Perguntas do paciente (179)

Olá,
O bom senso me faz concordar com as colegas que aqui já expressaram suas opiniões, porém, a literatura médica já fez este questionamento e ficou, naquela época, visto que não teria maiores problemas desde que todos os passos de segurança para o mergulho e adequada descompressão fossem realizados. Caso deseje ler o artigo no qual existe esta informação, ele poderá lhe ajudar a ter mais informações sobre o assunto ("Diving after stapedectomy" - pesquise no Google - foi publicado em 2001). Eu pessoalmente libero meus pacientes com base neste estudo mas os coloco completamente cientes dos riscos potenciais. Reforço SEMPRE que, caso esteja "entupido" (com qualquer problema nasal ou em orelhas) NÃO PODE MERGULHAR DE JEITO NENHUM.
Também sempre dou minha opinião pessoal: se eu tivesse sido submetido a uma estapedotomia, não faria mergulhos profundos.
Espero ter ajudado!
Um abraço!

Olá,
O diagnóstico do colesteatoma pode ser clínico, ou seja, apenas uma avaliação médica e uma boa otoscopia (avaliação dos ouvidos) podem ser suficientes. Atualmente também temos a disposição endoscópios angulados (pequenas "câmeras") que facilitam ainda mais esta avaliação dos ouvidos, através de uma otoendoscopia no consultório. Frequentemente, também lançamos mão da Tomografia Computadorizada, que vai nos demonstrar a extensão da doença ou mesmo, nos casos "silenciosos", nos evidenciar a doença. Em casos ainda duvidosos, a Ressonância Nuclear Magnética (sequência de difusão) deixa claro o colesteatoma.
De uma forma geral, é desta forma que podemos identificar tal doença. Porém, como já exposto, uma boa avaliação médica é fundamental.
Espero ter ajudado.
Att.,
Édio

Caro paciente,
Não pode exigir não, pois o médico pode não se sentir a vontade com tal procedimento ou mesmo, por algum motivo no seu caso, pode entender que não seria o melhor caminho. Porém, de forma geral, o tratamento de primeira linha para o colesteatoma é a cirurgia. Portanto, se estiver na dúvida, peça que seu médico lhe explique por quais motivos não lhe indicou a cirurgia ou mesmo peça uma segunda opinião médica. Um otorrinolaringologista com experiência em colesteatoma seria um profissional indicado para tal.
Att.,

Olá,
"Muito perigosa" posso afirmar que não.
A timpanomastoidectomia ("mastoidectomia), quando em mãos treinadas, tem baixos índices de complicações, sendo considerada uma cirurgia segura. Também, atualmente, com o implemento da cirurgia endoscópica associada ao uso do microscópio nesta cirurgia, suas taxas de sucesso no tratamento do colesteatoma se tornam ainda maiores. Sobre a anestesia, de forma geral, é um procedimento realizado sob anestesia geral. A chance de um paciente sofrer alguma complicação grave em uma anestesia geral gira em torno de 1 para cada 50.000 cirurgias, podendo se afirmar que é tão seguro quanto voar de avião (meio mais seguro de se viajar)! Claro que as condições de saúde do paciente e a qualificação dos profissionais envolvidos tem direta influência nisso. Por isso, tire suas dúvidas também com sua equipe médica assistente. Tenho certeza que irá lhe tranquilizar mais.
Att.,

Olá!
É possível que tenha havido recidiva do seio (sinus) pré-auricular, ou seja, que tenha ficado ainda algo. Essa recidiva pode chegar a 40% se operado pela técnica clássica (simples remoção) e fica por volta de 4% e operado pela técnica supra-auricular (como já demonstrado em alguns bons artigos que compararam as técnicas). Sugiro uma avaliação por um otorrinolaringologista de sua confiança e, se for o caso, uma nova cirurgia utilizando a abordagem supra-auricular da lesão.
Mas neste momento, sem uma avaliação, nada pode ser dito. E, como pode ver, mesmo com a técnica mais eficaz em mãos qualificadas, ainda se pode ter uma pequena taxa de recidiva. Claro que, quanto mais experiente no assunto for o cirurgião e quanto melhor a técnica empregada, melhores são os resultados.
Atenciosamente.

Olá,
o controle dos sintomas nos casos de otite média colesteatomatosa (colesteatoma) começa no consultório, a partir de uma boa "limpeza" da orelha afetada e remoção de toda doença visível e possível de ser removida neste ambiente. Após isso, antibióticos (tópicos ou orais), assim como outras medicações (gotas) otológicas podem ser empregadas para tratamento clínico inicial e controle do problema enquanto se discute e se programa uma abordagem cirúrgica.
Salvo em raras exceções, onde temos pacientes com elevado risco cirúrgico (geralmente no caso de idosos com saúde frágil), o tratamento ideal é cirúrgico! Pode ser realizado endoscopicamente (totalmente através do canal) ou através de uma timpanomastoidectomia clássica ou mesmo através da combinação destas técnicas, a depender da extensão e localização da doença dentro da orelha média.
Atenciosamente.

