Perguntas do paciente (216)

Após uma redução de luxação do cotovelo, recomenda-se um período de imobilização de 21 dias para que ocorra uma cicatrização mínima dos tecidos acometidos.

É esperado que ao retirar a imobilização, o paciente não consiga movimentar a articulação e sinta dor ao tentar fazê-lo, isto acontece devido ao tempo no qual o cotovelo permaneceu parado.

Depois dessa fase, um fisioterapeuta qualificado deve iniciar medidas analgésicas para controle da dor, seguido de exercícios para estimular o ganho de amplitude de movimento.

O movimento total do cotovelo consegue ser recuperado com o tempo!

Boa recuperação.

Se esse pedaço de osso que ficou necrosado foi a cabeça do úmero, não existindo mais tal segmento, a melhor opção seria uma artroplastia de substituição com prótese parcial do ombro, dependendo da sua idade.

Infelizmente o fragmento que foi necrosado não tem mais como "colar".

Rupturas parciais do supraespinhal de até 50% são indicação de tratamento conservador com fisioterapia e medicação.

No caso de melhora com o tratamento fisioterápico o retorno à prática de esportes está liberado!

Em um paciente ativo e sadio, uma lesão de 4,0 cm é considerada uma lesão de indicação cirúrgica. A negligência desta lesão, no longo prazo, pode levar a uma outra doença conhecida como artropatia do manguito rotador.

O tempo de retração e a qualidade da musculatura do ombro avaliada na ressonância (classificação de Goutalier) são fatores determinantes para o tipo de cirurgia a ser realizada.. Com o tempo, o ventre muscular sofre um processo de infiltração gordurosa e, quando muito avançado, contra-indica a cirurgia por artroscopia.

Vários fatores devem ser levados em consideração.

Procure um ortopedista com especialização em ombro para lhe ajudar!

Boa sorte!

As lesões traumáticas do lábio glenoidal podem ser decorrentes de um episódio de luxação do ombro no qual a cabeça do úmero perde a relação articular com a glenóide. Geralmente ocorre após um trauma direto sobre o ombro ou após uma crise convulsiva.

O paciente que teve o ombro reduzido após uma luxação deve ficar com o ombro imobilizado em tipóia por 3 semanas e após isso iniciar fisioterapia.
A indicação cirúrgica é indicada nos casos de mais de um episódio de luxação, ou quando a primeira luxação ocorre em um paciente jovem ou esportista.

A indicação de cirurgia deve ser individualizada para cada paciente e um cirurgião de ombro deve ser consultado para o tratamento mais apropriado.

Isto vai depender de qual região do úmero foi fraturada (proximal, diafisária ou distal) e se o tratamento foi conservador ou cirúrgico.

Em geral, após 6 semanas um calo ósseo se forma no local da fratura e o paciente é liberado para fisioterapia, que dura em torno de 3 a 4 meses.

Depois da reabilitação completa e depois de constatado consolidação da fratura, o paciente é liberado para praticar esportes de contato após 6 meses.

O tratamento da síndrome do impacto em que não ocorre ruptura tendinosa é conservador, com medicação e fisioterapia, exceto nos casos refratários.

Dependendo do tamanho da lesão/ruptura, o período com tipóia varia de 3 semanas (lesões menores do que 2,0x2,0cm) a 6 semanas (lesões maiores que 2,0x2,0cm); e o paciente só deve retirar a tipóia na hora do banho.

Voltar a dirigir somente após iniciar a fisioterapia para ganho de amplitude de movimento, respeitando os prazos acima citados.

Em caso de dúvidas, consulte um especialista em ombro pois cada um tem o seu protocolo de reabilitação.

Nao existe uma receita de bolo para definir em quanto tempo o paciente pode ser submetido a um novo procedimento de revisão artroscópica.
Estabelecer se o procedimento foi por conta de luxacao do ombro ou ruptura do manguito rotador é importante mas mais importante ainda é combinar entre médico e paciente o momento correto para ser submetido a uma nova abordagem.
Esse tempo, dependendo do caso, pode variar entre menos de uma semana (ex: ancoras intra-articulares ou subacromiais) como 4-6 meses (final da fisioterapia de reabilitação do manguito rotador, re-ruptura do tendão).

