Perguntas do paciente (159)

Com 9 dias após a extração do siso, é bastante comum ainda existir um “buraco” visível. A gengiva costuma fechar aos poucos, de fora para dentro, e o alvéolo onde estava o dente pode levar algumas semanas para ficar bem fechado. O osso por baixo demora ainda mais, geralmente alguns meses, para se reorganizar.

Então, só o fato de o buraco ainda estar aberto com 9 dias não significa que exista problema.

O mais importante é observar como está a região. Se não há dor aumentando, inchaço, pus, gosto ruim, mau cheiro, febre ou sangramento, a cicatrização provavelmente está seguindo normalmente.

Mantenha a higiene com cuidado para não deixar alimento acumulado no local. Evite ficar mexendo com língua, dedo ou objetos. Se o dentista orientou irrigação com seringa, siga exatamente a forma e o momento indicados.

Procure reavaliação se o buraco parecer aumentar, ficar muito dolorido, começar a sair secreção, tiver cheiro/gosto ruim ou se depois de algumas semanas não houver evolução no fechamento.

Isso pode ter relação com bruxismo do sono, principalmente a sensação de os dentes “batendo” e o sono sendo fragmentado. Os estalos no ouvido durante o dia também podem vir da ATM, já que a articulação fica muito próxima do ouvido.

Mas o detalhe da língua se mexendo ou tremendo durante o sono não é algo que eu atribuiria automaticamente ao bruxismo. Movimentos involuntários da língua durante o sono podem ter outras causas, como movimentos relacionados ao próprio sono, contrações musculares involuntárias, efeitos de medicamentos ou, mais raramente, alterações neurológicas.

Como isso acontece em períodos recorrentes e está prejudicando bastante teu sono, eu faria uma investigação em duas frentes:

* dentista com experiência em DTM/bruxismo, para avaliar mordida, desgaste dentário, musculatura e ATM;
* neurologista ou médico do sono, especialmente por causa dos movimentos da língua durante o sono. Em alguns casos, uma polissonografia com registro de movimentos musculares pode ajudar bastante.

O fato de tu não ter alteração de fala, deglutição ou movimentos involuntários durante o dia é tranquilizador, mas não elimina a necessidade de investigar se isso continua recorrendo.

Se conseguir, um recurso muito útil é pedir para alguém gravar um episódio enquanto tu dorme. Um vídeo curto pode ajudar bastante o neurologista a diferenciar bruxismo, movimentos do sono e outros tipos de contração muscular.

Procure avaliação mais rapidamente se os movimentos começarem a acontecer acordada, surgir fraqueza facial, dificuldade para falar ou engolir, perda de consciência, convulsões ou dificuldade para respirar durante o sono.

A quantidade retirada na bichectomia não é um bom parâmetro isolado para prever o resultado estético. A bola de Bichat varia bastante de tamanho de pessoa para pessoa, e o cirurgião normalmente retira apenas a porção que consegue exteriorizar com segurança.

Então, 1,9 mL não significa automaticamente que foi pouco. O objetivo não deveria ser retirar “o máximo possível”, porque uma remoção excessiva pode deixar o rosto muito escavado e, com o passar dos anos, até acentuar um aspecto envelhecido.

Outro ponto importante: a bichectomia não emagrece o rosto inteiro. Ela tende a produzir uma redução discreta de volume na região central das bochechas. Se o rosto é mais largo por estrutura óssea, músculos masseteres, gordura subcutânea ou formato facial, o efeito pode ser pequeno mesmo com uma boa cirurgia.

E agora ainda é cedo para avaliar. O edema pós-operatório pode mascarar completamente o resultado nas primeiras semanas. Em geral, a aparência vai ficando mais próxima do resultado final ao longo de algumas semanas a poucos meses.

Então, resumindo: não compare a quantidade retirada com a de outras pessoas. O que importa é quanto volume havia no teu caso, quanto foi possível remover com segurança e como o contorno vai se comportar depois que o inchaço desaparecer. Se após cerca de 2–3 meses tu achar que o resultado ficou discreto demais, aí faz sentido revisar com o cirurgião e comparar fotos de antes e depois.

