Perguntas do paciente (113)

Olá, tudo bem? São sim medicamentos usados para dor neuropática pós herpes zoster. O herpes zóster, infelizmente, pode acarretar uma dor crônica no trajeto do nervo afetado, que não responde a analgésicos convencionais. O tratamento pode sim ser feito com amitriptilina e outros medicamentos associados. O que vai determinar aqui é o perfil de efeito colateral de cada medicamento, associado à tolerância do paciente. Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, tudo bem? A calcificação nos vasos cerebrais é um preditor de risco cerebrovascular aumentado, mas sem significado clínico nesse momento. Significa que você precisa de prevenção, com dieta mais saudável, atividade física, além de um bom acompanhamento médico, com neurologista e cardiologista, especialmente se tiver também história familiar ou pessoal de doença cerebrovascular e cardiovascular (como AVC / derrame cerebral, infarto agudo do miocárdio, angina e outros). Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, tudo bem? Algumas crises de enxaqueca podem vir acompanhadas de outros sintomas transitórios, chamados de aura. A aura mais frequente é a aura visual (com fotopsias, vagalumes no campo visual), um sintoma neurológico transitório que pode acontecer antes, durante e após a dor. Em geral a aura se resolve com menos de 1hora. Há inclusive aura sem dor de cabeça associada. Entretanto, como a sua aura tem um fator motor associado (fraqueza no braço direito) é fundamental avaliar outros diagnósticos diferenciais e fazer exames complementares, em especial se você nunca tiver investigado antes. O neurologista é o melhor médico para fazer essa avaliação. Com uma boa história ele pode direcionar os próximos passos. Espero ter ajudado. Abraço.

Olá Brunno, excelente pergunta! Cerca de 20% dos pacientes com enxaqueca tem enxaqueca com aura, a qual costuma ser mais incapacitante que a enxaqueca comum. Quanto a frequência está aumentada há um significativo impacto na qualidade de vida do paciente (4 ou mais episódios por mês já se enquadram nisso) e vale a pena discutir com seu médico a possibilidade de medicação preventiva (um medicamento de uso diário para evitar a dor). Medicações abortivas são aquelas que usamos para aliviar a dor no momento que ela vem. São super importantes, mas não são suficientes para prevenir e evitar os episódios. Hoje há várias possibilidades disponíveis no mercado, de acordo com a necessidade de cada paciente. Espero ter ajudado. Abraço.

Olá, tudo bem? A bupropiona não pode ser utilizada na gestação, pois é categoria D, ou seja, caso uma gestante esteja em uso do remédio o feto tem risco de malformações, especialmente cardíacas. Assim, mantenha o seu anticoncepcional para evitar a gestação enquanto toma a bupropiona. Caso tenha desejo de engravidar, converse com seu médico para que a medicação seja modificada / interrompida antes da gestação. Caso descubra uma gestação, interrompa imediatamente o medicamento. Espero ter ajudado. Abraço!!!

Olá, tudo bem? A sinvastatina nesse caso auxilia na redução do colesterol e na prevenção de novos eventos, tanto cerebrovasculares (por exemplo, um novo AVC), como cardiovasculares (infarto agudo do miocárdio, doença coronariana). In the "Heart Protection Study", um grande estudo randomizado com mais de 3000 pacientes, o uso da sinvastatina reduziu o risco de eventos cardiovasculares, cerebrovasculares e morte em quase 20%. É fundamental também um acompanhamento regular dos níveis de colesterol, que não podem também estar muito baixos. Em geral, para pacientes que já tiveram um AVC, recomendamos um LDL (nível de colesterol ruim, com maior propensão de se depositar na parede dos vasos) abaixo de 70mg/dL. Inclusive, em geral, para pacientes pós AVC priorizamos estatinas com mais alta potência, como a atorvastatina (disponível no SUS como medicamento especial) e a rosuvastatina (não disponível no SUS). Espero ter ajudado. Grande abraço.

Olá, tudo bem? Tanto a fenitoína quanto o valproato podem acarretar prurido. O valproato de sódio (depakene) também pode acarretar uma fragilidade capilar, por inibição da agregação planetária. Importante ter acompanhamento médico com o uso dessas medicações, assim como hemograma periódico, além de dosagem da função hepática, albumina e outros. Caso o prurido esteja sendo incapacitante, importante conversar com o médico e avaliar a associação das duas medicações.
Espero ter ajudado. Grande abraço.

