Perguntas do paciente (46)

As Lesões classificadas como BIrads 3 apresentam risco de malignidade < 2%. Desta forma, habitualmente, não se recomendam biópsias. A recomendação habitual é de controle em 6 meses.
A história familiar de neoplasia como descrita está vaga e deve ser pormenorizada, para que se possa avaliar o real risco familiar e possívelmente definir condutas.
Além destes fatores , a qualidade do exame que classificou como Birads 3, precisa ser avaliada, uma vez que vimos muitos exames com qualidade abaixo da ideal, suclassificando lesoes suspeitas ou aumentando a suspeição onde nao tem nenhuma.

A melhor pessoa para explicar sobre estes efeitos é o cirurgião que te operou.
Não se espera que o "braço inche" após uma tumorectomia.
É necessário avaliar o que a senhora entende por edema de braço, se há diferenças objetivas nas medidas entre eles e so depois da avaliação é que pode dar algum parecer.
atenciosamente
eduardo

O edema de braço e uma das Mais temidas complicações da cirurgia axilar. Decorre da retirada dos Linfonodos axilares, associado a outros fatores como quimioterapia, radioterapia, infecções e obesidade.
Hoje a cirurgia de dissecção axilar é reservada a casos especiais, onde exista comprometimento maciço da axila.
Em condições normais, evita-se o esvaziamento axilar, mesmo em casos de até dois Linfonodos comprometidos, e em alguns casos indicando quimio antes da cirurgia.
A cirurgia de transplante se Linfonodos não é uma realidade.
Nos EUA, alguns grupos, dentre eles, o do Dr Sheldon Feldman em NYC, tem feito com microcirurgia anastomose de vasos linfáticos, mas com poucos resultados promissores.
Na prática, evitamos ao máximo a dissecção axilar, seja com quimio antes da cirurgia ou com adoção de protocolos conservadores como recompensados pela American society of Breast surgeons.
Quando é inevitável, cuidados pos op e fisioterapia minimizam as complicacoes.

Adenose esclerosante é uma patologia benigna da mama, que pode ser detectada através de uma alteraçao em exame de rotina (mamografia/ us mamas). A aparencia muitas vezes pode confundir com lesões malignas.
Uma vez biopsiado e confirmado adenose, não apresenta maiores riscos.
De toda forma é necessário que se faça a correlação entre a história clinica (Anamnese que inclui detalhes sobre a historia familiar), as imagens e o resultado da biopsia.

A definição de agressividade pela Imunohistoquímica não é o modelo ideal.
Além da idade, estado geral de saúde, tamanho do tumor, presença de comprometimento dos linfonodos, a imunohistoquímica pode dar uma noção do perfil do tumor,
O Indice de proliferação medido pelo Ki 67 é extremamente variante entre diversos laboratórios e não deve ser o parâmetro de escolha de terapia. O ideal é realizar um teste molecular, que defina molecularmente se seu tumor é de baixo ou Alto Risco. (Existem no Brasil três testes disponíveis: Mammaprint, Oncotype e o Prosigna).
O Mamaprint classifica em baixo e alto risco.
Tumores classificados como alto risco clinico, (luminais B), podem ser de baixo risco genômico em aproximadamente 50% das vezes, e não se benefificaram de quimioterapia de acordo com o Estudo Mindact, que incluiu 6000 mulheres, que apresentaram tumor < 5 cm, com até 3 linfonodos + e Receptores hormonio +.
Procure seu mastologista, que te ajudará a definir o risco e conduta adequada.

Os tumores luminais são aqueles que apresentam receptores hormonais positivos e habitualmente são tratados com hormonioterapia (tamoxifeno ou inibidores da aromatase).
Dividem-se em luminais A (melhor prognóstico) e Luminais B (prognóstico levemente inferior).
Habitualmente são tumores indolentes, e diferentes dos tumores triplo negativos ou Her-2+, que recorrem mais precocemente, podem recorrer mais tardiamente.
Dados publicados pelo grupo EBCTBG demonstraram que os tumores luminais podem ter até 20% de risco de recorrencia após 20 anos
Após a publicação de dois grandes Estudos ATTom e Atlas, o tratamento padrão com tamoxifeno, passou de 5 para 10 anos, o que justifica a necessidade de manter as pacientes sobre bloqueio da via do estrogênio por tempo mais prolongado.

