O Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é subdiagnosticado ou superdiagnosticado?

Olá, tudo bem? Essa é uma pergunta muito relevante, porque o Transtorno de Personalidade Borderline pode ser tanto subdiagnosticado quanto superdiagnosticado, dependendo do contexto clínico, da formação do profissional, da qualidade da avaliação e da forma como os sintomas aparecem. Por isso, a resposta mais cuidadosa não é escolher apenas um lado, mas entender em quais situações cada fenômeno pode acontecer.

Ele pode ser subdiagnosticado quando os sinais são confundidos com depressão, ansiedade, transtorno bipolar, uso de substâncias ou apenas “dificuldade emocional”. Algumas pessoas passam anos tratando sintomas isolados, como crises de raiva, medo de abandono, impulsividade, instabilidade emocional ou relações intensas, sem que o padrão mais amplo de funcionamento seja compreendido. Também pode haver receio de usar o diagnóstico por causa do estigma, o que atrasa uma formulação clínica mais precisa.

Ao mesmo tempo, o TPB pode ser superdiagnosticado quando qualquer sofrimento emocional intenso, conflito relacional ou impulsividade é rapidamente interpretado como borderline, sem uma avaliação cuidadosa da história da pessoa, da duração dos padrões, do contexto de vida e dos diagnósticos diferenciais. Nem toda instabilidade emocional é TPB. Nem toda relação difícil indica um transtorno de personalidade. A pergunta importante é: esses padrões são persistentes, aparecem em diferentes relações e contextos, causam prejuízo significativo e fazem parte de uma forma recorrente de perceber a si mesmo, os outros e o mundo?

Uma boa avaliação precisa olhar para o conjunto, não apenas para uma crise isolada. O que se repete ao longo do tempo? Quais gatilhos costumam ativar as reações mais intensas? Há medo de abandono, sensação de vazio, impulsividade, instabilidade da autoimagem e dificuldade importante de regular emoções? E como tudo isso impacta vínculos, trabalho, estudo e vida cotidiana? Quando essas perguntas são exploradas com cuidado, o diagnóstico deixa de ser um rótulo e passa a ser uma ferramenta para orientar melhor o tratamento.

Caso precise, estou à disposição.

Olá, tudo bem? Essa é uma pergunta muito relevante, porque o Transtorno de Personalidade Borderline pode tanto ser subdiagnosticado quanto superdiagnosticado, dependendo do contexto clínico, da qualidade da avaliação e da forma como os sintomas são interpretados. Não é um diagnóstico que deveria ser feito de maneira rápida, apenas por instabilidade emocional, impulsividade ou dificuldades nos relacionamentos.

Ele pode ser subdiagnosticado quando o sofrimento da pessoa é visto apenas como ansiedade, depressão, “drama”, “temperamento difícil” ou reações exageradas, sem que se investigue com cuidado a história emocional, os padrões de vínculo, o medo de abandono, a identidade, a impulsividade e a regulação emocional. Muitas pessoas passam anos recebendo explicações parciais para um sofrimento que é mais complexo.

Ao mesmo tempo, também pode ser superdiagnosticado quando qualquer oscilação emocional ou conflito interpessoal é interpretado como TPB. Isso é um erro importante, porque sintomas parecidos podem aparecer em transtornos do humor, TDAH, trauma, ansiedade, uso de substâncias, autismo, dificuldades relacionais ou momentos de crise. O que está sendo chamado de “borderline” aparece de forma persistente ao longo da vida ou surgiu em uma fase específica? A instabilidade ocorre principalmente nas relações afetivas ou em todos os contextos? Há medo intenso de rejeição, abandono ou vazio, ou o quadro aponta para outra direção?

Por isso, o diagnóstico precisa ser feito com cuidado, escuta clínica, avaliação longitudinal e atenção ao contexto de vida da pessoa. Um bom diagnóstico não serve para rotular, mas para organizar o cuidado, orientar o tratamento e ajudar a pessoa a compreender melhor seus padrões emocionais. Quando há dúvida, a avaliação psiquiátrica ou neuropsicológica pode contribuir, especialmente quando existem sintomas sobrepostos.

Caso precise, estou à disposição.