Perguntas do paciente (255)

Prezada (o),
aumentar a ingestão de água, para uma pessoa com função dos rins e coração preservadas, trás vários benefícios. Seja ela portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica ou não.
O aumento de líquido (água) circulante, junto ao plasma sanguíneo, ativa o metabolismo dos rins, a partir do momento em que a pessoa está adequadamente hidratada. Isto promove estabilização da pressão arterial e aumento da diurese, se necessário. Este aumento da ingestão hídrica pode ser benéfico em casos de hipotensão ortostática (tontura ao levantar) e na associação de medicamentos, como antidepressivos.
Não abaixa a PA, mas é benéfico, para a qualidade de vida, e estabiliza os níveis pressóricos.

Prezada (o), para um parecer mais realista, de acordo com as recomendações atuais, seria necessário que se soubesse: a quanto tempo tratou a Coronária Direita e, se, após, apresenta sintomas sugestivos de isquemia do coração, se seus rins estão preservados e/ou se é diabético. De acordo com estes dados e frente a algum exame de imagem que sugira de que há mais áreas do coração sob risco, poderia ser indicada a complementação do tratamento. Se há sintomas mas dúvida permanece, recursos mais modernos como ffr, ifr, ou qfr podem ser de grande auxílio para que o cardiologista opte por tratar mais uma ou duas artérias, sempre levando em conta os fatores antes mencionados. A indicação de tratar ou não uma artéria, fora dos casos de emergência, não acontece mais em função de valores numéricos (% de obstrução) isoladamente.

Prezada(o), o exame Holter indicado em seu caso, tinha por objetivo exatamente quantificar, qualificar, correlacionar (ou não) com sintomas, observar a distribuição dos fenômenos conforme o horário e as atividades diárias e, finalmente, fornecer um parâmetro ao clínico ou cardiologista que o indicou, para conversar com você sobre o risco envolvido e a forma mais indicada de lidar com a situação, objetivando preservar ou melhorar sua qualidade de vida, isenta de complicações. A sugestão, então é que leve este Holter, juntamente com outros exames recentes ao cardiologista, para completar a investigação, ou estabelecer a melhor conduta terapêutica para este momento.

Prezada (o),
É pouco provável que a Losartana tenha algum efeito direto sobre sua frequência cardíaca, quando a fibrilação atrial está instalada.
Porém, se a dose estiver mal dimensionada, a pressão arterial passando por períodos baixos, pode desencadear uma taquicardia reflexa, assim como um pico hipertensivo pode desencadear um episódio de fibrilação atrial.
Seria recomendável fazer medidas frequentes da pressão arterial (dia sim, dia não) com ou sem sintomas, anotar (com dia e horário) e retornar a seu cardiologista com estas informações.

Prezada (o), o termo que utilizamos nesta especialidade da Cardiologia não é exatamente rejeição, pois os materiais geralmente utilizados nos stents são inertes e provocam pouca ou nenhuma reação imunológica mais agressiva. De qualquer forma, para evitar a complicação mais temida (e felizmente muito rara), que é a trombose do stent, utilizamos desde antes do procedimento, medicações que diminuem a viscosidade e capacidade de coagulação do sangue no local tratado, principalmente àquelas relacionadas às plaquetas, que são elementos figurados presentes no sangue, responsáveis por deter sangramentos, através da organização de trombos, formados por cadeias de proteínas e pelas próprias plaquetas. As medicações usadas então são inibidoras ou bloqueadoras da ação plaquetária, e normalmente são empregadas antes, durante e após o implante ate que o stent se incorpore adequadamente à parede da coronária, ao longo dos meses seguintes.

Prezada(o), quando do lançamento dos medicamentos genéricos, havia a convicção de que o controle de qualidade, através dos testes de bioequivalência, trazia uma hierarquia na confiabilidade sobre a padronização do efeito. Seria: medicação de referência, medicamentos genéricos, similares de laboratórios com confiabilidade, similares de laboratórios novos no mercado e/ou sem confiabilidade estabelecida, e os manipulados. Com o tempo, e por deficiências na fiscalização, voltou a valer a recomendação baseada em resultados satisfatórios do paciente ou recomendação do Cardiologista de confiança.

Prezada (o), a cirurgia realizada há 17 anos foi útil na ocasião, para viabilizar um maior aporte de sangue nos segmentos distais às suas obstruções coronárias, eliminando a isquemia (falta de irrigação sanguínea) que existia na musculatura cardíaca prejudicada pelas obstruções.
Ocorre que o processo de formação de placas e , eventualmente, trombos, é progressivo e , geralmente mais ou menos acelerado, dependendo de vários fatores. E a circulação vai se adaptando. Então é frequente que a cirurgia possa precisar de um "reparo" após alguns anos. Hoje em dia, geralmente via cateter (stent). Mas como a circulação coronariana foi se adaptando ao longo dos anos, é possivel que essa artéria ocluida já não participasse de forma tão importante da "economia" coronariana, sendo possível conviver com esta situação sem maiores riscos ou comprometimento à função do órgão. De qualquer maneira, com manutenção da observação clínica, medicamentos e exames específicos, para evitar maiores surpresas.

