Perguntas do paciente (179)

Geralmente os pacientes portadores de Polipose Nasossinusal já apresentam algum grau de hiposmia (redução do olfato) ou dificuldade para sentir o sabor dos alimentos antes da cirurgia, pois os pólipos, além de impedirem que o cheiro chegue até as terminações nervosas que ficam no teto da cavidade nasal (área olfativa), também relacionam-se com inflamação que interfere com estas terminações nervosas.
Um ponto que talvez seja interessante é diferenciar aqui é: o que é PALADAR e o que é o SABOR?
Paladar trata-se das sensações sentidas principalmente pela língua (Doce, salgado, amargo e azedo). Isso não muda com nenhuma doença/cirurgia nasal!
Sabor é a união do paladar com o olfato. Este último "refina" o sabor. Por exemplo, quando comemos um chocolate, a língua percebe o doce e alguns toques de amargo, e o nariz percebe o cheiro característico, assim, sabemos que estamos comendo chocolate.
A Cirurgia, nos casos de polipose, pode melhorar, piorar ou não mudar o olfato. Depende do caso.

Não! Não é normal.
Você deve procurar atendimento e, a depender da avaliação inicial, pode estar indicada uma Endoscopia Nasal para avaliar todo o interior das fossas nasais.

A timpanoplastia é uma cirurgia que geralmente tem um período pós-operatório muito tranquilo. Raramente há dor ou sangramentos.
Os primeiros 10 a 14 dias são de repouso, evitando esforços físicos ou grandes movimentações. Após este período o paciente já pode ir retornando ás suas atividades profissionais ou escolares; obviamente que isso depende da atividade que o paciente exerce, podendo retornar antes ou após este tempo.
Até o final do primeiro mês recomendamos que o paciente não faça viagens de avião ou a grandes altitudes. No caso de mergulhos, costumamos liberar após 3 meses.

Respondendo de forma objetiva, pode sim. Porém, a Turbinectomia inferior parcial ou a turbinoplastia inferior, se realizada respeitando os atuais preceitos técnicos, muito raramente cursa com tal complicação.

O colesteatoma de orelha média (otite média crônica colesteatomatosa) ocorre quando epiderme queratinizada, ou seja, pele, se aloja na orelha média (atrás da membrana do tímpano) e se torna um cisto de queratina. É uma doença que, de fato, tem um índice considerável de recidivas, pois mesmo utilizando microscópios cirúrgicos com grande aumento e excelente imagem, podem ficar pequenos fragmentos desta "pele" que voltam a crescer e se proliferar. Talvez, no caso de seu marido, esteja indicada uma Timpanomastoidectomia aberta, na qual costuma-se ter mais êxito na remoção do colesteatoma. Esta técnica é uma boa opção nos casos de recidiva. Mas como sempre digo quando respondo perguntas aqui, CADA CASO É UM CASO, e deve sempre ser analisado e discutido com o paciente os prós e contras de qualquer procedimento.

Todo exame está sujeito a falsos negativos ou falsos positivos, apesar de achar pouco provável um erro diagnóstico neste caso.
Está descrito na literatura que PAAF não dissemina a doença.
Sobre repetir ou não a punção, isso deve ser discutido com seu médico.

Sim, ainda é normal. Se as crostas estiverem lhe incomodando, você deve discutir com seu médico assistente tal situação e, caso ele concorde, intensificar a lavagem nasal de forma copiosa (lavar bastante as fossas nasais com Solução fisiológica), a fim de remover mecanicamente as crostas e secreções.

