Perguntas do paciente (179)

Existem algumas opções de tratamento, a depender da anatomia, das comorbidades e da aceitação do paciente. Podemos indicar cirurgias faríngeas (Uvulopalatofaringoplastia/Faringoplastia lateral) associadas ou não a cirurgias nasais, cirurgia esquelética (avanço combinado maxilo-mandibular) e CPAP.
O mais importante é lembrarmos que cada um destes tratamentos deve ser individualizado. Nem todos os pacientes são candidatos a cirurgia e, da mesma forma, nem todos os pacientes se adaptam bem ao CPAP.
Procure um otorrinolaringologista para uma avaliação pormenorizada e para receber as orientações mais direcionadas ao seu caso. Não deixe de procurar tratamento, pois, de acordo com o que expôs aqui, você está exposto a fatores de risco cardiovasculares a longo prazo.

A rinosseptoplastia (cirurgia do septo nasal associada à cirurgia estética nasal) é uma das cirurgias que mais evoluiu atualmente, dispondo de inúmeras manobras técnicas que podem atingir diversos resultados. A cirurgia deve ser sempre pensada em busca de uma face harmônica e em busca de adequar as possibilidades cirúrgicas às expectativas do paciente.
É difícil responder sua pergunta da forma como foi colocada, mas, como já adiantei, existem técnicas e manobras diversas, inclusive que permitam "encurtar" ou "alongar" o nariz. Uma avaliação prévia do caso é fundamental para responder esta pergunta.
Sobre custos, não seria correto expor valores desta forma, pois tais valores podem variar a depender da dimensão da cirurgia proposta e do hospital onde a cirurgia seria realizada.

Me parece ser um caso de Xerostomia ("boca seca"), que merece uma avaliação individualizada, já que muitas são as causas deste problema. Nada substitui a entrevista e o exame médico bem realizados. Procure um otorrinolaringologista ou estomatologista.

Sim, é normal. Mas, em caso de maiores dúvidas, retorne ao seu otorrinolaringologista.

É um termo utilizado comumente em laudos de Video-Endoscopia Nasal. Normalmente, quando se relata "cavum livre" isso significa que não existem doenças no cavum, ou seja, seria um cavum (Rinofaringe) livre de doenças, desobstruído.

Inicialmente precisa confirmar esta perfuração. Caso realmente ela esteja presente, ela deve ser investigada a fim de se descobrir o que a causou.
Após uma correta investigação, pode-se pensar em opções de tratamento. Em casos sintomáticos (formação de crostas, "apito", sensação de dificuldade respiratória), uma cirurgia pode ser realizada para fechamento da perfuração.
Sobre a questão de parar de manipular e a mucosa se regenerar, isso é muito pouco provável. Quando a perfuração ocorre, ela não costuma fechar espontaneamente.

Primeiramente, zumbidos não são todos iguais. O médico deve buscar identificar as características do sintoma (principalmente se é contínuo ou pulsátil, se é uni ou bilateral, etc). Os pulsáteis costumam representar 20% dos casos, e tem investigação e tratamento específicos. Já os contínuos (mais comuns) costumam ter origem nas vias auditivas e, portanto, indicam a necessidade de investigação (exames) desta via.
No caso em questão, o zumbido unilateral tem que ser muito bem investigado para excluirmos outras causas. Em muitos casos, exames de imagem (como Ressonância Nuclear Magnética) devem ser realizados.
Com isso, alguns tratamentos podem ser instituídos. O enriquecimento sonoro (aparelho auditivo em quem tem perda auditiva) e a Terapia de "Retreinamento" ao Zumbido são fundamentais, e tem sucesso a LONGO prazo. Alguns aparelhos tem geradores de som que podem auxiliar na Terapia, assim como alguns são específicos para tal fim. Medicações e psicoterapia também podem ser indicadas.

Bom, aqui tem dois aspectos a serem discutidos, o Colesteatoma e o estresse com o diagnóstico:
- Sobre o Colesteatoma, me lembro de já ter falado algumas coisas nesta sessão de perguntas do site, mas, resumindo, um colesteatoma é um acúmulo "pele" dentro do ouvido. Como fosse um cisto de queratina esfoliada revestido por uma matriz. Comumente se forma através de uma invaginação da membrana do tímpano para dentro ou através de uma perfuração nesta membrana. O problema é que esta "pele" continua a se proliferar e pode se infectar e também erodir as estruturas que a cercam dentro do ouvido. Por isso, sua remoção cirúrgica está indicada!
- Sobre o estresse que o diagnóstico causou, pense positivamente. Atualmente fazemos a remoção desta doença de forma segura, com baixíssimos índices de complicações e, claro, cada paciente é diferente! As possibilidades cirúrgicas variam a depender do tamanho e da presença ou ausência de complicações.
Procure um especialista.

