já apresenta uma estatura bastante elevada para a idade. Para estimarmos quanto ainda poderá crescer, seria muito útil saber a idade óssea dela, há quanto tempo menstruou (caso já tenha menstruado) e a altura do pai e da mãe.

Olá! Pelo resultado que você trouxe, houve uma boa resposta do GH ao estímulo com clonidina.

O que mais importa nesse teste não é o GH basal — que pode estar bem baixinho porque o hormônio do crescimento é liberado em pulsos —, mas sim o maior valor atingido após o estímulo.

No caso do seu filho:

Basal: 0,16 µg/L
60 minutos: 13,0 µg/L
90 minutos: 4,96 µg/L

Portanto, o pico de GH foi 13 µg/L. Em muitos protocolos, um pico acima de 7 µg/L é considerado uma resposta adequada; alguns serviços utilizam 10 µg/L, dependendo principalmente do método utilizado pelo laboratório. Mesmo considerando o corte de 10, ele atingiu 13.

Então, isoladamente, esse teste não sugere deficiência de hormônio do crescimento. O fato de ter caído novamente para 4,96 aos 90 minutos não é um problema: o GH sobe e desce rapidamente, e avaliamos justamente o pico obtido durante o teste.

Claro que o endocrinologista vai interpretar esse resultado junto com altura, velocidade de crescimento, idade óssea, IGF-1 e toda a história clínica, porque não diagnosticamos ou excluímos alterações do crescimento olhando apenas um número. Mas, quanto à resposta à clonidina, 13 é um resultado bastante tranquilizador.

Olá! Se por “dar negativo” você quer dizer que o GH não apresentou uma resposta adequada ao estímulo com clonidina, muitas vezes o endocrinologista solicita um segundo teste com outro estímulo, que pode ser a insulina, o glucagon ou outro disponível no serviço.

Isso acontece porque um único teste alterado não costuma ser suficiente para confirmar deficiência de GH. Os testes de estímulo têm limitações e podem apresentar resultados falsamente baixos; por isso, em geral, a falta de resposta a dois estímulos diferentes aumenta a segurança do diagnóstico.

Já se a clonidina apresentar uma resposta adequada do GH, na maioria das situações um segundo teste não é necessário para investigar deficiência de GH.

O teste com insulina provoca uma hipoglicemia controlada e, por isso, deve ser realizado em ambiente preparado e com monitorização, não sendo necessariamente a melhor opção para toda criança.

Então, resumindo: clonidina alterada → pode ser necessário confirmar com um segundo estímulo; clonidina normal → geralmente não. A decisão final depende também da curva e velocidade de crescimento, idade óssea, IGF-1/IGFBP-3 e demais achados da criança.

Entendo seu receio, principalmente quando se trata de dar um medicamento para uma criança. O Broncho-Vaxom (OM-85) é um lisado bacteriano utilizado como tratamento auxiliar principalmente em crianças que apresentam infecções respiratórias de repetição. A apresentação pediátrica é aprovada para crianças acima de 6 meses, portanto, aos 6 anos ela está dentro da faixa etária de uso.

De maneira geral, é um medicamento bem tolerado. Os efeitos adversos mais comuns são dor abdominal, diarreia, tosse e algumas reações na pele. Reações alérgicas podem ocorrer, embora sejam menos frequentes.

Se foi prescrito pelo médico que avaliou sua filha e conhece o histórico dela, pode seguir a orientação prescrita. O principal cuidado é verificar se ela já apresentou alergia a algum componente da fórmula. Caso surjam inchaço no rosto, falta de ar, urticária ou outra reação alérgica importante, suspenda o medicamento e procure atendimento.

Não necessariamente. Ter 7 anos e 8 meses e uma idade óssea de 10 anos, isoladamente, não é indicação para tratamento com GH (hormônio do crescimento). O GH é utilizado quando existe uma indicação específica, como deficiência de GH ou algumas condições associadas à baixa estatura.

