Perguntas do paciente (179)

Pergunta interessante.
Tenho que respondê-la sob dois aspectos:
1° - Hipertrofia de adenóides obstrutiva compromete a respiração durante o canto, pois reduz sobremaneira a respiração nasal, forçando que se respire mais pela boca. Sabemos que uma boa técnica de canto depende de uma boa técnica respiratória, então, é provável que a adenoidectomia seja de grande ajuda nestes casos.
2° - Quando pensamos em fala e canto, podemos desmembrar a sua produção em dois pontos: (1) a fonte geradora (as cordas/pregas vocais) e (2) o filtro (a caixa de ressonância formada por todo o trajeto que a voz faz saindo das pregas vocais até passar pela boca e narinas). Em casos de hipertrofia de adenóides, podemos ter o que chamamos de rinolalia fechada, ou seja, a voz não passa e não ressona adequadamente na rinofaringe e cavidade nasal. Nestes casos, alguns fonemas com, por exemplo, "m" e "n", podem ser distorcidos e comprometer a voz falada ou cantada.

A resposta a esta pergunta vai depender do quadro de seu pai. Por exemplo, é importante saber se a paralisia é unilateral (o que acredito que seja) ou bilateral, e também se a paralisia se deu com a prega vocal aberta ou fechada (em abdução ou em adução). Diante destas informações, e de um correto acompanhamento, caso o quadro persista, podem ser realizados alguns procedimentos que poderiam ajudar. Em exemplo seria infiltração de substâncias (como ácido hialurônico ou gordura) em uma prega vocal paralisada em posição paramediana ("um pouco aberta") para permitir correta coaptação com a prega vocal contralateral e melhoria da voz. Cirurgias, como as tireoplastias, podem ser indicadas, de acordo com o quadro.

Sim. Caso a hipertensão esteja bem medicada e controlada, a cirurgia pode ser realizada. Porém, o paciente deve ser bem avaliado pelo seu cardiologista antes do procedimento, que irá dizer se existem cuidados específicos a serem tomados no preparo para a cirurgia.

Pergunta difícil de responder sem que avalie pessoalmente a criança.
De acordo com o que você relata em sua pergunta, deve se tratar da Doença de Rosai-Dorfman (histiocitose sinusal com linfadenopatia maciça). Nestes casos, a melhora espontânea eventualmente pode ocorrer, apesar de isso poder levar anos. Há relatos de vários tipos de tratamento na literatura médica, porém que devem ser pensados caso a caso. A depender da extensão da doença, podemos optar por somente acompanhar sem tratamento específico, ou administrar corticosteróides, imunossupressores e até quimioterápicos.
Espero ter ajudado!

O Colesteatoma é um acúmulo de queratina esfoliada (como se fosse pele) no osso temporal, mais comumente na orelha média (espaço atrás da membrana do tímpano). Pode ser congênito (o indivíduo já nasce com a doença, que tende a evoluir com o tempo) ou adquirido (o indivíduo desenvolve durante a vida).
O Colesteatoma congênito ocorre devido a problemas durante o período embrionário, com migração inadequada de tecido epitelial que acaba por se "encistar" dentro de algum ponto do osso temporal ou na orelha média.
Já o adquirido pode se dever a uma perfuração da membrana timpânica, através da qual a pele do canal do ouvido (meato acústico externo) migra para a orelha média e se prolifera gerando o colesteatoma OU através de retrações de alguma porção da membrana do tímpano para dentro da orelha média, gerando bolsões de queratina e evoluindo para o colesteatoma.
O tratamento do colesteatoma é cirúrgico, a fim de evitar suas complicações.

Trauma nasal pode ser causa de obstrução nasal, principalmente quando cursa com fratura do septo nasal, lateralização significativa da pirâmide nasal (laterorrinia) ou desabamento do dorso (nariz em sela). Nesses casos, para a correção cirúrgica, pode ser realizada desde uma septoplastia clássica (nos casos de desvio septal traumático) até uma rinosseptoplastia (que também corrige os defeitos estéticos, no caso de laterorrinia ou nariz em sela). Procure um especialista. Uma boa respiração nasal reflete diretamente na sua qualidade de vida.