Pode acontecer de sentir um “choque” durante a anestesia, principalmente se a agulha passou muito próxima de um nervo. Isso, isoladamente, não significa necessariamente que houve lesão. Muitas vezes é uma sensação rápida e transitória.

Já essas ondas de choque dentro do dente no dia seguinte à restauração podem estar mais relacionadas ao próprio dente do que à anestesia. Algumas possibilidades são:

* restauração profunda e irritação da polpa;
* sensibilidade pós-operatória;
* restauração um pouco “alta”, fazendo o dente receber força excessiva;
* trinca ou inflamação pulpar que já existia;
* mais raramente, irritação de um nervo pela anestesia, principalmente se também houver dormência ou formigamento em lábio, língua ou queixo.

Como foi apenas 1 dia, ainda pode ser uma reação transitória, mas eu observaria o padrão. Se o choque for forte, acontecer espontaneamente, durar bastante depois de frio/quente, piorar ao mastigar ou não estiver diminuindo, eu retornaria ao dentista para testar a vitalidade do dente e conferir a mordida.

Se junto disso houver dormência persistente no lábio, língua ou queixo, aí vale avisar o dentista também, porque isso pode indicar irritação do nervo relacionada à anestesia.

Então: não é motivo automático para pensar em canal ou lesão grave, mas se essas “ondas de choque” continuarem ou aumentarem nos próximos dias, eu faria uma reavaliação.

Sim, isso pode acontecer após faceta de porcelana, principalmente nos primeiros dias, mesmo quando o desgaste foi mínimo.

O fato de a sensibilidade ser apenas ao gelado, durar poucos segundos e estar diminuindo é um sinal mais compatível com uma irritação pulpar transitória do que com algo mais grave. O preparo, condicionamento do dente, cimentação e adaptação da faceta podem deixar o dente sensível temporariamente.

O que me chama atenção no teu relato é o desconforto ao passar fio dental. Isso pode acontecer por sensibilidade gengival, excesso de cimento, ponto de contato muito apertado ou alguma adaptação que precise de pequeno ajuste.

Em muitos casos, a sensibilidade vai diminuindo ao longo de alguns dias a poucas semanas. Eu procuraria reavaliação antes se:

* a sensibilidade estiver aumentando em vez de diminuir;
* a dor começar a acontecer sozinha;
* durar muito depois do frio;
* houver dor ao mastigar;
* o fio dental enroscar ou desfiar;
* a gengiva ficar muito inflamada ou sangrando.

Como já está melhorando, eu observaria mais alguns dias, mas se continuar incomodando ao fio dental, vale pedir ao dentista para conferir o contato, a margem da faceta e se ficou algum excesso de cimento.

Isso é bem comum após a extração do siso. Uma camada branca ou amarelada que fica presa na região e não sai facilmente pode ser tecido de cicatrização, especialmente fibrina, e não necessariamente “sujeira” ou pus.

Algumas pistas ajudam:

* Tecido de cicatrização/fibrina: aspecto branco ou amarelado, aderido, não sai com água suave, pode parecer uma “película” sobre a ferida e costuma aparecer já nos primeiros dias.
* Restos de alimento: costumam ter formato mais irregular, podem mudar de aparência ao longo do dia e às vezes saem com higiene suave ou irrigação orientada.
* Pus/infecção: geralmente vem acompanhado de outros sinais, como dor aumentando, mau gosto ou cheiro forte, inchaço progressivo, secreção e às vezes febre.

No teu caso, como apareceu já no primeiro dia, junto aos pontos, e não sai com água, é bem possível que seja fibrina/tecido de cicatrização.

O mais importante é não ficar raspando, cutucando ou tentando arrancar essa parte branca, porque isso pode machucar o local. Faça a higiene conforme a orientação do dentista e observe a evolução.