Nesse caso, o que chama atenção é que a idade óssea está mais de 2 anos adiantada, o que significa que os ossos estão amadurecendo mais rapidamente do que o esperado para a idade. Em uma menina com menos de 8 anos, é importante avaliar principalmente se já existem sinais de puberdade, como crescimento das mamas, aumento rápido da altura, pelos pubianos ou odor axilar.

Por isso, antes de pensar em GH, precisamos entender por que a idade óssea está avançada e avaliar a altura atual, velocidade de crescimento, altura dos pais, estágio puberal e exames hormonais. Se houver puberdade precoce, por exemplo, o tratamento pode ser outro e não necessariamente GH.

Eu recomendaria uma avaliação com endocrinologista pediátrico, principalmente pela diferença importante entre a idade cronológica e a idade óssea.

Boa tarde! O leite e os derivados realmente são fontes de vitamina B12, mas tomar leite 3 vezes ao dia, por si só, geralmente não explica uma B12 muito elevada no sangue. A B12 também está presente em carnes, ovos e outros alimentos de origem animal.

A primeira coisa que costumo verificar é se a criança está usando polivitamínicos, suplementos ou alimentos enriquecidos com B12, pois a suplementação é uma das causas mais comuns de níveis elevados.

Na maioria das crianças, uma elevação isolada acaba não representando uma doença, mas é importante saber qual foi o valor da B12 e analisar junto com os demais exames. Se estiver muito elevada ou permanecer alta em exames repetidos, sem uso de suplementos, vale conversar com o pediatra para avaliar se é necessário investigar outras causas.

Então, eu não retiraria o leite apenas por esse resultado sem antes avaliar o exame e a alimentação dele como um todo.

Sim, dá para fazer uma estimativa, mas não conseguimos determinar a altura final com exatidão apenas com esses dados.

Com 13 anos, 1,72 m de altura e idade óssea de 13 anos e 6 meses, ele ainda tem potencial de crescimento, pois as cartilagens de crescimento nessa idade óssea masculina normalmente ainda não estão fechadas.

Para calcular uma previsão mais adequada da altura adulta, precisamos considerar também a altura do pai e da mãe, o estágio da puberdade, a velocidade com que ele cresceu no último ano e avaliar a própria radiografia da idade óssea.

De qualquer forma, 1,72 m aos 13 anos já é uma estatura bastante elevada para a idade, e provavelmente ele ainda ganhará alguns centímetros. Para dizer aproximadamente quanto, seria necessário fazer essa avaliação completa.

Boa tarde! A nifedipina pode ser utilizada em crianças em algumas situações específicas, mas a forma de preparo depende da apresentação do medicamento que foi prescrita.

Existem orientações pediátricas em que determinadas cápsulas podem ser colocadas em água morna (não quente) para facilitar a administração. Porém, a nifedipina é praticamente insolúvel em água e é bastante sensível à luz, então não é adequado modificar ou diluir qualquer apresentação por conta própria.

Se a endocrinologista orientou especificamente essa forma de preparo, provavelmente considerou a apresentação que foi prescrita. Mesmo assim, vale confirmar com ela ou com o farmacêutico qual quantidade de água, como preparar e se deve administrar imediatamente, para garantir que seu filho receba a dose correta.

E um cuidado importante: se for comprimido/cápsula de liberação prolongada, não deve ser aberto, triturado ou dissolvido sem orientação específica.

Boa noite! Uma glicemia de 420 mg/dL em uma criança com diabetes tipo 1 é muito alta e precisa de atenção imediata, principalmente pelo risco de formação de cetonas e cetoacidose diabética.

Nesse momento, é importante confirmar a glicemia e medir as cetonas no sangue ou na urina. Faça a correção com insulina conforme o fator de sensibilidade/plano de correção que a equipe de diabetes dele já orientou, ofereça bastante líquido sem açúcar e acompanhe novamente glicemia e cetonas. Não suspenda a insulina basal, mesmo que ele não esteja se alimentando.