Depende diretamente da frequência e intensidade das epistaxes. Se o paciente apresenta episódios infrequêntes de epistaxe de pequena monta (pequenos sangramentos), cauterizações dos pontos sangrantes em consultório, quando necessárias, podem ser uma boa escolha. Se são episódios recorrentes de maior intensidade, ligadura endoscópica da artéria esfenopalatina do lado que costuma sangrar, associada a cauterizações das teleangiectasias, sob anestesia geral, pode ter bons resultados. Em ultimo caso, em casos severos, a Dermosseptoplastia e até o fechamento cirúrgico daquela narina podem estar indicados.
O tratamento cirúrgico nesses casos depende muito do bom senso e do impacto que a doença tem na qualidade de vida e saúde do paciente, pois não existe um procedimento que seja unanimidade. Todos tem suas limitações, vantagens, desvantagens e complicações a serem avaliadas.

Inicialmente deve ser investigada esta perda auditiva, mas, partindo do pré-suposto que se trata de uma perda auditiva idiopática (sem uma causa elucidada após uma correta investigação), as opções cirúrgicas não são muitas. Uma boa opção não cirúrgica seria um Aparelho de Amplificação Sonora Individual (aparelho auditivo) CrosLink (que capta o som do lado da perda e transmite para o lado sadio para ser ouvido). Já do ponto de vista cirúrgico, a depender do caso e com algumas controvérsias no Brasil, um Implante coclear do lado da perda auditiva pode ser indicado. PORÉM, até o momento, na prática, ainda não existem aparelhos totalmente implantados. Um componente externo ainda é necessário. Sempre é bom lembrar: cada caso é um caso que deve ser avaliado como um todo pelo especialista.

É importante lembrar que doença ou síndrome de Meniere tem critérios clínicos bem estabelecidos e que devem ser contemplados para que se feche o diagnóstico presuntivo, dentre eles, a EXCLUSÃO de outras causas para o quadro.
Agora, partindo do diagnóstico já estabelecido corretamente, o zumbido tende a ser um grande desafio nos casos de doença de Meniere (e em todos os casos como um todo). Falar em cura não seria conceitualmente correto. O que ocorre é que, com a instituição da Terapia de Adaptação ao Zumbido, enriquecimento sonoro e, em certos casos, algumas medicações específicas, podemos transformar este zumbido, ao longo do tempo, em um ruído que não traga mais desconforto ou incômodos, e que não comprometa a qualidade de vida do paciente. Se este TRATAMENTO (e seu resultado) for entendido como cura por parte do paciente, ótimo!

A presença de eosinófilos nos pólipos isoladamente não quer dizer muita coisa, pois os tipos mais comuns de pólipos nasais na população geral são os pólipos eosinofílicos. Porém, a presença de infiltrado eosinofílico (eosinófilos nos tecidos e pólipos) associados a vasculite merece atenção.
Respondendo de forma objetiva a pergunta, concordo com o colega que lhe indicou um Reumatologista. A gravidade das vasculites depende de múltiplos fatores, inclusive do diagnóstico correto e de fatores individuais. Não sofra por antecedência! Nada substitui um bom papo com seu médico sobre o assunto e um exame físico bem apurado.

Existe o procedimento cirúrgico para redução, mas seus resultados estéticos geralmente ficam um pouco aquem dos resultados da otoplastia clássica (correção de orelha em abano), pois, para a redução, deve ser feita uma ressecção de parte da orelha, deixando ao menos uma cicatriz (geralmente discreta) visível anteriormente no pavilhão auricular.
Sobre o tempo entre uma cirurgia e outra há controvérsias, mas, a depender do caso, entendo que o tempo mínimo deve ser de 3 meses.

O sucesso do tratamento clínico da polipose nasossinusal depende de múltiplos fatores. Os corticóides tópicos nasais (como Busonid) são uma opção interessante e comumente com resultados satísfatórios. Infelizmente seria irresponsabilidade descrever aqui as opções, pois, como qualquer prescrição médica, devem ser analizadas as indicações, o tempo de uso, e, principalmente, as contra-indicações.
Aconselho que ele procure um especialista para uma avaliação. Até lá, a lavagem nasal frequente com solução fisiológica e a certificação do uso correto do Busonid (avaliar a posição correta de aplicação) podem ser úteis. A possibilidade de uma nova cirurgia pode ser aventada.

