Perguntas do paciente (110)

Olá. Hérnia de hiato (esofágica) ocorre geralmente quando há um deslizamento > 2 cm do esôfago e da porção inicial do estômago para acima do diafragma em direção ao tórax. Com isso a válvula (esfincter) inferior do esôfago fica frouxa, possibilitando a ocorrência de refluxo. O Tratamento é apenas clínico (medicamentos para redução da acidez gástrica, dieta etc) quando a hérnia é pequena/ moderada, mas em alguns casos há necessidade de correção cirúrgica. Os alimentos a serem evitados são aqueles gordurosos, frutas ácidas, excesso de café, condimentos, dentro outros. Para maiores informações sugiro marcação de consulta com um Gastroenterologista perto de você.

Olá a posologia correta do Annita (nitazoxanida) em adultos é 1 comprimido 500mg 12/12hs habitualmente por 3dias. Seu uso é indicado em especial para tratamento de enteropasitoses, gastroenterites e algumas infeções intestinais por agentes oportunistas. Não havendo disfunção renal ou hepática a tomada de 2 comprimidos simultâneos não deverá trazer malefícios, pois a dose diária é de 1000mg. Contudo, deverá ser evitado pois o tratamento final/ resultado poderá ser comprometido, dentre outros riscos.

Olá, boa noite. Sou Gastroenterologista e tenho Mestrado em SIBO (supercrescimento bacteriano de intestino delgado) e doença inflamatória intestinal. Atendo presencialmente em Juiz de Fora-MG e mais recentemente via Telemedicina. Precisando é só agendar uma consulta nós meus horários disponíveis no Doctoralia.

Olá. Pela sua descrição provavelmente você tem uma doença de Crohn de delgado com fenótipo inflamatório. Contudo, além da colono com biópsias é necessária a realização de uma enterotomografia/ RNM pra melhor avaliação do seu intestino delgado, caso você ainda não tenha feito. Estando tudo em controle, você fazendo o tratamento e seguimento adequados, com exames periódicos, provelmente sua doença irá manter as mesma características. Mas sem o tratamento e demais medidas, aumenta o risco dela evoluir e causar manifestações em outros seguimentos do intestino, trato digestivo e/ou extra-intestinais.

Olá. O tratamento da doença de Crohn é complexo e necessita ser conduzido por um especialista (Gastroenterologista e/ou Proctologista) com experiência em Doença Inflamatória Intestinal. Em relação ao uso de medicamentos biológicos, como os anti-TNF (infliximabe), no tratamento da fase aguda, poderá ser considerada a suspensão/ troca da medicação se não houver resposta após 2 doses (evidenciada como redução de pelo menos 3 pontos no índice de Harvey-Bradshaw ou IHB). Em pacientes com fístulas, deve-se considerar a suspensão do anti-TNF se não houver a reposta após a 3ª dose.
Contudo, todos estes dados devem ser avaliados com muita cautela, afastar outras possibilidades associadas (estenose fibrótica, supercrescimento bacteriano, neoplasia etc), pois trata-se de uma medicação muito eficaz e a sua substituição por outra medicação biológica (outro agente anti-TNF, anti-integrina ou anti-interleucina) é possível, mas o arsenal terapêutico ficará restrito para necessidades futuras.

Olá. Dependerá do valor de referência do laboratório. A maioria considera normal o valor menor que 50 mg e até 200 fica como valor intermediário entre o normal e o patológico, podendo estar sofrendo influência de uso recente de medicamentos, como anti-inflamatórios ou até mesmo processo infeccioso intestinal. Quando acima de 200 já é considerado positivo para inflamação intestinal. Contudo, é um exame que deve ser avaliado como muito cuidado, por sofrer a influência de outros fatores, em conjunto de outros exames complementares como a enterotomografia ou ressonância, colonoscopia com biópsias, além da clínica do paciente, pra se chegar num diagnóstico de doença inflamatório intestinal. Utilizamos na prática clínica como marcador inflamatório de doença em paciente já em tratamento. Para diagnóstico isoladamente é insuficiente.

Olá. Faltam alguns dados do seu caso. Este foi o seu primeiro tratamento contra o H. pylori? Há quanto tempo foi finalizado o tratamento? Já foi feita nova endoscopia pra confirmar a erradicação do H. pylori?
Vou então considerar duas possibilidades. Caso o tratamento tenha sido finalizado há pouco tempo (menos de 4 semanas), é comum ocorrer efeitos colaterais em função da dose, associação e tempo prolongado dos antibióticos e os pacientes podem iniciar com dor no estômago e/ou piorar dor preexistente. Neste caso, sugiro retornar precocemente no seu médico que te pra ajuste necessário nas medicações e alívio dos sintomas e aguardar o período de 4-8 semanas pós término do antibiótico pra repetir a endoscopia e confirmar a erradicação da bactéria. Por outro laudo, se este período já se passou e o exame não foi realizado novamente, o mesmo deverá ser programado pois os sintomas podem ser devido a persistência do H. pylori e retratamento será indicado.

