Perguntas do paciente (85)

Sim, essa é uma queixa relativamente comum.
Apesar do glaucoma em si raramente causar olho vermelho, as medicações utilizadas para controle da pressão ocular podem causar diversos efeitos colaterais, como vermelhidão, inchaço palpebral, sensação de areia, cílios alongados, escurecimento da região ao redor dos olhos, entre outros.
Pensando no Alphagan mais especificamente, esse tipo de medicação pode sim justificar os sintomas que você apresenta.
Nesse caso, pode-se avaliar a opção de troca da medicação por outra que seja mais confortável. Isso varia de paciente para paciente.
Por fim, existe opção de tratamento a laser (alem das medicações) para controle da pressão ocular (exemplo: trabeculoplastia a laser), indicada para pacientes com glaucoma de ângulo aberto.

Sim, de antemão não existe nenhuma restrição ao uso da tintura de cabelo nesse momento.
Mas acho prudente que você comente isso diretamente com o seu médico (aquele que realizou a cirurgia de glaucoma).

Na verdade, se for preciso o uso de corticóide para controlar o quadro alérgico, o ideal é que você use o predfort apenas por um período limitado de tempo, na dependência da recomendação do seu médico.
O uso crônico de corticóides (como o predfort) pode causar efeitos colaterais sérios aos seus olhos. Um dos mais graves é o aumento da pressão ocular, o qual em último caso pode levar ao glaucoma e perda irreversível da visão. Esse aumento da pressão ocorre em aproximadamente 25% das pessoas, sendo mais frequente em crianças/jovens do que adultos. Em resumo, recomendo cautela no uso do predfort.

De um modo geral, o glaucoma de ângulo fechado ocorre mais comumente em olhos menores, hipermetropes, onde a iris acaba se estendendo sobre a região de drenagem do olho (chamada de ângulo), impedindo a passagem do humor aquoso pela malha trabecular (estrutura similar à um ralo, por onde o líquido passa). Isso leva ao aumento da pressão ocular e comprometimento do nervo óptico (glaucoma). No glaucoma de ângulo aberto, a drenagem está comprometida por uma disfunção da malha trabecular, sem interferência da íris (nesse caso, o ângulo então está aberto). O glaucoma de ângulo fechado é menos frequente que o de ângulo aberto, mas tem um prognóstico pior (maior risco de cegueira). Vale frisar que o tratamento varia de acordo com o tipo de glaucoma do paciente. Por exemplo, enquanto olhos com glaucoma de ângulo fechado devem ser submetidos a iridotomia a laser, o mesmo procedimento não se faz necessário em olhos com ângulo aberto.

Escavação do nervo óptico na maior parte das vezes é um achado normal.

Escavações que aumentam ao longo do tempo e que estão associadas a perda do campo de visão sugerem quadro de glaucoma. Casos assim e qualquer paciente com escavação maior que a média devem ser investigados para determinar se o paciente tem ou não glaucoma.

Logo, a escavação do nervo óptico por si só não implica em reprovação em concurso publico nem caracteriza necessariamente uma deficiência visual.

Por outro lado, casos de glaucoma avançados podem comprometer a função visual do paciente, levando em ultima instância a deficiência visual e cegueira quando não tratados adequadamente.

Embora diversas condições oftalmológicas possam causar embacamento visual, esse tipo de queixa que você apresenta costuma estar mais frequentemente associada a presença de catarata. O tipo mais comum de catarata é o senil (associado a idade).
Glaucoma não constuma dar esse tipo de sintoma.
Sugiro que você procure seu oftalmologista para um exame mais detalhado.

Se estivermos falando da capsulotomia a laser (procedimento indicado para pacientes já operados de catarata que apresentem embaçamento visual secundário a opacidade de cápsula posterior), não é necessário nenhum repouso específico.
O procedimento costuma ser relativamente rápido e indolor, sendo que a recuperacão do paciente já ocorre logo nos primeiros dias.

A cirurgia antiglaucomatosa visa primariamente reduzir a pressão intraocular.
O que determina a pressão intraocular é a proporção com que o humor aquoso (líquido da parte interna do olho) é produzido e drenado. Em pacientes com pressão intraocular elevada, o sistema responsável por drenar o liquido esta comprometido.
Quando o tratamento clínico (com colírios) não é mais suficiente, os procedimentos antiglaucomatosos (seja laser ou cirurgia) podem ser necessários.
Na CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA o cirurgião cria um tipo de "janela" na parte superior do globo (na esclera - parte branca do olho; sob a pálpebra superior). Por essa "janela", o humor aquoso passa a drenar de forma lenta e controlada para a região subconjuntival.
Dois pontos são muito importantes: (1) Muito do sucesso da cirurgia depende dos cuidados durante o pós-operatório (visitas frequentes, uso correto dos colírios e etc...); (2) A cirurgia não tem como objetivo melhorar a visão do paciente (só reduzir a pressão).

Existem duas condições principais que podem justificar o seu quadro clínico:

1. Você não tem glaucoma e simplesmente nasceu com uma escavação do nervo óptico maior que a média da população normal. Nesse caso, faria todo sentido você ter uma pressão ocular normal.

2. Você pode ter um glaucoma de pressão normal. Uma parcela significativa dos pacientes com glaucoma apresenta pressões oculares dentro da faixa normal. Esses seriam olhos mais suscetíveis ao dano causado pela pressão ou pacientes em que outros fatores que não a pressão ocular poderiam levar ao dano do nervo óptico.

Exames como campimetria, paquimetria e OCT ajudam a elucidar esses tipos de casos.

