Perguntas do paciente (85)

Poder, pode...Mas é muito incomum. A literatura é bem consistente em mostrar que no glaucoma primário de angulo aberto, forma mais comum do glaucoma, a doença costuma ser bilateral, embora as vezes assimétrica. Importante entender que existem várias formas de glaucoma. Várias....Seu médico precisa definir antes de tudo qual tipo de glaucoma você apresenta. Isso tem importância tanto para definir a melhor forma de tratamento, tanto para o prognóstico da doença. Glaucomas secundários, por exemplo, tem uma tendência a ser mais unilaterais. Por isso é importante que você passe por uma avaliação oftalmológica.

Ola,
seria preciso avaliar qual a causa da inflamacão.
O flutinol é um antiinflamatorio a base de corticoide.
Em funçao disso, seu uso prolongado deve ser monitorado de perto pelo seu medico oftalmologista, uma vez que os corticoides podem causar aumento da pressao ocular e glaucoma em alguns pacientes.

Apenas uma consideração a mais sobre o seu tratamento.
O maxiflox D contém corticoide.
Em teoria, 25% das pessoas podem apresentar aumento da pressão ocular com o uso de corticoides. Na maior parte das vezes esse aumento de pressão nao é acompanhado de sintomas (não fornece nenhum sinal de alerta ao paciente).
Sendo assim, seria interessante você medir a pressão ocular com o seu oftalmologista em algum momento nas próximas duas semanas.

Olá. Boa noite.
Normalmente, em relação aos possíveis efeitos colaterais do alphagan Z, observamos o efeito oposto ao que você sentiu. Embora infrequente, o mais comum seria o colírio dar sensação de sonolência. Caso a medicação viesse a interferir com a pressão arterial, o mais comum seria reduzir a pressão arterial. Independentemente disso, seria interessante você relatar esses sintomas e a suas observações ao seu médico oftalmologista, uma vez que efeitos colaterais não usuais podem sempre ocorrer.

Apenas acrescentando, para saber qual tipo de glaucoma você tem, seria importante que você fosse submetida a um exame chamado gonioscopia. Esse exame vai determinar se você tem glaucoma de ângulo aberto ou de ângulo fechado.

Seria preciso saber se a iridectomia foi realizada com laser (em ambiente ambulatorial) ou se foi realmente cirúrgica (realizada no centro-cirúrgico).

Sendo realizada a laser, normalmente não existe problemas em voltar a trabalhar no dia seguinte.

Sendo a iridectomia cirúrgica, o ideal seria alguns dias de repouso (2-3 dias), principalmente sem esforço físico.

Embora você tenha descrito seu quadro de forma bem detalhada, não é possível prever de maneira exata quanto tempo será necessário para que sua visão se recupere. Depende do tipo de cirurgia antiglaucomatosa que foi feita (hoje temos pelo menos 3 tipos de opções de cirurgia antiglaucomatosa), da cirurgia em si, de possíveis comorbidades (ou seja, outros problemas oculares como catarata, doenças da retina e etc...), da recuperação do processo inflamatório do pós-operatório e etc....
Sendo assim, provavelmente o seu médico é a pessoa mais capacitada a te responder essa pergunta.

O Arovit (retinol) está indicado para tratamento de casos de deficiência de vitamina A.
Não existe NENHUMA contraindicação ao uso do Arovit para pacientes com glaucoma.

Pacientes com glaucoma de ângulo fechado podem apresentar restrição a uma série de medicações, entre elas os antidepressivos.
O motivo está na configuração da região de drenagem (ângulo) do líquido da parte interna do olho. Essa região é estreita e dificulta a passagem do líquido nesses olhos, levando ao aumento da pressão ocular. Algumas medições podem acentuar esse processo de fechamento angular, levando algumas vezes ao aumento AGUDO da pressão dos olhos. Nesse caso, o correto não é simplesmente passar a evitar essas medicações, mas sim modificar a configuração do ângulo, ou seja, ampliar a região de drenagem. Isso é feito normalmente através de um procedimento à Laser relativamente simples. Mas o tratamento pode variar de acordo com o caso. Feito isso, o paciente deixa de ter o ângulo fechado e passa a ter ângulo aberto, sem mais essas restrições a diversos medicamentos.

Não. O fato da paciente ter desenvolvido maculopatia por uso de cloroquina não traz riscos adicionais à cirurgia de catarata em si.
Por outro lado, é importante que o potencial de melhora visual seja bem avaliado no pré-operatório, para que o prognóstico cirúrgico seja discutido com a paciente (ou seja, o quanto da baixa de visão da paciente é às custas da maculopatia e o quanto é em função da catarata).

O quadro clínico de pacientes com drusa de papila (ou drusa de disco óptico) pode variar bastante. Enquanto muitos pacientes não tem qualquer repercussão clinica, alguns podem apresentar perda de fibras do nervo óptico e comprometimento do campo visual.
Sendo assim, todo paciente com drusa de disco óptico precisa de acompanhamento.
A maioria dos casos de drusa não requer tratamento algum (apenas acompanhamento).
O tratamento clínico de casos de drusa ainda é muito controverso. Cirurgia não é necessária em casos de drusa.

Na sua pergunta, voce descreve uma situação de assimetria do tamanho da escavação entre os olhos.
Quando falamos em tamanho de escavação papilar, estamos nos referindo à porção anterior do nervo óptico, e não à retina. Logo, essa situação/descrição NÃO pode ser interpretada como uma lesão de retina.
Em casos com escavações grandes ou assimétricas, é importante afastar a presença de GLAUCOMA. Isso é feito através da realização de outros exames clínicos (exemplo: medida da pressão dos olhos) e exames complementares (exemplo: avaliação do campo visual). Características como idade, raça e histórico familiar também são importantes nessa avaliação.