Olá. As principais causas de pancreatite aguda são a biliar (cálculos na vesícula), álcool e elevação de triglicérides. As demais causas são menos frequentes e devem ser excluídas as anteriores e serem consideradas com cautela, sendo a medicamentosa uma delas. Existe uma classificação sobre medicamentos e associação com pancreatite que nós Gastroenterologistas podemos usar na prática (Badalov) que dentre os medicamentos mais implicados são: codeína, mesalazina, sinvastatina, furosemida, enalapril, metildopa, amiodarona, azatioprina, lamivudina, losartana etc.
Para maiores esclarecimentos, sugiro uma avaliação por um Gastroenterologista próximo de você.

Olá. Pergunta difícil, para não dizer polêmica... o anticorpo anti-gliadina IgA perde sua sensibilidade/ especificidade nos adultos, sendo indicado a sua dosagem especialmente na população pediátrica, até os 2 anos de idade. O anti-endomísio IgA é um anticorpo de elevada acurácia (sensibilidade/ especificidade acima de 95%) e o teste genético HLA DQ2/DQ8 positivo tornam mais provável a presença da doença celíaca. Contudo, é um teste de maior valor em casos duvidosos quando seu resultado é negativo, excluindo a patologia. Pode estar positivo em cerca de 15 a 30% da população geral. O diagnóstico de certeza da doença continua o conjunto de dados: sintomas, anticorpos positivos e alterações características na biópsia duodenal. Para maiores informações, procure um Gastroenterologista para maiores informações.

Olá. Dermatite herpetiforme e doença celíaca são patologias distintas, mas ambas de causa imune e genética associadas e cujo gatilho é a exposição ao glúten. Menos de 10% dos pacientes com dermatite hepertiforme apresentam sintomas gastrointestinais e quando é investigada (auto-anticorpos, endoscopia com biópsias do duodeno etc) evidencia-se superposição da doença celíaca. Nos pacientes com doença celíaca por sua vez, a associação com a dermatite herpetiforme é menor, mas deve ser suspeitada na presença de lesões bolhosas ou vesiculares em regiões extensoras (cotovelos, joelhos), nádegas, ombros etc. Para para melhores esclarecimentos sugiro avaliação de um Gastroenterologista e Dermatologista.

Olá. A colite ulcerosa ou retocolite ulcerativa (RCU) normalmente apresenta boa resposta à medicação mesalazina. Você já está em uso de uma dose otimizada (4800mg/dia), contudo ainda apresenta recaídas. Neste caso, outras medicações deverão ser consideradas, como os imunossupressores (Azatioprina, por exemplo) ou até mesmo terapia biológica (para RCU Infliximabe ou Adalimumabe, principalmente). A cirurgia é indicada em último caso, quando todas as opções de tratamento clínico foram esgotadas e/ou em casos de complicações (Megacólon tóxico perfurado, câncer associado etc), que não me parece o seu caso. Em relação ao excesso de gases, você pode estar com intolerância alimentar associada (intolerância à lactose, por exemplo), supercrescimento bacteriano de intestino delgado, dentro outros, ou até mesmo devido à atividade da doença mal controlada. Sugiro que você procure um Gastroenterologista com experiência em doença Inflamatória Intestinal para maiores esclarecimentos.

Olá. Uma pangastrite evidenciada na endoscopia pode ser responsável pela dor no seu estômago e não estar relacionada à doença de Crohn (DC). Foram realizadas biópsias com pesquisa de H. pylori? O resultado foi negativo? Outro ponto, é comum em pacientes com DC, em especial naqueles em uso da medicação Azatioprina, evoluir com sintomas gástricos no início do tratamento/ ajuste da medicação. E também é possível considerar o acometimento de intestino de intestino delgado não acessível pela colonoscopia e endoscopia digestiva alta. Neste caso a realização de uma enterotomografia/ ressonância seria uma boa opção. Para maiores esclarecimentos, antecipe seu retorno com seu Gastroenterologista para maiores esclarecimentos.

Olá. O risco de câncer de cólon em pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) é maior nos pacientes portadores de retocolite ulcerativa (RCU), em especial naqueles com doença com acometimento mais extenso do cólon (pancolite) e com mais anos de doença. Nos pacientes do doença de Crohn (DC), o risco é um pouco maior do que na população geral (cerca de 4 vezes), também relacionado ao acometimento extenso do cólon. Este fato não é evidenciado nos pacientes DC com acometimento gástrico/ duodenal. Para maiores esclarecimentos, sugiro que você procure um Gastroenterologista com experiência em DII para maiores esclarecimentos.

