Perguntas do paciente (216)

Sim, pode ser artrose!

Uma complicação inerente de toda fratura articular é o desenvolvimento de artrose pós-traumática. Como o tornozelo é uma articulação de carga, está mais suscetível a isso.

A artrose do tornozelo costuma aparecer cerca de 2 anos após a cirurgia e os sintomas de dor e rigidez passam a ser mais frequentes.

Quanto maior a energia envolvida no mecanismo de trauma, quanto maior o número de fragmentos ósseos (maléolos) envolvidos, maior a chance de desenvolver a artrose do tornozelo.

Espero ter ajudado!

Dor na região do trapézio e na musculatura paravertebral pode estar associada a dor miofascial, bastante frequente nessas regiões. O quadro emocional do paciente também deve ser avaliado pois é comum associação com estresse, ansiedade e nervosismo.

A dor do ombro (tendinites, bursites e rupturas tendinosas) se caracteriza por uma dor irradiada para a face lateral do braço e que piora ao levantar o ombro acima da cabeça ou ao se deitar à noite.

Existe ainda as neuropatias cervicais que podem cursar com dor cervical irradiada para o braço.

Para diferenciar tais patologias e iniciar um tratamento adequado, procure um ortopedista com especialização em ombro ou coluna.

Rafael Patrocínio - Cirurgia do Ombro

Cerca de 85% dos casos de fratura diafisária da clavícula são tratados de maneira conservadora, com imobilização em tipóia por 4-6 semanas.

As indicações absolutas para cirurgia são fratura exposta, politraumatismos, encurtamento ósseo maior que 2cm, fraturas anguladas e fragmentadas e iminência de exposição óssea. Pacientes atletas que necessitam retornar rápido às atividades e aqueles que não toleram a imobilização prolongada têm indicação relativa para cirurgia

Quando ocorre a ausência de consolidação (pseudoartrose), a cirurgia é indicada para remover o foco de pseudoartrose, estabilizar a fratura com placa + parafusos e acrescentar enxerto ósseo para promover uma melhor consolidação.

Como toda cirurgia aberta, existe o risco de infecção no pós-operatório. O paciente é mantido em tipóia para conforto por um período curto e estimulado a movimentar cotovelo, punho e mão, restringindo os movimentos do ombro acima da cabeça.

Boa sorte!

Uma vez que o tendão do supraepinhal se encontra rompido, a lesão permanece apesar do tratamento fisioterápico, podendo inclusive aumentar em tamanho com o decorrer dos anos.

Ela não cicatriza!

O tratamento fisioterápico ajuda no controle da dor e no fortalecimento dos músculos do manguito rotador, contudo, uma vez que existe a ruptura, o tratamento cirúrgico precoce é a melhor opção, principalmente quando as dores e a limitação incomodam nas atividades do dia-a-dia.

A fratura do terço distal do rádio, a nível do punho, geralmente evolui sem sequelas quando não envolve a articulação radiocarpal.

Os casos que evoluem com rigidez se devem ao comprometimento da articulação pelo traço de fratura e imobilização prolongada.

Após a cirurgia, é necessário um período de reabilitação fisioterápica para que os movimentos do punho e dos dedos sejam recuperados.

Fratura cominutiva quer dizer que o osso quebrou em vários fragmentos.

Toda fratura pode ser classificada em fechada ou exposta (aberta). Sendo exposta, deve ser considerada uma urgência ortopédica e necessita de tratamento cirúrgico.

Subescapular é um músculo do ombro reponsável por fazer a rotação interna, como no ato de coçar as costas ou abotoar o sutiã.

Rotura parcial de um tendão é uma ruptura que não compromete toda a espessura do mesmo, ou seja, não é completa; ainda existindo algumas fibras se inserindo no osso (tubérculo menor, no caso).

As rupturas parciais podem ser na superfície articular, bursal ou dentro da substância do tendão.

De forma geral, quando a ruptura parcial é maior do que 50% ou quando não há melhora com o tratamento medicamentoso e fisioterápico, a cirurgia de reparo é indicada.