Esta doença geralmente tem início por volta dos 3 a 6 anos, e tem uma tendência a desaparecer na puberdade. A quantidade de crises é variável, mas costuma ocorrer uma crise a cada 3-4 meses, podendo ser este número maior nos primeiros anos da doença e reduzir com o passar dos a nos.
Alguns poucos casos podem estar relacionados a Imunodeficiências primárias, como a deficiência de IgA, o que torna a dosagem de imunoglobulinas séricas interessante nestes casos. Sobre o tratamento, não existem medidas preventivas eficazes, mas acredita-se que hidratação oral adequada, evitar períodos de jejum prolongados e higiene oral bem feita possam ajudar. Nas crises, o tratamento fica por conta de anti-inflamatórios, analgésicos, massagens e calor local. Antibióticos raramente são necessários, ficando reservados para os casos em que se observa secreção purulenta pelo ducto da glândula. A coleta de cultura nestes casos é interessante antes do início da antibioticoterapia.

Algumas situações podem ter ocorrido no seu caso:
o que mais comumente ocorre é um barotrauma leve, com hemotímpano (pequeno sangramento atrás da membrana do tímpano), que causa uma perda auditiva condutiva transitória e melhora após a reabsorção do sangue. Uma perfuração desta membrana também pode ocorrer, merecendo alguns cuidados. Em caos mais severos,duas principais situações podem ocorrer: (1) pode ocorrer uma pequena hemorragia intracoclear, causando perda auditiva sensorioneural mais importante ou (2) pode ocorrer uma fístula perilinfática com a queda abrupta da pressão intratimpânica. Neste caso, uma das membranas do labirinto pode se romper e levar a perda auditiva sensorioneural e tontura. A depender dos sintomas e dos exames complementares, pode ser indicada uma timpanotomia exploradora (microcirurgia otológica) a fim de explorar a cavidade timpânica, procurar algum ponto de fístula e fecha-lo.
Retorne ao seu otorrino, rediscuta seu caso.

Difícil falar deste caso sem de fato conhecer.
Porém, geralmente a mastoidectomia radical é uma cirurgia que, se tecnicamente bem realizada, costuma gerar uma cavidade aberta de fácil limpeza no consultório e geralmente seca. Ou seja, o paciente fazendo acompanhamento a cada 3-4 meses no consultório, com o médico realizando limpezas quando necessário, costuma permanecer com o ouvido sem secreção e com boa qualidade de vida!
Alguns pacientes até podem voltar a molhar a orelha se a cavidade estiver bem recoberta pelo epitelio.

Microcirurgia otológica é um termo genérico que se aplica às cirurgias otológicas que se utilizam de microscópio cirúrgico. São exemplos de cirurgias que podemos agrupar neste termo: Estapedotomia, Estapedectomia, Timpanoplastias, Timpanomastoidectomias, Próteses Auditivas Implantáveis, Implante Coclear, etc.

O Hum Venoso decorre de anormalidades da veia jugular ou ainda ser secundário a alterações sistêmicas como aumento da pressão intracraniana, anemia, gestação, hipertireoidismo, etc. O diagnóstico de Zumbido pulsátil realmente, salvo algumas exceções, depende de uma correta investigação por imagens. Exames como Tomografia Computadorizada de mastóides, Angio-Ressonância Nuclear Magnética e Doppler de carótidas e vertebrais podem ser muito interessantes na investigação, mas é a realização escalonada e racional deste exames que nos dá subsídios para excluir ou considerar mais fortemente um ou outro diagnóstico. De fato, na grande maioria das vezes, estes exames não fecham o diagnóstico de Hum Venoso, mas, se somados a eles lançarmos mão de uma correta entrevista médica e de um exame físico acurado, chegamos a um diagnóstico com boa segurança.
E, claro, respondendo objetivamente sua pergunta, o paciente pode ter Hum Venoso e ter exames de imagem normais.

