Perguntas do paciente (94)

Sim, em casos mais graves temos hoje o tratamento com o produto biológico Rituximabe, que é efetivo na melhoria de muitas manifestações na SS, como secura da boca, fadiga, atividade de doença, imunodeficiência, manifestações sistêmicas e melhora de qualidade de vida. Mas ele só poderá ser utilizado apos cuidadosa avaliação de custo-risco-beneficio feita pelo(a) reumatologista.

Manchas roxas, geralmente hemorrágicas, não fazem parte do quadro da Espondilite Anquilosante, e geralmente são causadas por antinflamatórios e corticóides usados por tempo prolongado e/ou em doses que agora podem estar elevadas demais, sendo necessária uma reavaliação das medicações e doses utilizadas.

A doença de Kikuchi-Fujimoto é muito rara, e é caracterizada por febre e linfadenopatia (inchaço doloroso de gânglios linfáticos, as famosas "ínguas", geralmente na região cervical (pescoço). Esta doença acomete principalmente mulheres jovens. Pode ser confundida com linfoma, metástase de adenocarcinoma e até com tuberculose. Em 40 anos de reumatologia eu só vi dois casos, ambos em pacientes de menos de 30 anos, no primeiro caso a paciente havia tratado tuberculose na adolescência e agora apresentava quadro clínico e histológico compatível com a doença de Kikuchi-Fujimoto, e a segunda paciente desenvolveu lúpus eritematoso sistêmico dois anos depois de seu diagnóstico de Kikuchi-Fujimoto. Nos dois casos o diagnóstico foi feito por um Pneumologista e depois acompanhadas por mim, e na pouca literatura desta doença frequentemente são Pneumologistas que estão descrevendo os casos, o que me leva a crer que Pneumologistas e Reumatologistas são os especialistas mais recomendáveis.

Em 40 anos de prática clínica diária, em que estimo já ter atendido a mais de 2 milhões e meio de pacientes, nunca vi um caso de 3 doenças reumáticas num único paciente. Um melhor esclarecimento diagnóstico feito pelo reumatologista se faz urgente.

O uso de Humira pode eventualmente reduzir a resistência imunológica contra infecções, portanto, na medida do possível, não seria recomendável trabalhar diretamente com pacientes com doenças infecciosas ativas, como num serviço de Infectologia, por exemplo. E os pacientes em tratamento com Humira (adalimumabe) podem receber vacinações simultâneas, com exceção das vacinas vivas.

Eu acredito que seria necessária uma reavaliação clínica e diagnóstica, e que a Medicina da Dor aliada a mudanças de abordagem de qualidade de vida física e emocional (nutrição, Pilates, suplementação nutracêutica, psicanálise, eventualmente terapia de modulação hormonal) podem ser de grande utilidade, e não apenas o uso de medicamentos farmacológicos tradicionais, mesmo se bem indicados e em doses certas.

Um exame físico e a pesquisa de alergias alimentares responderiam isso. Portadores de artrite psoriasica apresentam piora das dores e lesoes de pele acompanhadas de fadiga quando ingerem farinha de trigo ou leite de vaca, pessimos alimentos geradores de intensos processos inflamatorios. Revise sua dieta alimentar urgentemente.

Não, de modo algum. A pesquisa dos pontos dolorosos e dos sintomas e sinais associados da fibromialgia, feitos durante a entrevista e o exame físico detalhado, fecham seu diagnóstico com facilidade, desde que conduzidos por um reumatologista, que é o especialista em fibromialgia.
Já os exames laboratoriais e as imagens por raios-x ou ressonância magnética geralmente são normais, e não confirmam nem excluem o diagnóstico de fibromialgia, que é 100% clínico (baseado na entrevista e no exame físico que inclui também exame neurológico e reumatológico).

Sim, Artrite reumatoide sistêmica, artrite psoriásica, Síndrome de Sjögren e Lúpus, dentre outros. Procure consultar-se com um reumatologista o mais breve possível.

Respondendo diretamente sua pergunta: Até prova em contrário, as dores decorrem de tendinites nestes locais que podem estar relacionadas com um quadro em evolução de fibromialgia ou de uma fase inicial de artrite reumatoide (que nem sempre começa com dor e inflamação das próprias articulações, pode começar com tendinites e tenossinovites múltiplas).
Exame físico, provas de atividade reumática (sangue) e ultra-som articular dos locais doloridos fecha definitivamente o diagnóstico.

Além do Reumatologista, o Neurologista, o Dermatologista, o Alergista, o Nutricionista e o Médico Especializado em Medicina da Dor podem também lhe ser de grande utilidade.