Olá,
Pelo que descreve me parece recidiva do problema sim. Recomendo uma nova consulta. Caso seja de fato constatada nesta consulta presencial a recidiva, eu indicaria sim uma nova cirurgia. A utilização da técnica supra-auricular a meu ver, seria a melhor saída, pois raramente a doença volta!
Espero ter ajudado!
Melhoras!
Atenciosamente.

Olá,
Pergunta muito boa!
Este instrumento (balão de Bielefeld) é rotineiramente negado pelas operadoras de saúde. Uma das explicações para tal é que este procedimento (dilatação endoscópica por balão da tuba auditiva) não faz parte do Roll de procedimentos da ANS, ou seja, os planos não tem mesmo obrigação de cobrir. Mas tal balão possui registro na ANVISA e pode sim ser utilizado normalmente no Brasil, podendo ser uma alternativa para os casos de disfunção crônica da tuba auditiva. O paciente, porém, terá que arcar com os custos.
Espero ter ajudado!
Att.,
Édio

Olá,
Concordo com o colega Alexandre, porém, caso realmente se trate de disfunção crônica da tuba auditiva, a dilatação endoscópica da tuba auditiva por balão está sim disponível no brasil. O balão de Bielefeld tem registro na ANVISA (N°80412100026). A única questão é que não está incluído no Roll de procedimentos da ANS, desta forma os planos de saúde não tem que cobrir! Sendo assim, de forma geral, os pacientes devem arcar com os custos.
Espero ter ajudado!

Att.,

Olá,
Conforme já dito por outros colegas aqui, pode se tratar de um caso de "sinusite" ou mesmo (o que acredito ter uma chance significativa pelo contexto que relatou) ser um corpo estranho. Ela pode ter introduzido algo no nariz!
O mais importante é que precisa procurar um otorrinolaringologista, pois pode, inclusive, ser outras opções de diagnóstico.

Att.,
Édio

Olá,
A septoplastia de forma geral, quando utilizada sua técnica clássica, não altera a estrutura externa do nariz, ou seja, o nariz não fica alto. Em casos excepcionais (onde se tem desvios muito anteriores - os desvios caudais) pode ser necessário o uso de enxertos e suturas diferentes na região anterior do nariz que podem modificar (mas de forma totalmente controlada e discutida antes) esta região.
Já em casos em que se deseja modificações estéticas nasais (além de se respirar melhor) o que indicamos é a Rinosseptoplastia. Nesta cirurgia buscamos as modificações funcionais do septo nasal e também realizamos a Rinoplastia, a cirurgia estética do nariz. No mundo todo, Otorrinolaringologistas e Cirurgiões Plásticos são os médicos capacitados para esta cirurgia. No caso dos otorrinolaringologistas, poderá encontrar alguns dos mais capacitados para tal no link da Academia Brasileira de Cirurgia plástica da Face
(www.abcpf.org.br/medicos-associados/titular). Att.,
Édio Cavallaro

Olá!
A cirurgia para tratamento da otosclerose, a estapedotomia, tem elevados índices de sucesso! É uma cirurgia belíssima e muito segura em mãos treinadas. O que é importante é fazer uma boa seleção de pacientes. Pacientes com perda auditiva condutiva podem deixar de necessitar de aparelhos após a cirurgia. Outros, com perda auditiva mista, podem ter uma grande melhora e ajustar aparelhos de forma muito melhor e mais cômoda. Mas casos de perdas auditivas neurossensorial não devem ser operados. Da mesma forma, casos de perdas mistas com uma audição ruim por via óssea também tem pouco benefício.
Então, como disse, a depender do seu caso, está cirurgia pode ser muito benéfica!
Att.,
Édio Cavallaro

Olá,
Conforme o colega expôs acima:
Primeira troca de curativo por volta do terceiro dia.
A partir daí, uso contínuo de uma faixa de contenção por 2 semanas.
Retirada dos pontos após duas semanas.
Após as duas primeiras semanas, uso apenas noturno da faixa por mais 2 semanas.
Geralmente após a retirada dos pontos o paciente já retorna às sua atividades principais de rotina.
Att.,
Edio

Olá,
O colesteatoma é uma doença que, até os dias atuais, ainda não possui tratamento clínico eficaz. Pode ser conseguido um controle da otorréia (secreção do ouvido) por alguns períodos, com gotas otológicas ou medicações sistêmicas, porém, a cura depende de cirurgia. O tamanho da mastóide e da caixa timpânica não contra-indica a cirurgia, que continua sendo muito eficaz (com altas taxas de cura) e segura nestes casos. Ainda complemento que doenças restritas em cavidades menores PODEM SER (a depender do caso) excelentes indicações para a cirurgia endoscópica, completamente através do "canal do ouvido". Raramente não indicamos cirurgia para colesteatoma (podemos não o fazer principalmente em casos de pacientes muito idosos e/ou com risco anestésico muito alto).
Discuta mais seu caso com seu médico; pode ter havido algum mal entendido. Caso necessário, peça a ele uma indicação de um cirurgião otológico no qual ele confie. Caso precisem, estou à disposição!
Att.,
Edio Cavallaro