A cirurgia propriamente dita é um procedimento muito seguro, com baixos índices de complicações, mas nesta faixa etária deve ser realizada sob anestesia geral. É este tipo de anestesia que em casos de crianças muito pequenas apresenta um risco anestésico um pouco mais elevado, mas no dias de hoje, é realizada com grande segurança.
Sobre as complicações relacionadas à cirurgia, como disse, são raras, mas posso citar: infecção local, hematoma, deiscência de sutura (pontos rompidos) e cicatriz inestética.
O que deve mesmo ser discutido é se está indicada mesmo a cirurgia, pois normalmente só operamos sinus (seio) pré-auricular caso já tenha ocorrido ao menos uma infecção local.

Existem muitas coisas envolvidas no caso. Vou tentar ser sucinto:
Uma paciente com 77 anos que tenha boa saúde (e isso somente a conhecendo para saber) poderia sim ser submetida a uma cirurgia para remoção do Colesteatoma. Por outro lado, é preciso saber exatamente a extensão da doença dentro da orelha, pois um colesteatoma pequeno sem grandes destruições locais e que não interfira negativamente na qualidade de vida dela (ou seja, oligossintomático), poderia ser apenas acompanhado nesta idade.
Sobre a cirurgia, geralmente é realizada sob anestesia geral, dura por volta de 2 a 3 horas e tem baixo índice de sangramento, porém, seus riscos, de uma forma geral, dependem das doenças que a paciente já tenha (como "pressão alta", cardiopatias…etc). As principais complicações locais da evolução de um colesteatoma não operado são paralisia facial, tontura, piora da audição e até meningite. Já se for operado estas complicações também podem ocorrer, mas com freqüência bem menor.

O neurinoma do acústico (ou Schwannoma Vestibular, melhor dizendo) é um tumor benigno, que normalmente apresenta crescimento lento. A conduta a ser tomada depende muito das peculiaridades do caso. Não existe um consenso. É importante conhecer a taxa de crescimento do tumor (por Ressonância Nuclear Magnética seriada), os distúrbios que ele venha causando (se há perda de audição e qual seu grau), além da idade do paciente. A depender destes e de alguns outros fatores, optamos por um ou outro tratamento. Tumores pequenos, pouco sintomáticos e com baixa taxa de crescimento podem ser apenas acompanhados.
Nos casos em que decidamos intervir, a cirurgia é o tratamento de escolha. A técnica é que varia (infelizmente não vem ao caso entrar muito em detalhes aqui, pois é assunto longo). Em casos selecionados (geralmente pacientes com condições cirúrgicas ruins e tumores < 3 cm) Radioterapia ("cirurgia") estereotáxica pode ser indicada. Mas como disse, CADA CASO É UM CASO E NÃO EXISTE CONSENSO.

A princípio não. Uma tomografia de seios paranasais pode ajudar muito, diferenciando massas sólidas de cistos (como o de Thornwaldt) ou meningoencefaloceles. Em casos de cistos ou meningoencefaloceles uma biópsia não é uma boa idéia e é desnecessária, mas em casos de massas sólidas, este procedimento poderia ser de grande utilidade e revelar a real natureza da lesão.

Cacosmia ("mau cheiro no nariz") é um sintomas que pode ser causado por diversas doenças, dentre elas, corpos estranhos nasais, Rinossinusite aguda ou crônica ("sinusites"), tumores e Rinite Atrófica Ozenosa (Ozena). Este achado de "sinusopatia" ao exame deve ser avaliado por um otorrinolaringologista. Vale destacar que nos casos de Ozena, o paciente apresenta muitas crostas ("casquinhas") nasais e, geralmente, apesar das pessoas ao redor sentirem um forte mau odor, o próprio paciente não costuma perceber este cheiro.

Bom, quadros como estes costumam ser causados por vestibulite, uma infecção (geralmente bacteriana) que ocorre na pele do vestíbulo nasal (parte de dentro da asa nasal). Merece avaliação e tratamento adequados pois devemos alertar que infecções no nariz (na região do "triângulo perigoso da face") podem evolui com infecções mais graves quando não corretamente diagnosticadas e tratadas.

Relatos como este merecem uma avaliação individualizada. Uma entrevista médica, exame físico e, a depender do que se apresentar, exames complementares. Várias possibilidades diagnósticas podem ser compatíveis com esta queixa.