Procure reavaliação se surgir dor cada vez mais forte, inchaço crescente, gosto ruim, pus, febre ou mau cheiro persistente.

Sim, a perda do segundo molar superior esquerdo não impede um tratamento ortodôntico nem o uso de elásticos no futuro.

O que muda é o planejamento. Para corrigir dentes mais “para frente”, o ortodontista precisa controlar bem a ancoragem e decidir o que fazer com o espaço do molar perdido. Dependendo do caso, pode ser possível:

* manter o espaço para futura reabilitação com implante;
* fechar parte ou todo o espaço ortodonticamente;
* movimentar o siso para a posição do segundo molar, se ele existir e estiver bem posicionado;
* usar elásticos, aparelho fixo, alinhadores ou até mini-implantes ortodônticos para conseguir a movimentação desejada.

Então, sim, elásticos podem continuar fazendo parte do tratamento, mas a falta desse molar pode mudar de onde as forças serão apoiadas e como o ortodontista vai organizar a movimentação.

O ideal é fazer uma avaliação ortodôntica com radiografia panorâmica e análise da mordida antes de decidir se o espaço deve ser fechado ou preservado.

Não existe uma regra de que, havendo inflamação ou pus próximo ao siso, o antibiótico precise obrigatoriamente começar vários dias antes da extração.

Em muitos casos, o tratamento principal é justamente remover a causa, fazendo a extração e/ou drenagem da região. Antibiótico não substitui esse tratamento local e, quando a infecção é localizada e o paciente está bem, ele pode nem ser necessário. As diretrizes de uso racional de antibióticos reforçam que o tratamento odontológico definitivo deve ser priorizado e que antibióticos ficam especialmente indicados quando há sinais de disseminação ou comprometimento sistêmico.

Por isso, iniciar o antibiótico no dia da cirurgia pode ser perfeitamente aceitável em alguns casos, se o dentista julgou que há indicação. Em outras situações — por exemplo, com inchaço importante, febre, mal-estar, celulite, trismo ou infecção se espalhando — pode ser necessário iniciar antes e reavaliar o momento da cirurgia.

O fato de ter aparecido uma “bolsinha” na radiografia e ter saído pus merece avaliação cuidadosa, mas isso sozinho não define o momento de iniciar antibiótico. O que determina a conduta é o exame clínico, a extensão da infecção e o estado geral do paciente.

Então, se a cirurgia já está programada, eu seguiria a prescrição do cirurgião e não começaria antibiótico antes por conta própria. Se antes da extração surgir febre, aumento rápido do inchaço, dificuldade para abrir a boca, engolir ou respirar, avise o dentista imediatamente.

Não é obrigatório fazer uma limpeza profissional antes da extração dos sisos em todos os casos.

Se houver muito tártaro, gengivite ou bastante acúmulo de placa, pode ser interessante fazer a limpeza antes, porque uma boca mais saudável facilita a higiene e pode deixar o pós-operatório mais tranquilo. Mas, se o siso está com dor, inflamação ou precisa ser removido logo, não costuma ser necessário adiar a cirurgia apenas para fazer a limpeza primeiro.

A limpeza também pode ser feita depois, quando a região já estiver cicatrizando bem. Nesse caso, o dentista evita manipular diretamente a área operada até que esteja mais estável.

Então, de forma prática: pode ser antes ou depois. A ordem depende da urgência da extração e da condição da gengiva. Se houver infecção ou dor importante no siso, normalmente a prioridade é tratar o problema que está causando os sintomas.

Pode acontecer algum acúmulo de alimento ao redor de coroas sobre implantes, mas não é ideal que isso aconteça em praticamente todas as refeições a ponto de incomodar.

Isso não significa automaticamente que houve erro na confecção das coroas. O problema pode estar relacionado a alguns fatores, como:

* formato e contorno da coroa;
* perfil de emergência, que é a forma como a prótese “sai” da gengiva;
* posição do implante;
* quantidade e formato da gengiva na região;
* espaço entre a coroa e os tecidos;
* contato com os dentes vizinhos.