O aneurisma menor que 5mm tem um risco bem baixo de sangramento, entretanto, outros fatores são sempre ponderados na decisão, como: localização do aneurisma (aneurisma na circulação posterior, na artéria comunicante anterior e posterior tem maior risco de sangramento), história familiar positiva para hemorragia subaracnoidea aneurismática (um tipo de AVC hemorrágico que se sucede à ruptura de um aneurisma cerebral), história familiar positiva (parente de primeiro grau) de aneurisma cerebral), presença de outros aneurismas, crescimento recente do aneurisma cerebral (exames de imagem não invasivos podem avaliar isso), captação de contraste na parede do aneurisma (avaliado por um exame de ressonância magnética) e, muito importante, formato do aneurisma (aneurismas irregulares, com saculações, tem maior risco de sangramento). O conforto do paciente com a decisão é também sempre levado em consideração. Por fim, é sempre uma decisão conjunta entre o médico e o paciente, entendo que é uma balança, haja vista que nenhum procedimento cirúrgico (aberto ou endovascular) é isento de riscos. Espero ter ajudado. Grande abraço.

A medicação antidepressivo e ansiolítico, em geral, demora cerca de um mês para atingir efeito pleno, quando então analisamos a necessidade de aumento de dose e/ou associação medicamentosa. Para crise de ansiedade / pânico muitas vezes lançamos mão de agentes com efeito mais imediato, da classe dos benzodiazepínicos, como o alprazolam e o clonazepam. Importante avaliar isso o quanto antes com o profissional que está te acompanhando. Espero ter ajudado. Grande abraço.
OBS: existe pouca interação medicamentosa entre fluoxetina e oxcarbazepina, de forma que a opção é favorável e muito utilizada na prática clínica.

É super importante ir ao oftalmologista e verificar a pressão intraocular, pois o topiramato, muito raramente, se associa a aumento da pressão intraocular e glaucoma agudo. Caso esteja normal e tenham sido descartado outras causas de turvação visual (por exemplo, outras causas oftalmológicas e síndrome de hipertensão intracraniana idiopática), consideraria trocar a medicação. Também raramente o topiramato se associa a perda de campo visual e turvação visual. Vale a pena conversar com o seu médico o quanto antes! Espero ter ajudado, grande abraço.

Dependendo da localização do AVC, pode haver comprometimento de vias neuronais relacionadas ao aprendizado, à atenção e à memória. Isso pode, em grande parte dos casos, atenuar e melhorar com o tempo. Importante passar por avaliação médica. Em casos de dúvida diagnóstica, o teste neuropsicológico pode ajudar a melhor diagnosticas e direcionar terapias. Espero ter ajudado, grande abraço!

O donaren (princípio ativo: trazodona) é um antidepressivo e contribui no aumento dos níveis de serotonina (efeito percebido após, aproximadamente, um mês de uso). Além disso, como um dos efeitos do donaren é a sonolência, ele é utilizado no tratamento da insônia. Em algumas pessoas ele reduz o apetite, enquanto em outras aumenta o apetite. Mas o topiramato, ao contrário, se associa à redução do apetite e, inclusive, é arsenal terapêutico no tratamento da obesidade (e várias outras doenças, como epilepsia, enxaqueca crônica, hipertensão intracraniana idiopática, transtorno de bipolaridade). Espero ter ajudado, grande abraço.

Olá, tudo bem? A tendência é que a dormência se normalize com o tempo sim, mas após o AVC o paciente pode desenvolver algumas consequências, como fadiga crônica (sensação de exaustão e falta de energia mental), transtornos do sono (incluindo a apneia do sono), dores crônicas, espasticidade (rigidez e dificuldade na movimentação nos membros afetados pelo AVC), alteração crônica de sensibilidade e aumenta do risco de quedas. Além do acompanhamento com fisioterapia, fonoaudiologia (em alguns tipos de AVC mais graves) e fisiatria, o paciente pode se beneficiar de algumas medicações para tratamento de depressão, ansiedade, distúrbios de sensibilidade (formigamento), fadiga e transtornos do sono. O tratamento dessas comorbidades se associa a melhora significativa da qualidade de vida do paciente pós AVC. Espero ter ajudado. Grande abraço.

Olá, tudo bem? Seria fundamental passar por avaliação de um neurologista, a fim de avaliar a gravidade da queda e a necessidade de exames de imagem complementares (a ressonância, por exemplo), assim como a existência de lesão de nervos cranianos, além de melhor caracterizar a tontura. Uma tontura que ocorre apenas ao olhar para baixo, por exemplo, pode ser secundária a lesão do IV nervo craniano. Na maior parte dos casos, ela tem melhora espontânea, mas em alguns é necessário reabilitação otoneurológica.
Espero ter ajudado. Grande abraço.