Prezada(o), a constatação de sopro cardíaco na infância não constitui exatamente ao diagnóstico de uma doença ou problema cardíaco, e sim um achado no exame físico, realizado com o estetoscópio com um profissional de bom ouvido. Isto quer dizer que os sintomas descritos podem não estar diretamente relacionados a este achado.
O que ocorre, e não era incomum, é que este "diagnóstico" era geralmente superestimado, mesmo que não trouxesse consequência alguma na dinâmica cardio-circulatória. A pessoa ficava estigmatizada e as atividades físicas eram reduzidas ou desestimuladas. Como resultado a pessoa sofria cronicamente com insegurança e com a falta de condicionamento aeróbico. Sugiro, antes tarde do que nunca, que faça uma avaliação mais criteriosa e completa com um cardiologista para detectar, ou afastar definitivamente, qualquer limitação e, com isso, readquirir a autoconfiança e a capacidade de realizar atividade física, com seu enorme potencial terapêutico; ou ser tratada.

Prezada (o), abordarei sua questão do final para o início, se vc me permite.
Remédio, na melhor das hipóteses controla a frequência e a quantidade dos batimentos irregulares, dificilmente resolve sozinho. E tem a questão de efeitos colaterais a ser observada em o custo, já que são medicações que, geralmente, são administradas por tempo indeterminado. A quantidade de exames, muitas vezes mais atrapalha do que ajuda, quando pedidos são feitos sem direcionamento e sem interpretação adequadas. No fim ficamos sem saber qual o tipo exato de alteração que vc apresenta, e menos ainda o tipo de tratamento, que pode se resumir à atividade física aeróbica regular, tratamento de outros fatores ( tireoide, por exemplo), ou psicoterapia por estar ligado a ansiedade crônica/ depressão, tão comuns hoje em dia. Procure entender e participar do tratamento. Certamente terá mais resultados.

Prezada, me parece difícil considerar a situação descrita como " normal ".
Acho importante mencionar, neste contexto, que tanto as chamadas cirurgias de "pontes de safena e/ou implante da mamárias" quanto as angioplastias com colocação de um ou mais stents, são recursos utilizados para contornar o problema de "entupimento" das artérias do coração sem, contudo, interferir de maneira significativa na doença que ocasionou originalmente esses transtornos, podendo levar à angina do peito, infartos e até à morte. Quando o problema das artérias é tratado, há a necessidade de seguir com o acompanhamento de cardiologista, para evitar que o problema volte a aparecer em pouco tempo. Fazem parte deste acompanhamento as medicações, controle da pressão e colesterol, boa alimentação, atividade física, buscar a cessação do tabagismo, e realização de exames periódicos para medir os resultados. Caso contrário, a tendência é o surgimento de novos "entupimentos", às vezes sem sintomas específicos.

Prezado, apesar de todas as polêmicas já veiculadas na imprensa leiga e científica sobre diversas formas e doses de consumo alcoólico e benefícios objetivos à saúde, longevidade e etc, nunca isso foi comprovado de forma significativa no final das contas. Aliás nesse momento, evidências do agravamento no desenvolvimento de determinados tipos de câncer estão sendo investigadas em estudos ineditos. Portanto, sem falar nos pacientes portadores de alcoolismo, quando a solução possível é a manutenção da abstinência, não há dose de consumo alcoólico que possa ser considerada benéfica para o organismo. No caso específico de quem foi submetido a cirurgia valvar, há de considerar se houve implante de prótese valvar mecânica, quando normalmente se prescreve anticoagulantes orais para evitar a trombose e disfunção da prótese. Nesse caso o uso de bebida alcoólica, esporádico ou não, vai dificultar a obtenção de niveis ideais no grau de anticoagulação, levando a fenômenos hemorrágicos ou tromboses.

Prezada (o),
Em um paciente com diagnóstico confirmado por exame de imagem (principalmente a Cinecoronariografia, se possível associada a métodos de mensuração fisiologicos: IVUS, ffr, ifr, qfr) como tendo várias obstruções com risco significativo de evoluir para obstruções, alguns critérios serão discutidos entre os cardiologistas ( Intervencionista, clínico) e até cirurgião, para determinar quais são as obstruções que, ao ser tratadas, beneficiarão de fato o paciente. Daí sairá uma estimativa considerada, à luz das condições gerais do paciente em suportar bem um procedimento mais prolongado. Ele receberá ( em 1 procedimento) quantos stent forem necessários naquela ocasião, com a segurança exigida pelo uso racional de meios de contraste, sem esquecer o dano potencial aos rins e da liberação de radiação ionizante na sala de Hemodinâmica. Isto é, não há como prever um número-maximo de implantes de stent para um dia.