O diagnóstico de hiperplasia com atipias quando feito em biópsia de fragmento (realizada por agulha com us ou mamografia) não deve ser considerado padrão definitivo, uma vez que na maior parte das vezes, a lesão não foi completamente retirada.
A realização da setorectomia é indicada na hiperplasia com atipia, visto que dependendo do tipo de biópsia realizada (Mamotomia ou core biopsia), pode haver presença de câncer pode ocorrer em até 10 a 30%,
Atenciosamente
Eduardo

De modo geral, não existem receitas prontas dr quais exames devam ser realizados.
Os exames gerais. Como sangue, raio x Torax , ELetrocardiograma, e outros são geralmente solicitamos em protocolos específicos que consideram a idade , histórico de doenças prévio, etc.... ou seja depende de uma boa avaliação clínica.
Quanto aos exames de imagem, a mesma coisa. Pode excepcionalmente não ser necessário nenhum exame, ou em casos específicos, até mesmo a realização de ressonância magnética das mama.
O mastologista e o medico que deve avaliar este risco e decidir quais exames de imagem mamária devem ser feitos antes do procedimento.
Atenciosamente
Eduardo

Normalmente quando a setorectomia é realizada o cirurgião mobiliza o tecido mamário adjacente ao tecido retirado, com intuito de reduzir a deformidade.
A cicatrização deste tecido normalmente é acompanhada de um processo inflamatório normal, que faz parte da reparação dos tecidos ao trauma provocado pela cirurgia.
Após um período de 30 -40 dias, observa-se regressão destes sintomas.
Qualquer persistência deve ser comunicada ao mastologista responsável pela realização da cirurgia.

Ola
Normalmente a quimioterapia pode levar a amenorreia (ausencia de menstruaçoes) e o tamoxifeno é habitualmente prescrito em mulheres com receptores hormonais positivos, após a quimioterapia.
Em mulheres que não necessitam quimioterapia, pode ser utilizado pouco tempo após a cirurgia.
A ocorrência de sangramento em pacientes usuárias de tamoxifeno deve ser investigada, inicialmente com ultra-sonografia transvaginal (onde se avalia a espessura do endométrio) e até com exame de histeroscopia (endoscopia da cavidade uterina).
Em pacientes em uso de tamoxifeno, com sangramento é mandatório a avaliaçao do endométrio com os exames acima descritos.
Atenciosamente
Eduardo

Olá, se você tem um nódulo suspeito a core biopsy e um bom método diagnostico. Ela irá te dizer se é benigno, maligno e em alguns casos, vira a presença de atipia. A presença de atipia requer retirada completa do mesmo na grande maioria das vezes, não sendo indicado "core biopsy, como você mencionou na pergunta.
É necessário conversar com seu Mastologista, que avaliará o risco deste nódulo ser maligno, baseado nos exames clínico e radiológicos, para avaliar a melhor conduta.

A cirurgia de setorectomia habitualmente é uma cirurgia simples.
Habitualmente a cirurgia é programada para ser realizada com internação de um dia.
Eventualmente a mesma pode ser realizada com internação em day clinic (interna-se de manhã) e vai de alta a noite, desde que pacientes com boas condições clínicas e excelentes condições pós operatórias.