Podem! Existem algumas medicações epilépticas que podem reduzir o efeito do topiramato, como carbamazapina e fenitoína. Além disso, acima de 200mg/dia ele pode reduzir os efeitos de contraceptivos orais. É importante conhecer também que o topiramato aumenta o risco de nefrolitíase (pedra nos rins). Mas sem problemas combinar com o propanolol, ambos são usados, por exemplo, para prevenção de dor de cabeça / enxaqueca. Espero ter ajudado. Abraço.

Existem alguns sinais de alarme na dor de cabeça que indicam necessidade de atenção para uma dor secundária (5% de todos os 200 tipos de dores de cabeça podem ser secundárias). Veja alguns desses sinais de alarme:

1) Dor constante e progressiva, que piora ao deitar;
2) Dor de cabeça com embaçamento visual ou visão dupla (faz diagnóstico diferencial com aura da enxaqueca, mas precisa de avaliação do especialista);
3) Dor de cabeça súbita, que já começa com intensidade máxima ou que atinge a intensidade máxima em menos de um minuto;
4) Dor de cabeça intensa, com febre alta, náuseas ou vômitos. Dor de cabeça com febre alta (e nenhum outro sintoma) indica necessidade de avaliação médica com urgência, pelo risco de meningite / encefalite.
5) Dor de cabeça constante e intensa em pacientes imunossuprimidos (tanto em pacientes com HIV, como em pacientes com algum tipo de neoplasia, como câncer de pulmão, câncer de estômago, leucemia);
6) Dor de cabeça nova / inédita em pacientes acima dos 50 anos.

Acredito que eu tenha enumerado os principais sinais de alarme, mas é claro que existem outros, como dor de cabeça intensa em usuários de drogas simpatomiméticas (como a cocaína). Vale salientar que dor não é normal e que todo paciente com mais de 4 dias de dor por mês deve procurar aconselhamento médico com neurologista de confiança, para avaliar possibilidade de medicações preventivas para enxaqueca (caso seja esse o diagnóstico). Espero ter ajudado. Grande abraço.

É sempre complicado emitir opinião apenas com base no laudo da ressonância (ou de qualquer exame de imagem), sem observar as imagens. Mas sim, pelo laudo não há nenhuma dilatação arterial compatível com aneurisma. Ele foi feito sem contraste, o que deixa o exame limitado para visualizar pequenas dilatações, abaixo de 3mm. Entretanto, em geral, dilatações abaixo de 3mm não costumam ser preocupantes. Espero ter ajudado, grande abraço. (OBS: se o exame foi feito por cefaleia súbita seria interessante observar a fase venosa da ressonância também, que não consta no laudo do exame).

São medicações diferentes, mas ambas podem ser usadas para tratar dor neuropática após herpes zóster. Cerca de 10-15% dos pacientes com herpes zóster vão desenvolver a neuralgia pós herpética (dor neuropática na topografia e na adjacência da lesão). É necessário verificar com o médico que prescreveu essas medicações se a intenção era adicionar a carbamazepina (normalmente a nova medicação é adicionada de maneira lenta e gradual, para minimizar efeitos colaterais) ou se a intenção era manter a gabapentina. Espero ter ajudado. Abs.

Sim, para termos o diagnóstico de epilepsia é necessário que o paciente tenha tido duas crises ou mais, separadas por um período de 24h. Até 10% da população pode ter uma crise epiléptica durante a vida e não necessariamente ter o diagnóstico de epilepsia. Sempre precisamos descartar as crises sintomáticas agudas, que podem ocorrer por uma simples hipoglicemia, como também por causas mais graves, como hemorragia cerebral e infecção do Sistema Nervoso Central. Vale ressaltar que o eletroencefalograma normal não afasta a possibilidade de epilepsia, cujo diagnóstico é essencialmente clínico. Além disso, algumas síndromes epilépticas iniciam na adolescência ou na idade adulta e podem ter uma RM normal, especialmente no início do quadro. Um exemplo é a epilepsia do lobo temporal. Espero ter ajudado. Grande abraço.

Olá, tudo bem? Em geral, após o tratamento de um aneurisma cerebral, realizamos o controle angiográfico com 6 meses e 1 ano (angiografia cerebral, acredito que a senhora deva conhecer esse procedimento). Quando esse controle indica cura / estabilidade da lesão ( do aneurisma no caso) seguimos o paciente com controles não invasivos, ou seja, angioressonância magnética cerebral. Pelas existência das molas de platina a ressonância costuma nos trazer mais informação do que a tomografia com angio (menos artefato na primeira). Assim podemos avaliar se o aneurisma está curado ou se ele ainda precisa de algum tratamento complementar. Espero ter ajudado. Grande abraço.