O que aconteceu no seu caso é relativamente freqüente. Entre outras coisas, o uso crônico de corticóides pode levar ao desenvolvimento de catarata (opacificação progressiva do cristalino).
A primeira coisa que seria indicada no seu caso seria uma avaliação oftalmológica completa, para afastar outras comorbidades (exemplo: glaucoma). Uma vez confirmada a catarata e afastado qualquer outro problema ocular, pode-se dar inicio ao tratamento da catarata caso o paciente tenha redução da acuidade visual (como parece ser o seu caso). O tratamento é sempre cirúrgico, consistindo na retirada do cristalino opaco e no implante de uma lente intraocular (no lugar do cristalino). Provavelmente, seu oftalmologista irá pedir alguns exames pré-operatórios (exames tanto da parte oftalmológica quanto da parte clinica). Após a cirurgia, existe uma série de recomendações que serão passadas para você seguir, alem do uso de colírios (antiinflamatório e antibiótico).

O tobradex é um colirio de associação, composto de um antibiótico e um corticoide (anti-inflamatório).
No seu caso seria importante identificar antes de tudo qual a causa do desconforto, para então sabermos se o tobradex será capaz de aliviar os sintomas. Importante ressaltar que o fato de você já ter sido submetido a duas cirurgias de glaucoma não justifica necessariamente o desconforto do seu olho. Importante então avaliar a causa antes de qualquer coisa.

Alguns antidepressivos, como amitriptilina e imipramina, podem causar aumento da pressão ocular em olhos com glaucoma de ângulo fechado. Isso não ocorre em olhos com glaucoma de ângulo aberto.
Uma vez que sua mãe já foi submetida a cirurgia de catarata, é muito provável que hoje ela apresente ângulo aberto. Sendo assim, pensando no controle da pressão ocular, não haveria problema em relação ao uso de antidepressivos. Mas sugiro que seja feito um exame oftalmológico para confirmar o tipo de ângulo da sua mãe antes de iniciar com a medicação.

Respondendo de forma bem direta, quando consideramos a idade e os valores de pressão ocular e paquimetria da sua filha, com certeza o achado das escavações grandes e assimétricas pode ser fisiológico. O importante nesse caso é saber sobre as demais características do nervo óptico. Além do tamanho da escavação, existem diversas características do nervo óptico que podem aumentar (ou diminuir) a chance de que um determinado olho apresente ou não glaucoma. Por fim, talvez o mais importante nesse momento seja uma boa documentação fotográfica do nervo óptico da sua filha. Assim, será possível fazer a comparação com exames futuros e observar se existe ou não mudança ao longo do tempo.

Como sua duvida envolve mais de uma pergunta, acho mais interessante respondermos uma por vez.
1. Opções: provavelmente as suas 2 cirurgias anteriores foram trabeculectomias. Nesse caso, as duas opções cururgicas viáveis seriam implante de tubo ou endociclofotocoagulação. Importante saber se você já foi operado de catarata ou não. Também é importante saber qual o potencial de visão desse olho e qual o nível de dano atual.

2. Riscos: no seu caso, o principal risco seria o comprometimento da córnea transplantada.

3. Maior benefício: uma vez que hoje a pressão ocular está descontrolada, muito provavelmente ocorrerá comprometimento do nervo óptico e perda da função visual ao longo do tempo. Logo, o principal motivo de operarmos um caso como o seu é buscar preservar a função visual. Importante frisar que a cirurgia não visa a melhora da visão em si, mas sim evitar perda adicional.

Após a alta médica, as principais restrições para alguém que operou de cirurgia de glaucoma (trabeculectomia) são:
- evitar trauma ocular, principalmente na parte superior dos olhos
- durante os primeiros meses principalmente, evitar atividades que envolvam carregar muito peso
- não coçar o olho operado
- não deixar de fazer acompanhamento com seu médico, uma vez que a cirurgia controla a pressão ocular, mas o glaucoma continua

De resto, o paciente pode levar uma vida normal.

Várias condições poderiam justificar os seus sintomas.
Como você mesmo adiantou na sua pergunta, com certeza o seu caso merece uma avaliação clínica detalhada para que seja definida a causa dos seus sintomas.
Pensando do ponto de vista oftalmológico, seria importante descartar pressão ocular elevada (seja esse aumento crônico ou transitório) e qualquer processo inflamatório ocular. Um exame refracional (avaliação do grau) seria também importante.
Por fim, caso não seja identificada nenhuma alteração oftalmológica que justifique seus sintomas, sugiro então uma avaliação com o neurologista.

Para qualquer decisão sobre esse caso, seria necessário sabermos antes algumas informações muito importantes:
- é preciso saber o tipo de glaucoma que o paciente apresenta
- o glaucoma está controlado? Ou seja, qual a pressão ocular atual, quantos colírios o paciente usa e qual o nível de perda funcional do paciente?
- qual o estágio da catarata? Esse estágio justifica ou não parte da perda visual do paciente?
- idade e estado de saúde geral do paciente são importantes

A conduta vai variar na dependência das respostas às perguntas acima:
1. Pode ser que não exista indicação de cirurgia.
2. Pode ser que seja apenas necessário remover a catarata isoladamente.
3. Mas muitas vezes é preciso operar a catarata em conjunto com a cirurgia do glaucoma, em um mesmo procedimento cirúrgico.