Se houver cetonas moderadas/altas, vômitos, dor abdominal, respiração rápida ou profunda, sonolência, dificuldade para beber líquidos, ou se a glicemia continuar muito alta apesar da correção com insulina, ele deve ser levado imediatamente a um serviço de emergência.

Como você relata que isso vem acontecendo repetidamente à noite, mesmo que ele fique bem após as correções, é importante conversar com o endocrinologista pediátrico que o acompanha para reavaliar as doses e os horários da insulina, além de investigar alimentação, local de aplicação e, se usa bomba, possíveis problemas no conjunto de infusão.

Olá! Como você mediu a glicemia depois que ela mamou, esse valor de 122 mg/dL não é considerado uma glicemia de jejum e, isoladamente, não é um resultado preocupante nem permite diagnosticar diabetes.

O leite materno contém carboidratos e pode elevar naturalmente a glicose após a mamada. Para avaliarmos glicemia de jejum, é necessária uma coleta laboratorial após período adequado sem ingestão calórica; além disso, medidas feitas no aparelho de ponta de dedo não devem ser usadas isoladamente para diagnosticar diabetes.

Então, 122 após mamar, em uma criança bem e sem sintomas, não sugere diabetes por si só. Se houver muita sede, aumento importante da quantidade de urina, perda de peso ou outros sintomas, aí vale procurar o pediatra para uma avaliação e, se necessário, realizar glicemia em laboratório.

Boa noite! Nos primeiros meses após a primeira menstruação é muito comum o ciclo ficar irregular, porque o organismo ainda está amadurecendo hormonalmente e muitos ciclos são anovulatórios.

Porém, no caso da sua filha, como ela apresentou duas menstruações com intervalo menor que 15 dias, sangramento por cerca de 8 dias e fluxo muito intenso, eu recomendo que ela seja avaliada. Em adolescentes, ciclos com menos de 21 dias, sangramento por mais de 7 dias ou necessidade de trocar o absorvente a cada 1–2 horas são considerados fora do padrão esperado.

É importante verificar se ela está desenvolvendo anemia ou deficiência de ferro e, dependendo da história, investigar alterações hormonais e distúrbios de coagulação, que às vezes aparecem justamente a partir das primeiras menstruações.

Se ela estiver sangrando muito a ponto de encharcar um absorvente por hora, ou apresentar palidez importante, tontura, fraqueza, desmaio ou coração muito acelerado, procure atendimento de urgência. Caso contrário, marque uma avaliação com o pediatra, endocrinologista pediátrico ou ginecologista da infância e adolescência.

Olá! Sim, é possível ter uma idade óssea avançada mesmo quando os exames hormonais iniciais não apresentam alterações significativas. Porém, em um menino de 9 anos com um laudo indicando idade óssea de 13 anos, esse avanço de aproximadamente 4 anos é bastante significativo e merece uma avaliação cuidadosa com endocrinologista pediátrico.

Um ponto muito importante é confirmar essa idade óssea avaliando a própria imagem do raio-X, e não somente o laudo. A determinação da idade óssea pode apresentar variação entre os avaliadores e, diante de uma diferença tão grande, o endocrinologista pediátrico deve idealmente revisar a radiografia e verificar se realmente corresponde a 13 anos.

Também precisamos analisar a curva e a velocidade de crescimento, peso/IMC e o exame físico, procurando sinais de puberdade ou adrenarca, como aumento dos testículos, pelos pubianos, odor axilar e acne.

Não necessariamente é preciso repetir todos os exames. Dependendo da avaliação clínica, da revisão da idade óssea e de quais exames já foram realizados, o endocrinologista poderá decidir se algum deles precisa ser repetido ou complementado.

O mais importante é entender por que essa idade óssea está tão avançada e se esse avanço está progredindo, pois uma maturação óssea acelerada pode diminuir o tempo disponível para crescimento e interferir na altura adulta.