Perguntas do paciente (304)

Olá, como vai?
Pessoas com transtorno de personalidade borderline se mantém reféns de eventos do passado por que não simbolizaram cada evento traumático vivenciado. As lembranças repetidas de memórias antigas são formas de elaboração desses traumas. Nesses casos, a psicanálise é indicada para que a pessoa possa falar e se escutar. Isso favorece a reelaboração dos eventos traumáticos, que ganham novos contornos a partir da associação livre de ideias.

Oi, como vai?
Aos 4 anos, muitos comportamentos que parecem “falta de educação” são, na verdade, sinais de imaturidade emocional e dificuldade de lidar com estímulos internos e externos. A agitação, os gritos, o incômodo com barulho e a dor de cabeça podem indicar sobrecarga sensorial e dificuldade de simbolizar o que sente, não desobediência intencional. O castigo tende a intensificar a angústia, pois a criança ainda não consegue regular sozinha suas emoções. Em público, a agitação costuma aumentar porque o excesso de estímulos e o olhar do outro a desorganizam ainda mais. O mais importante agora é acolher, nomear os sentimentos, estabelecer limites firmes porém calmos, e observar se esses sinais são frequentes. Também é indicado buscar uma avaliação com profissionais da infância (psicólogo infantil e pediatra), para compreender melhor o que seu filho está expressando através do comportamento.

Olá, como vc está?
sua experiência faz sentido e não é rara, e, sobretudo, não é um defeito seu.

Na fobia social, o que costuma estar em jogo não é apenas o medo das pessoas, mas uma hipersensibilidade ao olhar do outro, como se o mundo externo fosse vivido como excessivamente invasivo ou ameaçador. Ficar em casa pode funcionar, inconscientemente, como uma tentativa de proteção psíquica: um modo de reduzir a angústia quando ela se torna difícil de simbolizar.

Quanto à intolerância ao barulho, isso também pode ser compreendido clinicamente. Em muitos casos, o barulho não é só som, ele é vivido como uma intrusão, algo que atravessa os limites do eu. Quando o psiquismo está em estado de alerta constante, qualquer estímulo externo pode ser percebido como excessivo. Isso é comum em quadros de ansiedade, fobia social e em funcionamentos marcados por hipervigilância.

O WAIS-IV é um teste usado para avaliar como o paciente pensa, raciocina, compreende e resolve problemas. As pontuações se dividem em partes: QI Total (Quociente de Inteligência Total); Índices principais como Compreensão Verbal (ICV), Raciocínio Perceptual (IRP), Memória de Trabalho (IMT) e Velocidade de Processamento (IVP). Essas pontuações ajudam o psicólogo a entender como você aprende, raciocina e processa informações, identificando tanto habilidades bem desenvolvidas quanto dificuldades específicas.

Do ponto de vista psicanalitico, o prognóstico em crianças, do transtorno obsessivo compulsivo tende a ser mais favorável que nos adultos, por diversas razões: estrutura psíquica ainda em formação da criança; trabalho psicanalítico como reorganizador da relação com o desejo e com as figuras parentais; menor rigidez psíquica nas defesas egoicas; e o papel importante da família e do ambiente na resolução dos conflitos internos.

Em psicanálise, o transtorno obsessivo compulsivo (TOC) é visto como uma formação de compromisso do inconsciente, isto é, uma maneira que o sujeito encontra de lidar com conflitos internos, angústias e culpa. O TOC é considerado sintoma de uma neurose obsessiva que se não for tratado tende ao recrudescimento do conflito inconsciente, não ao agravamento.

Na psicanálise, reconhece-se que a medicação perscrita pelo psiquiatra, atua sobre o corpo e o circuito neuroquímico, reduzindo a ansiedade, os pensamnetos intrusivos e repetitivos, as compulsões motoras ou mentais, o que melhora as condições psíquicas do paciente para que ele possa sustentar o trabalho analítico. A psicanálise busca compreender o sentido inconsciente das obsessões e compulsões do paciente através da história narrada na sessões de análise.

O prognóstico geral para um paciente com transtorno obsessivo compulsivo é considerado variável, ma favorável com tratamento adequado. Do ponto de vista da psiquiatria e da psicologia clínica, o TOC é reconhecido como umtranstorno crônico, com períodos de melhora e recaída. Em psicanálise, o prognóstico é bom, desde que o paciente se implique na análise e compreenda o sentido inconscinte de seu sintoma. O progresso é lento, mas pode levar a uma transformação duradoura, pelo viés de uma reorganização subjetiva.

Na perespectiva psicanalítica, desde Freud, o TOC é compreendido como uma neurose obsessiva. O sujeito obsessivo utiliza defesas inconscientes muito rígidas para lidar com conflitos entre o desejo e a culpa. Essas defesas são profundamente arraigadas na personalidade, o que exige tempo para que o sujeito reconheça e elabore o sentido inconsciente de seus sintomas.

O prognóstico geral para um paciente com transtorno obsessivo compulsivo é considerado variável, mas favorável com tratamento adequado. Do ponto de vista da psiquiatria e da psicologia clínica, o TOC é reconhecido como um transtorno crônico, com períodos de melhora e recaída. Em psicanálise, o prognóstico é bom, desde que o paciente se implique na análise e compreenda o sentido inconscinte de seu sintoma. O progresso é lento, mas pode levar a uma transformação duradoura, pelo viés de uma reorganização subjetiva.