Os corticóides podem levar a um aumento significativo da pressão ocular em aproximadamente 25% das pessoas.
Essa frequência é ainda maior nos pacientes com glaucoma.
O maxitrol contém o corticóide dexametasona na sua formulação.
Por isso, sempre que possível, é bom que não seja prescrito para pacientes com glaucoma. Caso seja muito importante usá-lo por algum motivo específico, a pressão ocular deve ser monitorada de perto pelo seu médico.

A iridectomia (ou iridotomia) é um dos mais importantes procedimentos para prevenção e tratamento do glaucoma de ângulo fechado. Apesar de poder ser realizada de forma incisional (com cirurgia; em centro-cirúrgico), na grande maioria das vezes o procedimento é feito à laser, em ambiente ambulatorial.
O procedimento visa abrir o ângulo do olho (região por onde o liquido da parte interna do olho escoa). Logo, está indicado apenas para pacientes que apresentem fechamento angular. Pensando do ponto de vista preventivo do procedimento, ele tem a finalidade de evitar o desenvolvimento de glaucoma crônico de ângulo fechado e também de uma possível crise aguda de aumento da pressão ocular (“Glaucoma Agudo”).
Vale frisar que o procedimento também deve ser feito nos pacientes que já tenham glaucoma de ângulo fechado (nesse caso, não como prevenção, mas sim como forma de controle da pressão ocular e da doença em si).

Não. Até o presente momento, não existem contraindicações formais ao uso do minoxidil em pacientes com glaucoma ou hipertensão ocular. Revisão recente da literatura médica mostra que nenhum trabalho encontrou qualquer associação.

Não. Primeiramente, o glaucoma é apenas uma das diversas condições que afetam o nervo óptico. Logo, nem tudo que afeta o nervo óptico é glaucoma.

Em segundo lugar, é importante lembrar também que a aparência do nervo óptico em indivíduos normais pode variar bastante. Ou seja, muitas pessoas tem uma aparência suspeita do nervo óptico sem ter glaucoma de fato. Nesses casos, o exame de campo visual, medidas da pressão ocular e outros exames auxiliam a fechar ou afastar o diagnóstico.

Sim, o glaucoma de ângulo fechado pode levar à perda significativa da função visual e em última instancia à cegueira. Embora essa forma de glaucoma seja menos comum que os casos de glaucoma de ângulo aberto, ela corresponde a metade dos casos quando analisamos apenas os pacientes cegos pela doença. Logo, é uma forma mais agressiva de glaucoma, e que precisa ser conduzida de forma diferente do modo como conduzimos o glaucoma de ângulo aberto.

Muito provavelmente não. Hipertensão ocular não costuma dar sintomas na maior parte dos casos. Em uma pequena parcela dos pacientes, quando a pressão do olho vai para valores muito altos (exemplo: acima de 40mmHg; lembrando que a média da pressão ocular é ao redor de 15-16mmHg), podemos observar dor, visão de halos coloridos e embaçamento visual.

De um modo geral, não existe relação direta entre zumbido pulsátil e aumento da pressão ocular.
Mas é preciso determinar qual a causa desses sintomas (zumbido).
Digo isso pois existe um caso específico que pode causar sintomas similares e, se não tratado, pode levar ao aumento da pressão ocular. Chama-se fístula carótida-cavernosa. Essa fístulas podem ter diferentes causas e vários graus de intensidade. São classificadas nos tipos direto e indireto. Fístulas diretas têm uma comunicação anormal entre a artéria carótida interna e o seio cavernoso. Nas formas indiretas a conexão se faz entre os ramos meningeos da carótida interna e/ou externa e o mesmo seio. Embora seja um quadro incomum, podem levar ao aumento da pressão ocular e glaucoma quando não tratadas adequadamente.

A pressão ocular elevada atualmente é considerada apenas um fator de risco. Há alguns anos deixou de fazer parte da definição do glaucoma. Ou seja, existem pacientes com pressão ocular alta, mas sem dano no nervo óptico (logo, sem glaucoma). Por outro lado, muitos pacientes com pressão ocular normal ou baixa podem desenvolver glaucoma.
Enfim, só medir a pressão ocular é muito pouco quando pensamos na propedêutica adequada para investigação ou condução de casos de glaucoma. O exame adequado deve incluir a avaliação detalhada do fundo de olho (nervo óptico e camada de fibras da retina) e do campo visual (campimetria).

Existem várias causas possíveis para os sintomas que você está referindo. Parte dessas causas inclusive podem não ter relação direta com a cirurgia de catarata que você realizou.
Quanto ao "sombreamento lateral", o ideal seria você passar por um exame oftalmológico completo, para avaliação da posição da lente intra-ocular, verificação de possível opacidade de cápsula posterior e etc...
Quanto ao tremor palpebral, normalmente é transitório e está associado a fadiga e estresse. Verifique como tem sido suas noites de sono. Caso o problema persista, exames mais específicos podem ser necessários.

Não. Não existe evidência que correlacione o consumo moderado de bebidas alcoólicas com desenvolvimento ou progressão de Glaucoma (ou hipertensão ocular).
Na verdade, quando existe correlação, ela ocorre no sentido oposto. Existem estudos sugerindo que o consumo de bebida alcoólica causa redução da pressão ocular. Mas é importante salientar que esse efeito é transitório, e que o consumo de bebidas alcoólicas não está indicado como tratamento de Glaucoma ou de hipertensão ocular.

Não. Na maior parte dos casos, a redução da pressão ocular não reverte o tamanho do globo ocular (seja essa redução da pressão através de colírios ou até mesmo com cirurgia).
É muito importante saber qual a idade do paciente. Normalmente o globo ocular aumenta nos pacientes com glaucoma congênito. Nesses casos, quanto mais cedo for feita a intervenção, melhor.