Tem cura! Não é grave, mas demonstra uma inflamação exuberante na ressonância. O mais importante é a avaliação do paciente e não o resultado do exame!

As rupturas tendinosas podem ser de origem degenerativa ou traumática. Rupturas parciais podem ser dolorosas devido ao processo inflamatório causado; e quando comprometem mais de 50% da espessura do tendão ou não apresentam melhora com o tratamento medicamentoso e fisioterápico, a cirurgia está indicada.

Tendinopatia é um termo genérico que engloba as "doenças" do tendão. Pode ser uma tendinite (inflamação) ou uma metaplasia por depósito de cálcio no tendão (tendinite calcárea). Esses casos respondem bem ao tratamento conservador com fisioterapia e antiinflamatórios.

Nas rupturas completas, crônicas, em que há retração tendinosa, os músculos do manguito rotador (e não o deltóide) vão sendo substituídos por gordura. Quanto mais gordura, pior a qualidade do reparo cirúrgico e maior a chance de falha.

Pode sim! Mesmo se a ruptura fosse total, você poderia continuar com as atividades de dona de casa, no limite da dor.

Entretanto, algumas atividades com o ombro levantado e o braço acima da cabeça podem desencadear dor. Escovar o cabelo, abotoar o sutiã, passar a marcha do carro, dormir de lado por cima do ombro afetado podem ser dolorosos e desencadear dor referida na face lateral do braço.

Acho importante conversar com seu médico especialista em ombro, pois as rupturas maiores que 50% tendem a evoluir para uma ruptura total e costumam não responder bem ao tratamento fisioterápico.

Essa é uma queixa frequente dos pacientes operados por fratura do tornozelo.

Devido a fratura e a própria cirurgia, alguns pequenos vasos são comprometidos e o retorno venoso do sangue do membro operado fica menos eficiente, porém sem nenhuma repercussão clínica.

Assim, o inchaço é gravitacional e é comum quando o paciente passa muito tempo em pé e melhora quando o paciente fica deitado ou acorda pela manhã.

O uso de meias compressivas ajuda na melhora do inchaço, se necessário.

A cirurgia pode ser feita por via aberta ou artroscópica.

Atualmente, a artroscopia é a via mais empregada para cirurgia de reparo tendinoso, com menores taxas de complicação e recuperação mais rápida.

A cirurgia artroscópica é feita sob anestesia geral, com o paciente entubado. São realizadas de 2 a 3 pequenas incisões no ombro com cerca de 1cm, pelas quais se inserem uma óptica que projeta em um vídeo a imagem do tendão aumentado em cerca de 30 vezes. Uma bomba de irrigação com soro fisiológico é responsável por "insuflar" o espaço no qual o tendão se encontra e facilitar a sutura do tendão através de instrumentos especiais (pinças de reparo, âncoras…). Dessa maneira, o tendão rompido é trazido de volta a sua posição original.

Outros procedimentos como bursectomia (retirada de tecido inflamado) e acromioplastia (raspagem do "esporão" ósseo) também podem ser agregados como tratamento.

Ostectomia é a retirada de um segmento de osso. Pode ser parcial ou total.

Patelectomia = retirada da patela
Tireoidectomia = retirada da tireóide
Mastectomia = retirada da mama

E assim por diante...

Fraturas cominutivas da extremidade inferior e superior do úmero geralmente são de indicação cirúrgica em um paciente jovem, ficando a região do meio do osso mais propensa a um tratamento com imobilização.

O ideal é discutir a questão frente ao RX e assim traçar a melhor conduta.

Em todo paciente com mais de 40 anos vítima de uma queda sobre o ombro é recomendado a realização de uma ressonância magnética para descartar uma ruptura do manguito rotador, conjunto de músculos que recobrem a cabeça do úmero, do qual o supraespinhal faz parte.