O otorrinolaringologista é um dos especialistas que pode atuar no tratamento clínico e cirúrgico da Apnéia do Sono. Casos como o seu devem ser bem avaliados (avaliação da faringe, da laringe a do nariz) para analisar a indicação e os benefícios de um tratamento cirúrgico ou de um tratamento clínico (com aparelhos Intra-orais ou CPAP). Se se trata de Síndrome de Apnéia Obstrutiva do Sono leve, os aparelhos intra-orais podem ser uma boa alternativa, conforme seu otorrinolaringologista indicou. Os profissionais ideais para a moldagem e confecção destes aparelhos intra-orais são os dentistas em conjunto com seus protéticos. Não seria uma boa idéia comprar "kits anti-ronco". Aconselho que retorne ao otorrinolaringologista e peça indicação de um dentista que atue nesta área.

Sim, nós dispomos de técnicas que permitem "afinar" um pouco a ponta nasal, mas, como você mesmo já observou, a cirurgia estética do nariz deve visar tornar aquele nariz o mais harmônico possível em relação à face do paciente. Então, seu caso deve ser analisado de acordo com seus anseios pessoais e suas possibilidades cirúrgicas. Geralmente os resultados são muito bons.
Sobre o ácido Hialurônico, não acredito ser uma boa opção neste caso, pois seria mais útil para preenchimentos e não para "afinar" a ponta. Um preenchimento na ponta nasal até poderia dar esta impressão, de "afinamento", mas seria um preenchimento transitório devido à reabsorção característica do produto.

Não. Chamamos de assimetria facial quando uma hemiface é diferente da outra, condição muito frequente, pois grande parte da população apresenta algum grau de assimentria facial. Já a paralisia facial é um problema onde a musculatura da mímica da face está paralisada. É frequentemente unilateral, e cursa com o desvio da boca para o lado não paralisado.

As situações questionadas não fazem parte do quadro clínico clássico de Otosclerose. Este contempla: Perda auditiva condutiva, com reflexos estapedianos ausentes.
Podem estar presentes vertigem/tontura e zumbido, geralmente no início do quadro.
À otoscopia, geralmente temos uma membrana do tímpano normal.

É difícil falar de riscos em cirurgias, já que ninguém está imune a complicações e a incidência delas é proporcional à extensão da doença, à experiência do cirurgião e às condições clínicas do paciente. O índice de complicações das Cirurgias Endoscópicas Nasais (procedimento atualmente utilizado como cirurgia dos pólipos nasais) em mãos habilitadas gira em torno de 2 a 3 %. Entre estas complicações, temos sangramentos nasais pós-operatórios, infecções, complicações oculares (orbitárias) e complicações intra-cranianas, sendo estas duas últimas bem mais raras!
Resumindo, a cirurgia é bastante segura, com baixos índices de complicações em mãos habilitadas. Os riscos anestésicos também são muito baixos em pacientes com boa saúde.

Seus sintomas devem ser melhor esclarecidos. Por, exemplo, pode sim se tratar de uma vestibulopatia periférica (chamada popularmente de "Labirintite"), porém, pode também tratar-se de sintoma de origem central. Procure um especialista. Uma boa avaliação, com história e exame físico completos, pode direcionar adequadamente para a necessidade de exames complementares e tratamentos específicos.

Esta situação ("nariz torto" devido à rinite alérgica) não é comum. Mas quanto às possibilidades de tratamento para a insatisfação estética, podemos realizar uma Rinoplastia. Além, disso, claro, uma correta investigação da rinite e o estabelecimento do tratamento adequado são importantes.
Procure um especialista.

As doenças neoplásicas (Câncer) da cavidade nasal e seios paranasais costumam produzir sintomas apenas em estágios mais avançados. Os sintomas não são específicos e geralmente são: Obstrução nasal progressiva de início recente, secreção nasal purulenta ou sanguinolenta, redução do olfato, entre outros.
Quaisquer sintomas como esses que não tenham uma explicação clara ou que durem mais que uma semana devem ser investigados.

