Perguntas do paciente (113)

Sim, o uso prolongado e principalmente a intoxicação (que pode ocorrer em doses elevadas ou interações medicamentosas) podem ocasionar desequilíbrio, tontura, nistagmo (movimentos oculares anormais), confusão mental. Intoxicação grave pode causar sedação e arritmias. Lembrando que essas alterações são mais comuns por interação medicamentosa ou doses muito elevadas. Importante ter acompanhamento regular com médico neurologista e, se possível, dosagem sérica da medicação (nível sérico terapêutico ideal 4-12 mcg/mL). Espero ter ajudado, abraço!

Eu particularmente evito o uso da sibutramina em pacientes com enxaqueca.
É uma medicação que aumenta significativamente a atividade noradrenérgica, motivo pelo qual regula o apetite (atuando em vias centrais que estimulam o apetite), mas com muitos efeitos colaterais (insônia, boca seca, hipertensão, aumento da frequência cardíaca, irritabilidade e dor de cabeça). Se você tem enxaqueca poderia conversar sobre outras opções junto ao seu endocrinologista e neurologista. Mas sim, o pamelor é uma excelente medicação para prevenir enxaqueca e pode tomar à noite sim (melhor horário). Espero ter ajudado!

Sim, os episódios de Vertigem Posicional Paroxística Benigna podem sim ser recorrentes, em geral períodos de tontura rotatória de curta duração, desencadeados por movimentos bruscos da cabeça, com deslocamento de otocônias nos canais semicirculares. Náusea, vômito e nistagmo pode ser associados. A fisioterapia e manobras específicas (por exemplo, manobra de Epley, manobra de reposicionamento canalicular) é o pilar do tratamento. Importante retornar ao otorrino ou neurologista que o acompanha para verificar se é de fato uma recorrência (pode ocorrer e não é infrequente), assim como avaliar diagnósticos diferenciais. Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, o topiramato é um anticonvulsivante e pode sim interferir com o anticoncepcional combinado, por reduzir os níveis de etinil-estradiol. Entretanto, isso é mais pronunciado em doses mais elevadas, acima de 300mg por dia. Essencial conversar com seu médico e avaliar a troca do método, caso ele julgue necessário. Espero ter ajudado, abraço.

O Slinda é baseado apenas no progestágeno, portanto, está sim liberado em pacientes com enxaqueca com aura. Nesse grupo evitamos, em geral, os anticoncepcionais combinados, com estrógeno e progesterona. Quanto ao topiramato, ele interfere na eficácia dos anticoncepcionais em doses elevadas, em geral acima de 300mg (acima de 200mg eu particularmente já indico outro método contraceptivo, como o DIU). A única ressalva é que o slinda, como todo anticoncepcional oral a base de progesterona unicamente, precisa ser tomado de maneira bastante correta, sem falhas. O risco da falha é uma gestação não planejada. Espero ter ajudado. Abraço.

Sim, é possível! É interessante saber a composição do implante apenas, porque alguns mais antigos podem ter substâncias na sua composição que atrapalham a qualidade do exame de ressonância.
Espero ter ajudado. Abraço.

Vale a pena se isso estiver comprometendo as suas atividades laborais e de lazer. Importante mencionar que o mais provável nesses casos é algum problema na atenção, muito comumente decorrente de transtorno de ansiedade, depressão, mas também de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade na idade adulta não diagnosticado na infância. Espero ter ajudado. Grande abraço.