Quando o alimento fica preso entre a gengiva e a bochecha, pode existir um contorno que favorece esse acúmulo. Em alguns casos, pequenos ajustes na prótese resolvem; em outros, pode ser necessário reavaliar o desenho da coroa ou até refazê-la.

Como isso acontece repetidamente desde que os implantes foram colocados, eu recomendaria pedir ao dentista uma avaliação específica do contorno das coroas e da higiene ao redor dos implantes. Não é interessante simplesmente aceitar como “normal”, porque retenção constante de alimento pode favorecer inflamação da gengiva ao redor do implante.

Enquanto isso, escova interdental, fio específico para implantes e irrigador oral podem ajudar bastante na limpeza quando você não consegue escovar imediatamente.

Pode ser feita essa troca, sim, mas não existe uma regra de que todo quadro precise obrigatoriamente completar 10 dias de antibiótico.

Se você já fez 7 dias de amoxicilina com clavulanato, está desinchando e melhorando, a dentista pode ter optado por fazer uma espécie de “desescalonamento” para amoxicilina simples por mais alguns dias. Isso pode ser aceitável, principalmente se ela te examinou hoje e entendeu que a infecção está controlada.

O ponto mais importante é que a duração do antibiótico depende de:

* como a infecção estava no início;
* se houve drenagem e remoção da causa;
* como você está evoluindo;
* se ainda há inchaço, dor, febre, pus ou dificuldade para abrir a boca.

Então, não é a troca em si que me preocupa. O que eu evitaria é prolongar antibiótico apenas para “fechar 10 dias” sem uma necessidade clínica clara.

Como ainda existe um pouco de inchaço e dor, mas houve boa melhora, eu seguiria a orientação da dentista que te examinou hoje. Se o quadro voltar a piorar, surgir febre, inchaço crescente, pus, dificuldade para abrir a boca, engolir ou respirar, aí precisa de reavaliação rápida.

E não volte para amoxicilina com clavulanato nem alterne os dois por conta própria.

Sim, dexametasona 4 mg e amoxicilina 500 mg podem ser usados juntos quando foram prescritos dessa forma pela dentista. Não existe uma interação relevante entre os dois que impeça o uso concomitante.

Eles têm funções diferentes: a amoxicilina atua contra bactérias quando há indicação de antibiótico, enquanto a dexametasona reduz inflamação e edema.

O cuidado importante é que o corticoide não deve “mascarar” uma infecção sem que a causa esteja sendo tratada. No teu caso, como tu relata necrose dentária e edema gengival, o tratamento definitivo do dente — como canal, drenagem ou extração, conforme o caso — continua sendo essencial. Antibiótico e corticoide sozinhos não resolvem a origem do problema.

Se foi a dentista que examinou e prescreveu ambos, pode seguir a receita. Procure reavaliação mais rápido se houver inchaço aumentando, febre, pus, dificuldade para abrir a boca, engolir ou respirar.

Alguns “repuxos” ou contrações leves na região da face podem acontecer após uma extração mais traumática, principalmente por tensão muscular, irritação local, alteração da mordida ou até pelo próprio estresse do pós-operatório.

Mas sentir esses repuxos também em partes do couro cabeludo não é um sintoma típico da cicatrização dentária. Pode ser algo muscular ou neurológico não relacionado diretamente ao dente, e vale observar se isso está persistindo ou aumentando.

Se começou logo após a cirurgia e está diminuindo, sem outros sintomas, pode ser transitório. Mesmo assim, eu avisaria o cirurgião-dentista que fez a extração para ele avaliar se houve alguma irritação nervosa ou muscular na região.

Procure avaliação médica mais rapidamente se junto dos repuxos aparecer fraqueza ou assimetria no rosto, dormência persistente, dificuldade para falar, enxergar ou movimentar alguma parte do corpo, dor de cabeça muito forte ou diferente do habitual, confusão ou perda de consciência.