O prognóstico do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) sem tratamento tende a ser crônico e debilitante. Sem intervenção, os sintomas geralmente persistem por toda a vida e podem piorar com o tempo, especialmente em momentos de estresse. As principais consequências são o aumento da ansiedade e do sofrimento psíquico; prejuízo nas relações sociais e familiares, pela necessidade de realizar rituais ou evitar situações; dificuldades escolares ou profissionais, devido à perda de tempo e concentração; possibilidade de comorbidades, como depressão ou transtornos de ansiedade. Com tratamento adequado — terapia cognitivo-comportamental, psicanálise e, em alguns casos, medicação — o prognóstico melhora muito, permitindo uma vida funcional e estável.

A avaliação neuropsicológica ajuda identificando dificuldades cognitivas e emocionais - como impulsividade, rigidez de pensamento, problemas de atenção e controle emocional. Com isso, o psicólogo pode planejar intervenções mais eficazes e ajustar o tratamento para melhorar o funcionamento e a qualidade de vida do paciente.

Não, o transtorno de desenvolvimento intelectual é caracterizado por limitaçoes cognitivas e adaptativas, enquanto o borderline e o TOC são transtornos psiquiátricos distintos, que envolvem alterações emocionais, comportamentais e de personalidade.

As comorbidades frequentes na clínica são:
. depressão maior e transtorno bipolar,
. transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e transtorno do pânico, ou fobial social.
. bulimia nervosa e transtorno de compulsão alimentar periódica, dentre outros.
.

O diagnóstico de TOC é clínico, feito a aprtir de entrevistas e observação do comportamento. Os testes ajudam a avaliar a gravidade, os sintomas específicos e o impacto funcional. Eis os mais usados:
> Escalas e Inventários Específicos para TOC:
. Yale- (Brown Obsessive Compulsive Scale),
. OCI-R (Obsessive-Compulsive Scale),
. MOCI (Maudsley Obssessional-Compulsive Inventory);
Instrumentos complementares:
. Inventário Beck de Depressão (BDI),
. Entrevista Clínica Estruturada (SCID-5)
2) Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)
. SCID-5-PD (Strctured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders),
. IPDE (International Personality Disorder Examination,
. Inventário de Personalidase Borderline (BPI),
. MMPI-2 (MINESSOTA Multipsasic Personality Inventory),
. PAI (Personality Assessment Inventory,
. Rorschach.
Os testes não substituem o julgamento clínico . O dignóstico pode ser feito por psicólogo ou psiquiatra, integrando entrevistas, histórico, observação e resultados dos instrumentos.

Em geral, os sintomas centrais são os mesmos em homens e mulheres, como por exemplo, impulsividade, medo do abandono, dificuldades nos relacionamentos e instabilidade emocional.
Mas, há diferenças na forma como se manifestam, pois as mulheres tendem a expressar mais emoções intensas, comportamentos autodestrutivos e busca por apoio afetivo. Os homens, frequentemente, mostram mais abuso de substâncias, agressividade e impulsividade.

O tratamento mais eficaz para o transtorno de personalidade borderline é a psicoterapia. Há algumas abordagens que visam a mudança comportamental, como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC), e a Terapia Dialética Comportamental (TDC), e a Psicanálise que é um método e uma técnica de tratamento de cura pela fala, pela associação livre que visa levar o sujeito a compreender seus sintomas e a operar sobre eles. Atenção: em alguns casos, medicações são importantes para controlar sintomas como ansiedade, depressão e impulsividade. Lembrando que toda medicação deve ser perscrita pelo médico assistente.

Os sintomas do transtorno de personalidade borderline podem melhorar com tratamento, mas a depender do tratamento, não desaparecem completamente. O paciente pode aprender a controlar melhor as emoções e impulsos, levando uma vida mais estável e equilibrada.

O tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) pode, sim, ser diferente quando há comorbidades. Na abordagem individualizada cada paciente precisa de um plano terapêutico adaptado às suas necessidades. A Terapia Comportamental Dialética (DBT) continua sendo a principal forma de tratamento do TPB, mas pode ser combinada com outras abordagens. Há a terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para sintomas depressivos ou ansiosos e a Terapia de Esquemas, quando há traços rígidos de personalidade e dificuldades relacionais profundas. A psicanálise atua no tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline buscando compreender os conflitos inconscientes, as angústias e as relações afetivas do paciente. Ela ajuda a desenvolver maior estabilidade emocional e autoconhecimento. Sua eficácia depende do vínculo terapêutico e da gravidade do quadro, sendo mais indicada quando o paciente já apresenta certo controle emocional. O tratamento analítico demanda mais tempo de tratamento, sendo indicado no mínimo duas sessões semanais. Em psiquiatria, não há remédio específico para o TPB, mas quando há comorbidades, o uso de medicamentos é mais comum.

As comorbidades mais frequntes no transtorno de personalidade borderline são os seguintes:
. Transtornos do humor: depressão maior, transtorno bipolar tipo II, distimia.
. Transtornos de ansiedade: transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, fobia social.
. Transtornos relacionados ao uso de substâncias: álcool, maconha, benzodiazepínicos, e entorpecentes estimulantes.
. Transtornos alimentares: bulimia nervosa e transtorno de compulsão alimentar periódica.
. Outros transtornos de personalidade: histriônica, antissocial, dependente.
. Transtornos dissociativos: depersonalização e desrealização,.
Quanto maior o número de comorbidades, pior o prognóstico e mais complexo o tratamento.