Olá,
O Trauma acústico ou TSA (Trauma Sonoro Agudo) é definido como alteração abrupta das células auditivas causada por exposição única (ou às vezes repetida) a um ruído de duração breve e intenso. É, de forma mais clara, a ocorrência de uma pancada de som "alto" nos ouvidos, causando neles alterações.
Nem sempre causa perda auditiva propriamente instalada. Ele pode ter consequências transitórias (ser rapidamente resolutivo), com recuperação auditiva espontânea ocorrendo, por exemplo, após uma noite de repouso. Porém, uma importante parcela dos casos desenvolve o que chamamos de TSA constituído, onde ocorrem, além das lesões reversíveis citadas, lesões irreversíveis, levando a perda auditiva e zumbido persistentes (de graus variados caso a caso).
Em linhas gerais, foi a forma mais didática que encontrei de esclarecer esta interessante pergunta.
Att.,

Vou tentar aqui resumir um assunto que é vasto:
Polipose Nasossinusal e Asma Brônquica coexistem em boa parte dos pacientes. Isso ocorre porque possuem, nestes casos onde estão juntas, um elo causal comum, a inflamação crônica das vias aéreas oriunda de uma maior produção de agentes inflamatórios (como citocinas e leucotrienos) por parte do paciente. Frequentemente temos, nestes casos, a intolerância ao AAS (e anti-inflamatórios) associada. Estes pacientes pioram o quadro da asma e da polipose quando ingerem AAS (aspirina) e seus "derivados", como os anti-inflamatórios não hormonais. Essa doença é conhecida como tríade de Widal, ou tríade de Samter, ou DREA (Doença Respiratória Exacerbada pela Aspirina). O AAS acaba tendo como efeito o aumento da produção de Leucotrienos e a piora da inflamação das vias aéreas.
O tratamento conjunto destas condições é muito importante para o controle dos sintomas.
Espero ter ajudado!
Att.,

A Tomografia Computadorizada realmente emite uma quantidade de radiação muito maior que uma radiografia simples. Porém, é um exame extremamente seguro, não existindo na literatura médica um "número maximo" de tomografias que podermos realizar. A questão principal é o exame estar bem indicado. Para saber isso, a pergunta que o paciente sempre deve fazer é "este exame vai mudar consideravelmente a forma com que vai tratar meu problema?". No caso do Colesteatoma a resposta é SIM. A Tomografia é fundamental para avaliação da anatomia a ser operada e avaliação das áreas de destruição óssea, situações que têm avaliação MUITO inferior com a Ressonância. Por outro lado, para diagnóstico de uma recidiva do Colesteatoma, por exemplo, a Ressonância na sequência de difusão mostra com precisão a doença, enquanto a Tomografia não será capaz de dar certeza ao médico.
Resumindo, exames complementares não tem este nome à toa. Devem ser solicitados e analisados racionalmente!
Um abraço.

Embora seja este um assunto que mereça ser melhor discutido na literatura médica, existem fortes evidências de que o vírus do Sarampo esteja relacionado com a forma esporádica da Otosclerose. Estudos epidemiológicos revelam uma clara e significantiva redução da incidência da doença após a introdução da vacina contra o Sarampo.
Diversos autores já isolaram antígenos e até mesmo partes de RNA do vírus nos focos de otosclerose na última década. Também, especula-se que o "start" do problema poderia ser a "inflamação" causada pelo vírus e que a progressão e extensão do processo de remodelamento ósseo no osso temporal dependeria de uma certa predisposição genética para tal.
Mas é fundamental reforçar que a origem genética e familiar da otosclerose está muito bem documentada, pois já conhecemos inúmeros genes relacionados com o problema. Desta forma, o vírus do Sarampo, de acordo com o que sabemos até o momento, estaria então relacionado com casos esporádicos (não familiares) da doença.

Caro(a) paciente,
a síndrome do nariz vazio é uma complicação rara da cirurgia dos cornetos nasais inferiores. Era mais relatada no passado, quando se realizavam turbinectomias estendidas sem preservação adequada das estruturas. Hoje em dia, com as técnicas cirúrgicas atuais, tal complicação é rara, principalmente quando se fala em turbinoplastia, pois uma das vantagens desta técnica em relação à turbinectomia é uma maior preservação de tecidos (mucosa).
Se apresenta hipertrofia importante dos cornetos nasais inferiores, provavelmente apenas a septoplastia não trará tantos benefícios funcionais quanto se tivesse realizado a cirurgia dos cornetos combinada. Mas procure um otorrinolaringologista de sua confiança e discuta sobre o caso. Uma avaliação correta poderá responder com mais exatidão sua pergunta, pois cada caso deve ser avaliado e tratado individualmente, após consulta médica especializada. Foi um prazer ajudar! Atenciosamente.

Caro paciente,
Uma consulta médica é necessária para melhor entendimento de seu caso. Porém, partindo do pressuposto que se trata de um coloboma auris (seio pré-auricular) com infecções recorrentes, uma ressecção cirúrgica completa estaria indicada. Atualmente, com a técnica supra-auricular (supra-auricular approache) os índices de sucesso cirúrgico em mãos habilitadas são muito elevados. Caso precrise, fico a disposição.
Att.,
Edio Cavallaro