Então, resumindo: repuxos locais podem acontecer no pós-operatório, mas quando alcançam o couro cabeludo eu não atribuiria automaticamente à extração sem uma avaliação se persistirem.

O HBTC-RFA é um método baseado em aparelhos funcionais e estímulos do sistema estomatognático. Ele pode produzir alterações funcionais, musculares, posturais e dentárias e, em pacientes que ainda estão em crescimento, aparelhos ortopédicos funcionais podem influenciar o desenvolvimento dos maxilares quando corretamente indicados.

Já em adultos, é importante diferenciar mudança de postura da mandíbula de reposicionamento verdadeiro dos ossos da face. Um aparelho pode modificar a posição mandibular enquanto está sendo utilizado e produzir alterações dentárias, mas não há evidência científica robusta de que o HBTC-RFA consiga reposicionar estruturalmente e de forma estável a maxila e a mandíbula de um adulto.

Quando existe uma discrepância esquelética importante após o término do crescimento, a correção verdadeira da posição das bases ósseas normalmente envolve planejamento ortodôntico e, quando indicada, cirurgia ortognática.

Por isso, mais importante do que o nome do método é fazer um diagnóstico completo, incluindo avaliação clínica, documentação ortodôntica e análise do padrão esquelético e do crescimento do paciente.

Em geral, sim, uma pessoa com 1 mês de cesárea pode fazer extração dentária, desde que esteja se recuperando bem e não tenha nenhuma complicação obstétrica importante.

O principal é avisar ao dentista:

* que a cesárea foi há 1 mês;
* se está amamentando;
* quais medicamentos ainda está usando;
* se teve anemia importante, infecção, sangramento excessivo ou pressão alta no pós-parto.

A anestesia local usada em odontologia costuma poder ser utilizada normalmente. Se estiver amamentando, também existem opções de analgésicos e antibióticos compatíveis com a lactação, quando necessários.

Eu teria mais cautela se você ainda estiver com febre, infecção da cesárea, sangramento importante, anemia intensa, trombose, pressão descontrolada ou alguma outra complicação do pós-parto. Nesses casos, pode ser necessário alinhar com o obstetra.

Se o dente está com dor ou infecção, normalmente não vale a pena adiar muito só por causa da cesárea recente. O ideal é avaliar o quadro odontológico e tratar com segurança.

Não. Ter 33 anos e ter alguma perda óssea não significa, por si só, que exista algo “anormal” para a idade, principalmente depois da extração de um dente.

Após a extração, o osso da região naturalmente passa por um processo de remodelação e tende a perder volume, principalmente nos primeiros meses. Com 3 meses de espera, isso pode ter acontecido, mas não significa automaticamente que você será obrigado a fazer enxerto ósseo.

A necessidade de enxerto depende de:

* quantidade de osso que restou;
* espessura e altura do rebordo;
* região onde o dente foi perdido;
* presença de infecção anterior;
* tipo e posição do futuro implante;
* condição da gengiva.

Em muitos casos, mesmo após 3 meses, ainda existe osso suficiente para colocar implante sem enxerto. Em outros, pode ser necessário um enxerto pequeno no mesmo momento da cirurgia; e em situações com maior perda, pode ser indicado enxerto antes do implante.

A melhor forma de saber é com tomografia computadorizada, porque ela mostra o volume ósseo em três dimensões e permite planejar o implante com mais precisão.

Então, de forma direta: 3 meses sem o dente não significa que você necessariamente precisará de enxerto. Isso só pode ser definido depois de avaliar o osso disponível na região.

Se essa medicação for antibiótico, não é indicado tentar “compensar” tomando doses extras, nem reiniciar ou prolongar o tratamento por conta própria.

Como houve várias falhas no esquema — seja porque foram apenas 4 dias ou poucas doses — o mais adequado é avisar o dentista que prescreveu. Ele precisa considerar qual antibiótico era, há quanto tempo houve interrupção e como está a infecção hoje para decidir se mantém, reinicia, troca ou simplesmente prioriza o tratamento do canal.