A adenóide (ou tonsila faríngea) é um acúmulo de tecido linfático localizado na rinofaringe ("fundo do nariz") que está presente nas pessoas normais, mais evidente na infância, crescendo geralmente entre os 3 e 7 anos, e com uma tendência natural à involução após as primeiras 2 décadas de vida. O que faz ela se tornar um problema é quando este crescimento é exagerado, o que chamamos de hipertrofia de adenóides (hipertrofia de tonsila faríngea). Essa hipertrofia geralmente ocorre devido a estímulos linfoproliferativos (infecções por alguns vírus, infecções de repetição, etc) e pode levar a distúrbios importantes da respiração nasal e do sono.
Clinicamente, alguns cuidados como higiene ambiental, lavagem nasal e uso de algumas medicações tópicas nasais podem ajudar a desacelerar ou reduzir este crescimento, mas estas medidas tem eficácia limitada e controversa.

Olá,
Primeiramente é importante dizer que existem muitas variáveis dentro do que expôs, o que torna imperativa uma avaliação prévia a qualquer opinião médica. Porém, EM LINHAS GERAIS, o tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) pode ser inicalmente clínico, com orientações sobre hábitos, dieta, perda de peso e medicamentos. Esta doença não costuma representar "falta de ar", exceto em casos mais severos com grande edema mucoso e com reflexos pulmonares envolvidos. Já o desvio obstrutivo do septo nasal não tem um tratamento clínico efetivo, sendo a cirurgia a primeira escola mesmo. Este PROVAVELMENTE é a causa principal de sua "falta de ar".
Desta forma, uma conduta provavelmente interessante no seu caso seria o tratamento clínico otimizado da DRGE e a septoplastia.
Reitero que é FUNDAMENTAL uma avaliação médica precisa antes de , de fato, responder esta pergunta diretamente a você.
Espero ter ajudado.
Att.,
Edio Cavallaro

Primeiramente, existem tratamentos clínicos bem estabelecidos para Rinossinusite crônica associada a pólipos nasais. A cirurgia geralmente só está indicada após a falha do tratamento clínico adequado máximo, ou seja, primeiro temos que esgotar as possibilidades de tratamento com medicamentos para indicarmos a cirurgia. Em alguns CASOS SELECIONADOS de maior risco anestésico, a polipectomia (remoção de alguns pólipos) em consultório pode ajudar a melhorar os sintomas obstrutivos e a otimizar o tratamento clínico.

Existem algumas opções de tratamento que vão desde o tratamento clínico (medicamentos) , clínico-cirúrgico (labirintectomia química) e cirúrgico (como por exemplo a descompressão do saco endolinfático).
Normalmente passamos ao tratamento cirúrgico apenas quando esgotamos as opções clínicas. Os casos devem ser individualizados e analisados juntamente com o paciente para se definir a melhor opção. Esta opção deve levar em consideração as características clínicas e audiológicas de cada indivíduo.

A cavidade mastoídea ("mastóide") é um complexo de aerações (espaços preenchidos por ar) no osso temporal, revestidas por mucosa (uma espécie de "tapete" epitelial), que se comunicam entre si e se comunicam com a cavidade timpânica (espaço "atras" da membrana do tímpano) e com a rinofaringe (através da tuba auditiva ou trompa de Eustáquio). Estes espaços são também descritos como células da mastóide.
Então, respondendo a pergunta, "velamento quase completo das células à direita" significa que os espaços da mastoide direita que deveriam estar preenchidos por ar estão preenchidos por líquido. Os motivos pelos quais isto ocorre são muitos, merecendo avaliação individualizada.

Em Rinoplastia temos que lidar com as individualidades anatômicas de cada paciente. No tocante às características étnicas, são conhecidos alguns padrões clássicos característicos, e, diante disso, temos que dispor de um arsenal de técnicas cirúrgicas para auxiliar em cada cirurgia, visando adequar os resultados às expectativas do paciente e do cirurgião.
Nosso país é miscigenado e cada cirurgia deve ser avaliada de acordo com a anatomia e anseios do paciente.