Labirintite é um termo popularmente utilizado para se referir a distúrbios do sistema vestibular periférico, que causam tontura/vertigem de uma forma geral. Existem várias vestibulopatias periféricas propriamente ditas(VPPB, Neurite Vestibular, doença/síndrome de Meniere, etc.), que são doenças da orelha interna, órgão envolvido na manutenção do equilíbrio e responsável pela audição. Portanto, podemos concluir que algumas "labirintites" podem cursar com perda de audição. Em relação a outros órgãos, algumas doenças sistêmicas podem cursar com tontura/vertigem. Por exemplo, enxaqueca/migrânea, distúrbios metabólicos (diabetes, hipotireoidismo) e até Esclerose Múltipla podem também evoluir com crises de vertigem.

"Doença retrococlear" é um termo utilizado para descrever topograficamente uma doença que leve a distúrbio da audição e/ou do equilíbrio e que se localize "atrás da cóclea". De forma mais objetiva, seria um problema que atingisse o nervo vestíbulo-coclear em seu trajeto ou o Sistema Nervoso Central.
É um termo genérico, que pode ser atribuído a qualquer tipo de doença (uma neuropatia, uma neurite, um Schwannoma vestibular, etc). As sequelas dependem do tipo específico de doença, e podem nem existir.

Inicialmente deve ficar claro que a primeira escolha para o tratamento da doença de Meniere é o tratamento clínico, a partir de orientações sobre dieta, estilo de vida e medicações. Quando o paciente apresenta vertigem recorrente mesmo tomando as doses máximas permitidas das medicações disponíveis, as opções cirúrgicas podem ser aventadas. A escolha do procedimento ou técnica a ser utilizada depende de cada caso, principalmente dos limiares auditivos, da anatomia e das expectativas de cada paciente, porém, uma cirurgia que costuma ter bons resultados nestes casos (em relação à vertigem) é a descompressão cirúrgica do saco endolinfático. Agora lembre-se: toda cirurgia tem seus prós e contras e deve ser discutida individualmente.

Entendo como nariz "adunco" o nariz proporcionalmente grande que apresenta dorso elevado e "ponta apontando para a boca" . Uma Rinoplastia ou Rinosseptoplastia seria a cirurgia adequada para a adequação de seu nariz aos seus anseios estéticos.
É uma cirurgia que leva em média 3 horas. Na primeira semana o paciente permanece com um tipo de "gesso" (Aquaplast) no nariz por fora e, muitas vezes, com "splints"nasais dentro do nariz a fim de evitar cicatrizações inadequadas e permitir alguma respiração pelo nariz. A pós uma semana, estes "splints" e o "gesso" são retirados, e uma esparadrapagem por fora do nariz é mantida mais uma semana.
Resumindo, são, em média, duas semanas de recuperação, mas muitos pacientes já podem retornar a suas atividades antes, a depender de quais sejam estas atividades.

Pouco provável. Existe na literatura certos relatos da relação entre Refluxo laringofaríngeo e otite média com efusão (presença de "liquido"/efusão atrás do tímpano), mas isso provavelmente seria evidenciado em uma Audiometria tonal padrão.
As causas de zumbido são variadas, e é comum o paciente apresentar este sintoma e ter uma audiometria normal.

Existem alguns protocolos, mas a solicitação de exames deve ser individualizada para cada caso. O raciocínio clínico, tendo como base a história e o exame físico de cada paciente, é fundamental para guiar quais exames devemos solicitar. Exames laboratoriais, audiológicos, eletrofisiológicos e de imagem podem ser necessários.

O ideal é contactar o otorrinolaringologista responsável pelo procedimento para uma reavaliação.
Sempre oriento lavagem nasal copiosa com solução fisiológica (3 a 4 vezes ao dia) no período mínimo de um mês após a cirurgia. Geralmente esta lavagem, se realizada corretamente, é eficaz em evitar a obstrução nasal e a formação excessiva de crostas.