Prezado, para este tipo de medicação, Diovan HCT, recomendo que mantenha sua rotina, ou seja: um comprimido ao dia , mesmo no dia do exame (Eco -stress). E, se possível, continue fazendo suas medidas da PA regularmente, até retornar ao seu médico para a interpretação de exame tão importante.

Prezado, embora o tempo após a angioplastia com implante de stent não tenha sido informado com exatidão, sintomas do tipo descrito, independente de serem típicos ou não para problemas na coronária tratada ( o que seria grave), devem ser investigados.
Além de poder corresponder a problemas digestivos ou efeitos colaterais dos medicamentos novos introduzidos, pode ser uma resposta aguda ao stress da situação.
Além disso a investigação pode ajudar o paciente a reforçar sua auto-confianca, elemento fundamental para o prosseguimento do tratamento e prevenção secundária junto com seu Cardiologista.

Prezada (o),
Uma série de hipóteses poderia ser sugerida impulsivamente, e com pouca eficiência para resolver sua dúvida quanto a o que poderia ser, e se necessita de tratamento ou oferece risco a você.
Para direcionar este diagnóstico, o ideal seria passar e consulta com cardiologista que após conversar contigo e examinar ( escutando o coração, medindo a pressão, etc), pode pedir exames para confirmar ou afastar alguma hipótese. Numa segunda consulta, após a interpretação de tais exames, provavelmente estaremos bem mais próximos de uma conclusão.

Prezada(o), para começar a elaborar hipóteses sobre o sintoma que referes, seria necessário estabelecer se em seu caso temos um "situs solitus" com dextrocardia, quando apenas o coração e suas estruturas contíguas estão mudadas de posição; ou se trata-se de um "situs Inversus totalis", onde temos a inversão de posição no plano frontal de todos os órgãos e estruturas, como se fossem vistos em um espelho. Ou outras variantes. Todas de nascença.
Tais informações são importantes para eventualidades em sua condição de Saúde e podem ser bem estabelecidas através de exame não-invasivo como Tomografia ou Ressonância magnética toraco-abdominal a ser solicitada (se já não foi), e interpretada por seu médico de confiança.

Prezada(o), a rica descrição feita sobre os eventos leva a crer que a hipótese que você mesmo levantou é bastante provável. Uma forma de diferenciar a fasciculação muscular da fibrilação atrial é palpar um pulso arterial (pulso rádial, braquial, ou carotídeo), e comparar a frequência do pulso com a da fasciculação, geralmente mais alta e regular.
Um Holter instalado durante um desses eventos pode ser de grande utilidade diagnóstica.

Prezada (o), possivelmente o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) não foi feito pelo MAPA, visto que não é esse seu objetivo, mas através da reunião de dados pressóricos e clínicos obtidos no dia a dia e no consultório, posto de saúde, ambulatório de empresa, etc. Esta seria, em tese, a forma de se obter tal diagnóstico.
Se já foi introduzido um antihipertensivo (Cozaar 50 mg), a sugestão é de que ele seja mantido, e novas medidas confiáveis sejam realizadas de forma esporádica porém regular (+/- 3x/semana) e anotadas com data, horário e sintoma, se houver. Estas anotações servirão como base, juntamente com a avaliação no consultório para um eventual ajuste do medicamento. Não vejo necessidade de precipitar uma consulta ou ir a um pronto socorro por isto, visto que a medicação já foi iniciada, diminuindo os riscos, mas ajustar pode ser necessário feito em consulta agendada com o cardiologista, sem interromper a medicação e, se possível com anotações da PA no dia a dia.

Prezada(o),
O prolapso da valva mitral com refluxo (ou insuficiência; ou incompetência)discreta, não constitui por si só contra-indicacao ou impecilho a atividade física, especialmente a de predominância aeróbica e com regularidade. Aliás se o prolapso estiver causando algum sintoma ( geralmente inespecífico, e raro), este tende a se atenuar pelo efeito benéfico do exercício, em todos os aspectos. A única sugestão é que, ao menos no princípio, seja procurada orientação profissional para otimizar resultados e evitar lesões desnecessárias.

Prezada(o), este padrão de medida da pressão arterial, sugere que se investigue (desde que o aparelho utilizado e o profissional que realizou as medidas sejam adequados), possibilidades como alterações em valvas cardíacas ou efeitos medicamentosos.
Mas insisto na qualidade da medição, pois muitos problemas aparentes de resolvem com uma técnica e estratégia de medidas adequadas, simples e acessíveis, mas que requerem a atenção de um profissional, de enfermagem ou médico para orientá-la(o).