Olá, tudo bem? O tratamento com toxina botulínica tipo A é validado para enxaqueca crônica, mas não para enxaqueca episódica nem para cefaleia tensional crônica. Entretanto, quem tem enxaqueca crônica também pode ter cefaleia tensional, os dois diagnósticos juntos são muito comuns. Para o diagnóstico de enxaqueca crônica o paciente precisa ter mais de 15 dias de dor por mês por mais de 3 meses, sendo que 8 dias de dor por mês precisam preencher os critérios de enxaqueca (ou seja, 7 dos 15 dias não precisam). Para o diagnóstica de enxaqueca precisamos de episódios de dor que durem de 4 a 72 horas com 2 ou mais dos seguintes critérios: dor unilateral (pode ser bilateral também!), pulsátil, moderado ou grave e agravado por atividade física. Além disso, é necessário a presença de pelo menos um dos seguintes: náuseas e/ou vômitos, fotofobia e/ou fonofobia. Espero ter ajudado, abraço.

Olá, a alça vascular é algo muito prevalente na população e pode ser só um achado de exame. Ele se torna relevante quando o paciente tem alguma queixa, como neuralgia do trigêmeo, zumbido, tontura, baixa audição (hipoacusia). Nesse contexto, a investigação e tratamento se direcionam para a queixa do paciente. A neuralgia do trigêmeo, por exemplo, tem como tratamento inicial o uso de medicamentos anticonvulsivantes. Na refratariedade indica-se o tratamento com cirurgia e/ou radiofrequência. O zumbido predispõe a investigação de diagnósticos diferenciais, e assim sucessivamente. Espero ter ajudado. Abraço.

Fundamental saber que a doença de Parkinson, apesar de ser uma doença progressiva e sem cura no presente momento, tem várias modalidades de tratamento hoje em dia, tanto medicamentoso (a prologa é o 'carro chefe', mas há outras medicações disponíveis), quanto cirúrgico (pros pacientes que possuem indicação). A causa envolve uma combinação de fatores genéticos e ambientais, sendo em geral mais frequente nos homens (o que não significa dizer que não pode ocorrer nas mulheres) mais velhos (há casos em jovens, principalmente parkinson genético, mas é bem mais raro). Os sintomas começam progressivamente, usualmente de maneira assimétrica, como relatou (a mão direita treme mais que a mão esquerda). Além do tremor típico "em contar moedas", o paciente pode ter lentidão nos movimentos (bradicinesia), rigidez muscular, alteração no equilíbrio, na escrita e na fala. Em geral a evolução é lenta e o tratamento adequado pode melhorar muito a qualidade de vida dos pacientes com doença de Parkinson. Espero ter ajudado. Abraço.

Em geral, náuseas e até vômitos são efeitos possíveis no começo do tratamento. As náuseas costumam ser aliviadas quando o paciente toma a medicação junto com a comida. Caso persistentes vale a pena avaliar redução da dose e/ou troca por uma outra medicação com objetivo similar. Espero ter ajudado. Abraço.

A dose de carbamazepina ainda pode ser aumentada, mas fundamental nesse caso ter um especialista te acompanhando, para que a medicação seja adequada ao tipo de crise epiléptica, à frequência das crises epilépticas e também aos efeitos colaterais da medicação. Muito importante atingir um bom controle de crises.
Outro ponto que sempre observamos é a adesão à medicação (precisa ser perfeita, sem falhas) e a existência de fatores desencadeadores associados, como privação de sono, álcool e outras drogas, como a maconha.

Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, tudo bem? O maior risco na gestação é em relação aos medicamentos, em termos de qualidade (qual medicamento a paciente faz uso) e nível sérico, a fim de que o medicamento passe o mínimo possível para o feto e não comprometa o seu bom desenvolvimento. O valproato de sódio, por exemplo, é totalmente contraindicado na gestação e o seu uso está associado à um risco muito alto de má formação fetal, especialmente defeitos neurológicos.
Em termos de transmissão genética, apesar da epilepsia ter um importante componente genético, a hereditariedade (transmissão de geração em geração, de pai para filho ou de mãe para filho) é rara, pouco frequente. O mais importante é manter um adequado acompanhamento conjunto durante a gestação, com seu neurologista e seu ginecologista. Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, tudo bem? A tontura, náusea e a sonolência são os efeitos colaterais mais comuns para pacientes em uso de pregabalina, mas costumam melhorar após um tempo inicial de uso (em geral 15 dias a um mês para o paciente se adaptar ao medicamento). Chama a atenção permanecer a tontura após suspender o medicamento. Vale a pena discutir com seu médico outras causas para a tontura, assim como a dose e os efeitos colaterais da pregabalina (que é uma boa medicação para dores de coluna). Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, tudo bem? A amitriptilina é um remédio com inúmeras finalidades terapêuticas (ansiedade, depressão, fibromialgia e outros tipos de dores crônicas) que é nível I de evidência para tratamento preventivo da enxaqueca, com excelente resposta ao tratamento. Mas como é um antidepressivo mais antigo, provoca sim sonolência (um dos efeitos mais comuns da medicação). Costumamos prescrever na hora de dormir e a maior parte dos pacientes evolui com boa adaptação à medicação e redução desse efeito colateral posteriormente. Espero ter ajudado. Abraço!

Olá, tudo bem? O topiramato pode provocar visão turva, mas especialmente em doses mais elevadas (acima de 200mg/dia), utilizadas para o tratamento da epilepsia. Nesses casos, avaliamos redução da dose e/ou, se necessário, interrupção.
Mais raramente ele causa glaucoma de ângulo fechado, com miopia transitória (deslocamento anterior da íris e do cristalino) e interrupção da drenagem do humor aquoso. Fundamental comunicar essa queixa ao seu médico, assim como ter avaliação oftalmológica com urgência. Em casos de glaucoma de ângulo fechado a medicação deve ser imediatamente interrompida, com início de tratamento para o aumento da pressão intra-ocular, sob risco de perda visual. Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, tudo bem? A vertigem ou tontura desencadeada por movimentação da cabeça sugere vertigem posicional paroxístico benigna (VPPB), com crises agudas e inesperadas de tontura, de curta duração. Nesse caso, a realização de algumas manobras (manobra de Dix-Hallpike e manobra de Epley - para reposicionamento canalicular) podem ajudar no diagnóstico e no tratamento. Mas cabem diagnósticos diferenciais, como a síncope (nesse caso, pré-síncope) vasovagal. Fundamental procurar um neurologista ou um otorrinolaringologista para uma anamnese e exame físico direcionado à sua queixa. Espero ter ajudado. Grande abraço.

Olá, tudo bem? O Topiramato é uma excelente medicação para epilepsia, migrânea, hipertensão intracraniana idiopática e outras doenças. Possui alguns efeitos colaterais, que precisam ser ponderados, pois mudam de paciente para paciente. É mais comum que ele acarrete sonolência (até 20% dos pacientes), mas em uma minoria de pacientes (cerca de 5%) pode sim acarretar dificuldade para dormir. O melhor é que você converse com seu médico e ajuste a dose e/ou o horário da medicação. Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, tudo bem? É importante que essa decisão seja feita pelo seu neuro (responsável pelo caso) com sua ginecologista, pois depende se você tem outros aneurismas, se o aneurisma já está completamente ocluso (e há quanto tempo), se é ou não tabagista e, também, se você já teve AVC (derrame) ou infarto agudo do miocárdio. Apesar do promestrieno ser de uso tópico, ele também tem absorção sistêmica e pode aumentar o risco de eventos tromboembólicos. O risco e o benefício da medicação precisam ser ponderados. Espero ter ajudado. Grande abraço.

A enxaqueca pode vir acompanhada de um sintoma muito específico chamado de osmofobia, ou seja, dor desencadeada por certos odores específicos, por estimulação de nervos na mucosa nasal. Apesar de não ser presente em todos os pacientes com enxaqueca, esse sintoma é específico e, inclusive, se associa à maior gravidade da enxaqueca. Um bom tratamento da mesma, associado à identificação de odores gatilho para dor pode melhorar esse problema. Espero ter ajudado. Abraço!