A tipóia Velpeau é usada na maioria dos casos e tipóia com coxim de abdução é em pregada em alguns pós-operatorios de cirurgia do manguito rotador.

Em todo ombro inflamado, apresentando bursite e tendinite, ocorre uma proliferação ou hiperplasia da bursa e da sinóvia articular.

Embora sejam procedimentos distintos, grande parte das artroscopias do ombro voltada para o tratamento de lesões do manguito rotador envolve bursectomia e sinovectomia; que nada mais é do que uma limpeza desse tipo de tecido que se encontra proliferado.

Eu indico esta pomada para feridas e escoriações, incluindo feridas de fraturas expostas.

Já escutei bons elogios vindo dos pacientes!

A abordagem cirúrgica da luxacao acromio-clavicular ocorre nos graus mais graves, quando o espaço coraco-clavicular aumenta muito e a deformidade no ombro é grande; ou nos casos tratados conservadoramente que não estão tendo uma boa resposta e o paciente persiste com dor.

De qualquer forma, é essencial uma consulta com o especialista em ombro e a individualização do caso.

O tratamento cirúrgico da lesão parcial do tendão do músculo supraespinal está indicado nas rupturas maiores que 50% e nos casos dolorosos e refratários ao tratamento conservador com fisioterapia e medicação.

Caso opte pelo tratamento não-cirúrgico, é interessante realizar uma ressonância do ombro e levá-la para o especialista pelo menos uma vez ao ano, de forma a documentar se a lesão está progredindo, pois os melhores resultados após a cirurgia ocorem quando a lesão é pequena e ainda está em seu estágio inicial.

No longo prazo, a tendência de uma ruptura do tendão é aumentar e a musculatura ser substituída por gordura, o que torna a qualidade do reparo ruim e os resultados funcionais após a cirurgia são inferiores aos resultados funcionais dos pacientes que foram operados mais precocemente.

SIM!

As dores devido à inflamação do ombro (tendinites, calcificações e rupturas) pioram à noite, quando o paciente se deita ou quando está em repouso. Isto acontece devido ao relaxamento da musculatura e devido à retirada da ação da gravidade, que faz com que a cabeça do úmero se aproxime mais do acrômio, podendo causar contato dos tendões inflamados com esse osso, originando dor.

Em pós operatórios, inclusive, é recomendado que o paciente durma em uma posição semi-sentada ou com a cabeceira da cama elevada para evitar surgimento da dor.

Outras queixas frequentemente apresentadas são dores ao elevar o braço acima da cabeça, ao escovar o cabelo, abotoar o sutiã, pegar um objeto no banco de trás do carro; devido ao impacto desses tendões sobre o acrômio.

Em geral, lesões parciais menores do que 50% são de tratamento conservador com fisioterapia e medicação. Outras medidas como acupuntura e mudança no estilo de vida também podem ser aplicadas.

A fisioterapia visa retirar a dor no ombro e fortalecer os músculos do manguito rotador, de forma a compensar o desbalanço provocado pela ruptura.

Se a dor incomoda mesmo depois da fisioterapia ou se o paciente não tolera a realização desses tratamentos, a cirurgia estaria indicada na falha do tratamento conservador.

Durante o período de uso da tipóia nenhuma elevação ou abdução do ombro deve ser realizado, a não ser exercícios pendulares para o ombro.

O período de imobilização deve ser respeitado e varia de 3 a 6 semanas para que ocorra uma cicatrização mínima antes de iniciar a fisioterapia, de forma que o paciente não sinta dor.

Inicialmente a reabilitação visa aliviar a dor e recuperar o movimento perdido. Após conseguir isso, o foco será fortalecer a musculatura do manguito rotador e cintura escapular.

Se sente dor, acho mais prudente não realizar os exercícios citados e assim garantir a sua recuperação.