E há um ponto importante: o antibiótico não elimina a causa de uma infecção dentro do dente necrosado. O tratamento definitivo costuma ser o canal, drenagem ou outra abordagem indicada pelo dentista. Por isso, mesmo que os sintomas melhorem com a medicação, é importante realizar o tratamento odontológico programado.

Não dobre a próxima dose. Se estiver com inchaço aumentando, febre, pus, mal-estar, dificuldade para abrir a boca, engolir ou respirar, procure atendimento rapidamente.

Sim, uma dor leve ainda pode estar presente cerca de 2–3 semanas após a extração dos sisos, principalmente se a cirurgia foi mais trabalhosa. O fato de estar em intensidade baixa, sem inchaço, febre, pus ou alteração importante da gengiva é tranquilizador.

Porém, com aproximadamente 19 dias de pós-operatório, o esperado é que essa dor esteja progressivamente diminuindo. Se continua latejando todos os dias ou ainda exige dipirona/anti-inflamatório com frequência, vale fazer uma revisão com o cirurgião-dentista. Às vezes pode existir inflamação residual, pequena espícula óssea, dificuldade de higienização do alvéolo ou até alguma outra causa local que só aparece no exame.

A hiperalgesia pode fazer com que você perceba estímulos dolorosos com maior intensidade, mas não deve ser usada como única explicação para uma dor persistente.

Portanto: se está cada dia melhor, provavelmente ainda pode fazer parte da cicatrização; se estacionou, aumentou ou continua exigindo medicação, eu recomendaria uma reavaliação.

Não é o padrão desgastar dentes naturais saudáveis apenas para “compensar” uma coroa que ficou alta.

Quando uma coroa apresenta contato prematuro na mordida, normalmente o primeiro passo é ajustar a própria coroa. Esse ajuste precisa respeitar a espessura e resistência do material. Se não houver margem suficiente para desgastá-la sem comprometer a peça, muitas vezes é mais adequado reavaliar ou até refazer a coroa do que remover estrutura de dentes naturais saudáveis.

Existe uma exceção: pequenos desgastes seletivos em dentes antagonistas podem ser indicados quando já existem interferências oclusais próprias da mordida, mas isso deve ser planejado e bastante conservador — não simplesmente porque a nova coroa ficou alta.

Como você ainda sente que, ao fechar a boca, esse lado toca de maneira diferente e incomoda, eu recomendaria uma nova avaliação da oclusão. Uma coroa bem ajustada não deveria obrigar você a procurar uma posição diferente para conseguir fechar a boca confortavelmente.

Persistir com um contato alto pode provocar dor ao mastigar, sensibilidade no dente, sobrecarga periodontal, desconforto muscular e até sintomas na articulação temporomandibular. Portanto, vale corrigir a mordida em vez de simplesmente se acostumar com ela.

Pode acontecer sensibilidade depois de uma restauração, principalmente quando ela ficou profunda ou muito próxima da polpa do dente, mas é importante observar como essa dor evolui.

Se a sensibilidade aparece com frio, ao mastigar ou ao apertar e vai diminuindo ao longo dos dias, pode ser apenas uma irritação transitória do dente após o procedimento. Também pode existir necessidade de ajustar a mordida se a restauração ficou um pouco “alta”.

Já essa sensação de “arranhar” ou prender entre os dentes merece ser conferida, porque pode estar relacionada ao formato da restauração, excesso de material, contato inadequado entre os dentes ou alguma irregularidade na superfície. Isso geralmente pode ser corrigido com acabamento, polimento ou ajuste.

O tamanho da restauração, por si só, não significa necessariamente que houve erro: às vezes uma fissura se estende mais do que parece externamente e precisa ser removida ou protegida. Mas se o dente passou a doer depois do procedimento, vale retornar ao dentista para avaliar mordida, contato entre os dentes, adaptação da restauração e resposta da polpa.

Procure reavaliação antes se a dor estiver aumentando, acontecer espontaneamente, acordar à noite ou permanecer por muito tempo depois do frio/quente.