A classificação Birads foi feito colégio Americano de Radiologia (ACR) e significa - Breast Image Report and Data System.
Na prática classifica as lesões de mama, de acordo com o risco destas serem uma lesão benigna ou maligna, além de sugerirem uma conduta.
A Classificação Birads 3, significa que a lesão tem baixo risco de ser maligna (< 2%) e deve ser acompanhada em 6 meses,
É importante observar a qualidade do exame, e a experiência do examinador, pois muitas lesões são inadequadamente classificadas, tanto para mais tanto para menos.
Desta forma, recomenda-se que procure um mastologista, que poderá avaliar desde a qualidade do exame, até se a classificação está corrreta, e definir a conduta

As ondas de calor sao consequência da redução da produção de hormônios pelo ovário.
Estes atuam no SNC regulando uma área chamada centro termo regulador.
A deficiencia na produção de estrogênio, leva a a esta alteração.
Inicialmente pôde-se avaliar a reposiciones hormônios.
Caso haja algum problema, alguns remédios não hormonais podem ajudar.

Os sintomas descritos acima não caracterizam especificamente nenhuma patologia específica.
Pode ser desde alterações funcionais da mama (antigamente conhecidas como displasias), até alterações hormonais decorrentes de alterações pré menopáusicas.
Nesta fase existe um predomínio de um dos hormônios do ciclo menstrual, a progesterona, que associa-se a dor e sensação de "inchaço das mamas".
Além disto, ocorre frequentemente aumento dos intervalos dos ciclos menstruais.
O ideal e que você seja examinada por um especialista, que além de detalhar os sintomas, poderá solicitar exames de rotina para um diagnóstico adequado.

A retração do mamilo não está associada especificamente a um tipo específico de câncer.
Nem sempre associa-se a câncer. Outras patologias podem cursar com este sinal, que é importante e deve ser investigado devidamente.
A duração dos sintomas e forma de percepção também devem ser considerados.
Algumas pacientes têm os mamilos invertidos cronicamente, sem associar-se a doenças.

A recorrencia local depende de uma série de fatores, que juntos determinam maior ou menor risco de o tumor "voltar".
Estudos recentes bem consolidados, mostram com importante evidencia científica, que o tipo de cirurgia (se retirou ou conservou a mama) é pouco determinante para o tumor voltar.
A cirurgia conservadora associada a radioterapia apresenta riscos iguais ou menores do que a retirada de toda a mama (mastectomia)
Desta forma, a depender do tipo de tumor e dos tratamentos realizados, o risco de recorrer vai ser determinado. De toda forma, é preciso manter controles, pois existe sempre risco maior ou menor de recorrencia.
Quanto mais inicial é descoberto um tumor e se tratado adequadamente, menor será o risco de recorencia.

Olá
As dores habitualmente não relacionam-se a presença de nódulos e sim alterações hormonais, habituais do ciclo menstrual.
A questão de realizar ou não biópsias de nódulos independe de apresentar ou não dor.
Faz-se biópsias quando a morfologia dos nódulos apresentam suspeição, classificados a ultra-sonografia como Birads 4 ou 5, ou ainda apresentam suspeiçao clínica.

O tratamento quimioterápico pode estar associado a amenorréia (ausência de menstruaçoes) e até infertilidade (incapacidade para engravidar).
O uso de tamoxifeno não associa-se a estes problemas. De toda forma é importante discutir com seu médico o risco de engravidar usando tamoxifeno, caso voce apresente condiçoes, visto ser esta uma droga não segura para ser usada na medicação, com risco para o feto.
Além disto é preciso que se avalie o risco de suspender a medicação diante do benefício que voce pode ter com seu uso.
Tudo deve ser bem individualizado, para que voce tenha as informaçoes adequadas
Att
Eduardo Millen

A descarga papilar tipo água de rocha é uma das situações de saída de secreção do mamilo que merece investigação. Tem valor quando ocorre espontaneamente, em apenas de um dos lados, e no exame clinico o médico observa saída por um ponto específico. O risco de diagnóstico de câncer aumenta com a idade, sendo mais frequente após a menopausa. Nas mulheres mais jovens, pode-se associar a papiloma intra ductos, ectasia ductal e alteracóes fibrocisticas.
A necessidade ou não de outra cirurgia, dependerá do diagnostico encontrado, assim como de outras condiçoes.
Desta forma, apenas após a biópsia podera definir esta questao