Olá. Apenas a descrição da colonoscopia sem uma boa análise da biópsia poderá levar a um resultado inespecífico, como no seu. Também deverá ser levado em consideração vários outros fatores, como sua idade, seus sintomas, medicamentos que fez uso recentemente doença associadas. Tal úlcera pode ser isquêmica, infecciosa, inflamatória, medicamentosa ou até mesmo neoplásica. Sugiro que você procure um Gastroenterologista para avaliar melhor o seu caso e talvez pedir uma revisão da lâmina da biópsia se faltarem dados mais elucidativos na descrição do resultado da biópsia.

Olá. O diagnóstico de doença de Crohn é complexo e é necessário uma análise conjunta de dados clínicos, laboratoriais, endoscópicos, anatomopatológicos e de imagem. Uma ileíte terminal crônica é um achado muito inespecífica, podendo ocorrer em outras alterações como uso de medicamentos e enteroparasitoses. O valor da calprotectina fecal foi limítrofe, em geral o valor normal é menor que 250. Sugiro que você procure um Gastroenterologista próximo de você para uma avaliação mais detalhada.

Olá. O diagnóstico da doença de Crohn é complexo, e mesmo uma colonoscopia normal e/ou com alterações inespecíficas não podem excluir por completo a presença da doença, em especial se a localização for apenas de intestino delgado, polpando o cólon e até mesmo o íleo terminal. Para tal, deverá ser realizada uma análise conjunta das manifestações clínicas do paciente (diarreia crônica, anemia, emagrecimento etc), alterações em exames laboratoriais (calprotectina fecal, PCR, VHS, hemgrama e outros) e exames de imagem, em especial a enterotomografia ou ressonância. Para maiores informações, sugiro procurar um Gastroenterologista perto de você.

Olá. Os derivados salicílicos (sulfassalazina e mesalazina) são medicamentos de primeira linha para tratamento de Retocolite Ulcerativa e, menos frequente, pro tratamento de formas geralmente leves a moderada de doença de Crohn com acometimento do cólon. A grande diferença entre as duas drogas é que a sulfassalazina deve ser desdobrada no cólon, sob a ação de bactérias, em sulfapiridina e ácido 5-aminossalicílico ou 5-ASA (princípio ativo) pra poder agir. Os efeitos colaterais (dor abdominal, náusea, vômitos, alergia a sulfas etc) estão geralmente relacionados a sulfapiridina.
A mesalazina, por sua vez, apresenta apenas o princípio ativo 5-ASA, resultando em menos efeitos colaterais, além de ter disponível apresentações mais modernas como a mesalazina MMX (apenas uma tomada diária) ou na forma tópica, como suspositórios e enemas.

Olá Apenas 1/3 dos casos de ileíte terminal são causadas por doença inflamatória intestinal (doença de Crohn), cujo o diagnóstico é complexo, necessitando duma análise conjunta de dados clínicos (presença ou não de diarreia, emagrecimento, anemia etc), alterações laboratoriais (anemia, provas inflamatórias alteradas - calprotectina fecal, PCR, VHS etc), colonoscopia + biópsias, imagens (enterotomografia ou ressonância). Os outros 2/3 (a maioria) são causados por medicamentos (anti-inflamatórios, anti-agregantes etc), infecções (enteroparasitoses, infecções bacterianas/ virais), dentre outros. Pra maiores esclarecimentos sugiro procurar um Gastroenterologista próximo de você.

Olá. A pesar de clínica de diarreia, os achados da colonoscopia e biópsias foram de certa forma inespecíficos para Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn. O diagnóstico de doença inflamatório muitas vezes é complexo e necessitada de achados diversos além da colonoscopia com biópsias e clínica característica (diarreia crônica, anemia, perda de peso etc), provas inflamatórias positivas (calprotectina fecal, VHS/ PCR), alterações em exames de imagem (enterotomografia ou ressonância), dentre outros. No seu caso, outras possibilidades mais comuns devem ser afastadas, dentre elas uso de medicamentos e causa infecciosa/ enteroparasitoses.

Olá, o balão intragástrico não é coberto pelos convênios. Uma das justificativas é que ele não se encontra na lista de procedimentos da CBHPM - Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos - desta forma, não seria possível fazer a cobrança. O que pode ser aproveitado pelos convênios são os exames pra avaliação da parte médica (laboratório e endoscopia com pesquisa do H. pylori) e as consultas para acompanhamento pós colocação do balão. Para maiores esclarecimentos, sugiro que você marque uma consulta com um Endoscopista com experiência em Balão Intragástrico próximo de você.