Perguntas do paciente (85)

Hipertensão ocular na maior parte dos casos não vem acompanhada de sintomas.
Os sintomas que você descreveu sugerem mais um quadro de olho seco.
Mas de qualquer forma, sugiro que você procure seu oftalmologista caso os sintomas não melhorem.

São coisas muito diferentes. A válvula antiglaucomatosa é um procedimento cirúrgico incisional, que dura aproximadamente uma hora, no qual é colocado um dispositivo de drenagem no olho para auxiliar no controle da pressão ocular.
Já a trabeculoplastia é um procedimento à laser, que dura menos de 10 minutos. Visa também reduzir a pressão ocular, mas com uma magnitude muito menor que a válvula.
O risco de cegueira é baixo, e depende de uma série de fatores, como estágio da doença, pressão ocular prévia e etc...

Embora seja responsável por um percentual significativo dos casos de cegueira no mundo, o glaucoma, quando diagnosticado precocemente, não tende a evoluir para cegueira.
Mesmo assim, não existe GARANTIA de não perder a visão. Depende muito também da adesão do paciente ao tratamento.

Sim. Nesse caso, da maneira como foi descrito, podemos estar diante apenas de um paciente com ESCAVAÇÃO GRANDE FISIOLÓGICA (sem glaucoma).
Existem exames complementares que podem ajudar a confirmar ou afastar a doença. Um deles seria o OCT. Nesse caso, um exame de OCT normal reforçaria a hipótese de ESCAVAÇÃO GRANDE FISIOLÓGICA.
De qualquer forma, caso seja optado por não tratar o paciente, o mesmo deve ser acompanhado de perto com medida da pressão ocular, campimetria e retinografia (para avaliação do nervo óptico, do tamanho da escavação e da camada de fibras).

O valor da pressão ocular isoladamente não determina a indicação ou não da iridotomia. Depende da avaliação do ângulo da câmara anterior (região responsável pela drenagem do líquido da parte interna do olho), feita através do exame de gonioscopia. Se o ângulo for estreito e por isso estiver dificultando a drenagem do líquido, a iridotomia a laser pode ser necessária.

A perda visual pelo glaucoma, por estar relacionada à lesão do nervo óptico, até o momento é irreversível.
Caso existam outras condições associadas (exemplo: edema da retina, grau não corrigido, opacidade da lente intraocular...), as vezes é possível obter alguma melhora da visão com o tratamento dessas condições.

Sim, pode. Mas é importante frisar que nem toda pessoa com pressão ocular alta tem glaucoma. Essa pessoa poderia ser apenas um hipertenso ocular. E também que nem todo hipertenso ocular precisa ser necessariamente medicado. Muitos pacientes com pressão ocular acima da média não irão desenvolver glaucoma. Isso vai depender de outros fatores de risco. Logo, é importante o exame com especialista para uma avaliação completa (só a medida de pressão ocular não é o suficiente) e seguimento.

Embora a maior parte dos olhos normais (sem glaucoma) apresente pressão até 20-21 mmHg, a medida da pressão tem pouca valia como parâmetro isolado. Isso porque muitos pacientes com pressão ocular alta (acima de 21 mmHg) nunca irão desenvolver glaucoma (lesão do nervo óptico com perda de campo visual), enquanto outros, com pressão "normal" (16 mmHg por exemplo), irão desenvolver glaucoma. Depende da susceptibilidade da cada um. Logo, a medida da pressão dos olhos deve ser SEMPRE feita em conjunto com o exame do nervo óptico.

O glaucoma na maior parte das vezes é uma doença silenciosa, sem sintomas até as fases mais avançadas. Logo, o check-up periódico é importante para avaliar se o quadro está estável ou não. Os exames devem incluir não só a medida da pressão ocular, mas também a avaliação do nervo óptico (retinografia) e do campo visual (campimetria).

Na maior parte dos casos, o uso crônico de colírios hipotensores (medicações para redução da pressão ocular) não acarreta nenhum grande risco adicional ao paciente que se submete a cirurgia de catarata. A exceção seria em relação a um tipo específico de medicação para glaucoma: os análogos de prostaglandina (exemplos: xalatan, lumigan e travatan). Pacientes em uso desse tipo de colírio apresentam maior risco para edema macular (acúmulo de líquido na região central da retina) após a cirurgia de catarata. Logo, o uso desse tipo de mediação deve ser interrompido no período que antecede a cirurgia.

Existem várias condições que podem causar escotoma. É importante a identificação adequada da causa, já que cada uma pode ter consequências diferentes e precisar de tratamento específico.

O cristalino mergulhado pode levar a diversos tipos de complicações, como inflamação, aumento da pressão dos olhos, perda da transparência da córnea e etc... A possibilidade de melhora da visão da paciente nesse caso vai depender do potencial visual desse olho no momento atual. Isso pode e deve ser avaliado através de exames clínicos e auxiliares.

No glaucoma existe uma obstrução ao escoamento normal do liquido (humor aquoso) da parte interna do olho. É como se o "ralo do olho" estivesse entupido. Existem diversos tipos de cirurgias antiglaucomatosas. A maior parte delas visa aumentar esse escoamento de liquido através de uma fístula (tipo de dreno que fazemos durante a cirurgia) ou através de um tubo que é introduzido na parte interna do olho. Todas são feitas com sedação e anestesia local, e duram em média entre 30 e 60 minutos. O paciente vai para casa no mesmo dia, e irá utilizar colírios antibióticos e antiinflamtórios por um longo período.