Forneço mais detalhes em meus vídeos no Youtube, que ´poderão ser acessados digitando meu nome.
Dr. Alfredo Toledo e Souza

Sim, é uma medicação de origem natural e extremamente bem tolerada, tenho cerca de 70 pacientes fazendo uso contínuo há dois anos sem qualquer problema, e eles são acompanhados por checkups físicos e laboratoriais a cada dois meses.
Dr. Alfredo Toledo e Souza

A sensação de cansaço o tempo todo e de noites de sono que não parecem promover qualquer repouso nem restauração de forças são, depois das dores musculares generalizadas e de constante melancolia, os sintomas mais comuns da Fibromialgia.

Geralmente consigo melhorar bastante a fadiga, o sono ruim e as dores generalizadas com uma combinação dos compostos duloxetina e pregabalina, em doses que precisam ser ajustadas caso a caso, ou seja, além de suporte psicológico que ajuda e muito, o caminho medicamentoso também pode ser fundamental para restaurar a qualidade de vida pessol, profissional e familiar da paciente com Fibromialgia. Um abraço, Dr Alfredo Toledo e Souza

Acrescento à excelente resposta do colega Rafael o fato de que seria importante uma revisão de seu tratamento atual, visando reduzir toxicidade, especialmente se voce estiver utilizando doses elevadas de corticoides. Hà atualmente outras opções que estavam indisponíveis ate cinco anos atrás.
abraco.

Se for um caso de Lúpus Eritematoso Sistêmico grave, o comprometimento renal e o comprometimento pulmonar são intercorrências preocupantes, com eventual risco de morte, hoje felizmente bem mais rara do que nos anos 70, quando comecei a avaliar meus primeiros casos de Lúpus, pois os recursos de intervenção em casos severos melhorou muito.

Lesões de pele que formem cicatrizes, principalmente no rosto, crises depressivas intensas, deformidades articulares, ou perda da ponta de um dedo, principalmente em situações de muito estresse ou frio intenso, também podem ocorrer, dentre vários outros comprometimentos eventuais.

O diagnóstico precoce e o início imediato do tratamento são de extrema importância, e o especialista em Lúpus Eritematoso Sistêmico é o reumatologista.

Artrogripose é uma doença congênita rara, na qual a criança apresenta múltiplas contraturas articulares que podem estar associadas com fraqueza muscular e fibrose. A doença não sofre progressão, e as articulações afetadas apresentam um aspecto curvo ou em gancho.

A forma mais comum da doença, chamada de amioplasia, pode se manifestar em mãos, punhos, cotovelos, ombros, quadris, joelhos e pés. A criança deve ser avaliada por um pediatra, um ortopedista pediátrico e, em alguns casos, por um reumatologista pediátrico.

O Reumatologista, qualquer que seja a idade do paciente. Geralmente, a Febre Reumática se manifesta em pacientes entre os 5 e os 21 anos de idade.

O especialista em artrites em geral, incluindo-se a Artrite Reumatóide, é o Reumatologista. Contudo, como o número de reumatologistas no Brasil é muito inferior ao de ortopedistas, muitas vezes, no atendimento do SUS, o município não tem nenhum reumatologista, o que os força a encaminharem os pacientes para o especialista mais próximo na área de doenças articulares, o ortopedista, geralmente mais disponível na rede pública.

E também em casos de deformidades articulares graves em artrites muito avançadas, que irão requerer próteses, um cirurgião ortopedista é quem irá realizar as cirurgias.

O diagnóstico de Polimialgia Reumática (PMR) é essencialmente clínico, provas de atividade reumática como o VHS e o PCR podem estar elevados. Hormônios tireoideanos também devem ser checados.

A suspeita de PMR deve ser muito bem avaliada clinicamente para se diferenciar das seguintes patologias:

Doença neoplásica (mieloma múltiplo, linfoma, leucemia)
Arterite de células gigantes
Artrite reumatóide, polimiosite, fibromialgia e lúpus
Hipotireoidismo
Efeitos colaterais medicamentosos
Osteoartrites de ombros e quadris.

Não necessariamente. A prótese de quadril é colocada quando o estado de degeneração (osteoartrite ou artrose) de uma articulação coxo-femural já é tão avançado, que em pouco tempo o paciente será impedido de caminhar, e talvez até de conseguir permanecer em pé sem ajuda.

Este é o objetivo da cirurgia de prótese de quadril ou artroplastia. Após a cirurgia, alguns pacientes deixam a bengala, outros passam a usá-la pela primeira vez e, como médico que milita ma Medicina da Dor, posso garantir que alguns pacientes, após a cirurgia, sentem menos dor, outros a mesma dor, e outros tantos mais dor, ou mesmo muto mais dor.

A intensidade da dor em curto, médio e longo prazos após a artroplastia depende da técnica cirúrgica, do sucesso da cirurgia e da resposta orgânica individual e praticamente imprevisível do corpo de cada paciente em relação à presença de um corpo estranho, a prótese.