Através da ressonância permite-se avaliar o grau de ruptura da lesão parcial (ou subtotal). Lesões maiores do que 50% de espessura são de indicação cirúrgica, pois costumam ter pouca resposta com o tratamento fisioterápico e podem evoluir até a ruptura completa, causando desconforto.

A fisioterapia consiste em analgesia (ultrassom, crioterapia e TENS) e fortalecimento do manguito rotador e da cintura escapular.

Em uma paciente de 74 anos, deve-se levar em consideração o grau de limitação e dor que a doença impõe e se há presença ou não de patologias que possam contra-indicar a cirurgia (AVC, infarto, coronariopatia…)

Se a dor incomoda e não houve sucesso com a fisioterapia, o tratamento cirúrgico é a melhor opção.

A ruptura do tendão do músculo supraespinhal pode ocorrer por processo degenerativo ou traumático. Sendo degenerativo, uma lesão com retração de 2,5cm já demonstra um certo tempo de evolução e de dor no ombro, geralmente comprometendo a qualidade de vida.

É importante frisar que os melhores resultados após a cirurgia ocorrem quando a lesão ainda é pequena e é abordada em seus estágios iniciais.

A cirurgia com recuperação mais rápida e com menor índice de infecção é feita por via artroscópica. São feitos de 2 a 3 pequenos cortes com cerca de 1cm no ombro, pelos quais se insere uma óptica que projeta em um vídeo a imagem do tendão rompido. Uma bomba de irrigação é responsável por "insuflar" o espaço no qual o tendão se encontra e facilitar o reparo do tendão através de instrumentos especiais (pinças, âncoras…). Dessa forma, o tendão é inserido de volta na inserção do tubérculo maior do úmero.

O tempo de recuperação varia de 3 a 4 meses com a fisioterapia.

Cada paciente responde de uma maneira diferente.
O pós operatório de artroscopia do ombro geralmente é doloroso e por isso se deve prescrever medicações fortes no combate da dor como analgésicos opióides e relaxantes musculares.

Com certeza a conduta mais acertada é visitar o cirurgião que operou seu marido.

Em geral, uma ruptura completa com retração de 2,5cm é de indicação cirúrgica, com risco de progressão do tamanho da ruptura com o passar dos anos.

A lesão completa, na maioria dos casos, cursa com dor e perda de função do membro, mas não creio que o fato de você não sentir os dedos da mão esteja associado ao problema do ombro, pois a inervação do ombro é completamente diferente da inervação da mão devendo, portanto, investigar neuropatias compressivas do punho como síndrome do túnel do carpo.

Se a dor incomoda, o tratamento cirúrgico precoce é a melhor opção e com os melhores resultados funcionais no pós-operatório.

Espero ter ajudado!

A imobilização por esse período visa proporcionar uma cicatrização mínima do tendão, antes de começar a reabilitação fisioterápica e de certa forma é proporcional ao tamanho da lesão e à qualidade do reparo.

Para lesões grandes, maiores do que 3,0cm, recomenda-se um período de imobilização maior, entre 4 e 6 semanas, sendo permitido a realização de movimentação do punho, dedos, flexão e extensão do cotovelo, além de exercícios pendulares.

Exercícios passivos para ganho de amplitude de movimento são liberados após esse período de imobilização com tipóia. A crioterapia pode ser realizada logo no pós-operatório imediato.

Normalmente os pontos são retirados entre 10 e 15 dias após a cirurgia.

Toracotomia com drenagem fechada ou toracotomia com drenagem em selo d'água é um procedimento no qual um dreno calibroso é inserido dentro do tórax e conectado a um dispositivo capaz de fazer pressão negativa e puxar ar ou líquido de dentro da caixa torácica (selo d'água) e impedir que ele se acumule, atrapalhando a função ventilatória.

É um procedimento indicado em alguns casos de:
- Pneumonia com derrame pleural;
- Pneumotórax (ar dentro da caixa torácica),
- Hemotórax (sangue dentro da caixa torácica);
- Pós-operatório de algumas cirurgias;

Quando realizado em situações de emergência é capaz de salvar a vida do paciente politraumatizado.