Na cirurgia convencional (trabeculectomia) as taxas de sucesso em média ficam ao redor de 80% ao final de um ano. Sucesso nesse caso significa conseguir manter a pressão ocular controlada adequadamente. O risco de falência cirúrgica (perda do controle da pressão ocular) aumenta com o passar do tempo, sendo que a taxa de sucesso tende a cair para menos de 50% após 5 anos de cirurgia. Vale frisar que esses resultados são baseados em médias e variam bastante de paciente para paciente, na dependência de diversos fatores como idade, cirurgias prévias, tipo de glaucoma, uso correto da medicação no pós-operatório e etc... . Logo, as chances de sucesso devem ser individualizadas para cada caso.

Sim. Desde que seja necessário. Ou seja, desde que a pressão ocular NAO esteja adequadamente controlada com o tratamento clínico (colírios).
Vale a pena frisar que o objetivo da cirurgia para glaucoma é apenas reduzir a pressão ocular. Não implica em restauração da função visual ou em cura do glaucoma.
Quanto ao tipo de abordagem cirúrgica, o seu especialista em glaucoma irá decidir qual a melhor forma. Inclusive, o mesmo tipo de cirurgia realizado anteriormente (na primeira cirurgia) pode ser repetido se for necessário.

Podemos afirmar que a cirurgia de implante de drenagem (sinônimo de implante valvular ou de tubo para glaucoma) apresenta bons índices de segurança. Assim como a cirurgia convencional para glaucoma (trabeculectomia). Temos dados na literatura que reforçam essa minha opinião. O principal estudo nessa linha é o TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study). Seguem alguns números que podem ajudá-lo a formar sua opinião. Nesse estudo, as taxas de complicações graves ficaram ao redor de 10-15%, sendo similares entre as duas técnicas (tubo e trabeculectomia). A complicação mais temida em qualquer cirurgia ocular é a infecção intraocular (endoftalmite). Nesse estudo, dos 107 olhos submetidos ao implante de drenagem, apenas UM olho desenvolveu esse tipo de infecção.
O importante é “colocar na balança” esse percentual relativamente baixo de complicações versus o risco de cada paciente de perder a visão pelo glaucoma não controlado.Evite ir para cirurgia com dúvidas. Fale com seu médico. E boa sorte.

A síndrome de esfoliação, mais frequentemente chamada de síndrome de pseudoesfoliação, é uma condição na qual existe produção e acúmulo de um material esbranquiçado em diferentes órgãos do corpo, principalmente nos olhos.
Muitas vezes, essa condição não causa nenhum problema visual e pode passar despercebida.
Em outros casos, pode levar a diferentes complicações oftalmológicas, como: aumento da pressão ocular e eventualmente glaucoma, subluxação (deslocamento parcial) do cristalino e alterações na córnea.
Na retina, o risco de oclusão venosa (trombose) é maior nesses pacientes. Tivemos oportunidade de pesquisar e publicar nessa área. Seguem abaixo alguns artigos que podem fornecer informações adicionais para você.
1. Prata TS, Rozenbaum I, et al. Retinal vascular occlusions occur more frequently in the more affected eye in exfoliation syndrome.
2. Ritch R, Prata TS, et al. Association of exfoliation syndrome and central retinal vevein occlusion: an ultrastructural analysis.

Sim. O diabético pode ser operado de catarata.
A presença de diabetes inclusive é um fator se risco para desenvolvimento de catarata.

No pré-operatório algumas coisas são importantes:
- exame de fundo de olho para investigar a presença de retinopatia diabética.
- se necessário, a retinopatia deve ser tratada (geralmente com laser) antes da cirurgia de catarata. Lembrar que a cirurgia de catarata em alguns casos pode agravar a retinopatia diabética pré-existente caso essa não seja levada em conta.
- controle glicêmico adequado antes e no dia da cirurgia.

O tratamento e acompanhamento periódico do paciente com glaucoma sempre é necessário, independente do estágio da doença e da idade do paciente. O tratamento consiste basicamente em reduzir a pressão ocular, preservando o nervo óptico e a função visual do paciente. Muitas vezes, em casos mais avançados como o que foi perguntado, é importante um seguimento ainda mais de perto, sendo que em alguns casos pode ser necessária intervenção cirúrgica para controle da pressão ocular e estabilização do quadro.
O nervo óptico é como um cabo de imagem que leva imagens do olho ao cérebro. Logo, a cegueira pela lesão do nervo óptico no glaucoma ainda não é reversível. Existem atualmente estudos em andamento sobre formas de neuroproteção e até estudos com células tronco, mas nada ainda com sucesso comprovado nesse momento.

Na verdade, o que o cannabis faz é reduzir um pouco a pressão ocular. Existem vários estudos nessa linha.
Porém, as pesquisas mostram que essa redução é transitória, pouco duradoura.
Como no caso do glaucoma (ou da hipertensão ocular) é necessário que a pressão ocular permaneça constantemente controlada, o uso do cannabis com essa finalidade se torna inadequado.
Logo, os métodos para controle da pressão ocular continuam sendo através dos colírios, laser ou cirurgia.
De interesse, vale ressaltar que outros fatores (que não remédios) parecem influenciar no controle da pressão ocular ou na progressão do glaucoma, como consumo de vinho (resveratrol), atividade física, tabagismo, pressão arterial e etc…
Se puder, leia:
http://delas.ig.com.br/saudedamulher/habitos-de-vida-interferem-na-visao/n1237781958317.html

http://www.doctoralia.com.br/enfermidade/glaucoma-15288/pergunta/existe-algum-tipo-de-alimento-que-pode-ajudar-no-tratamento-do-glaucoma-46566