Perguntas do paciente (110)

Olá. A doença celíaca é uma desordem sistêmica autoimune desencadeada pela ingestão de alimentos que contêm glúten, como o trigo, aveia, centeio, cevada e malte. Contudo, o diagnóstico é complexo e necessita, além dos dados clínicos, exames laboratoriais (dosagem de anticorpos, marcadores genéticos em alguns casos etc), endoscopia com biópsia de segunda porção duodenal, dentre outros. Portanto, causas mais comuns de diarreia, como a intolerância à lactose (açúcar do leite presente em parte dos alimentos que você descreveu), devem ser excluídas. O especialista mais indicado neste caso é o Gastroenterologista.

Olá. O Imuran (Azatioprina) é uma medicação imunossupressora que na Gastroenterologia é utilizada para o tratamento de doenças específicas como doença de Crohn, retocolite ulcerativa e hepatite autoimune. Os efeitos adversos mais comuns são náuseas/ vômitos no início do tratamento, risco de pancreatite ou hepatite medicamentosa, queda de glóbulos brancos, maior risco de infecções, dentro outros. A depressão não está entre os efeitos relatados com seu uso. Sugiro conversar com seu Gastroenterologista sobre seu quadro e avaliar possibilidade de encaminhamento para um Psicólogo e/ou Psiquiatra para acompanhamento conjunto.

Olá. O supercrescimento bacteriano de intestino delgado (SCBID) ocorre quando há um aumento da quantidade de bactérias do intestino delgado, normalmente pela ascensão de bactérias do intestino grosso por falhas dos mecanismos de proteção/ barreia do nosso organismo, causando sintomas como diarreia, distensão abdominal e aumento na produção de gases. O SCBID está associado a diversas outras patologias, do trato digestivo ou não, como a doença de Crohn, pancreatite crônica, diabetes mellitus e síndrome do intestino irritável (SII). Mesmo sendo tratado com antibióticos, se a causa do desequilíbrio da flora bacteriana persistir (cirurgias intestinais ou gástricas prévias, presença de fístulas ou estenoses etc) os sintomas poderão recorrer e deverão ser tratados novamente com outro ciclo de antibióticos, além da possibilidade de associação com outra patologia, como à SII. Sugiro um acompanhamento com um Gastroenterologista perto de você para maiores esclarecimentos

Olá. Ileíte erosiva pode ocorrer em função de vários fatores, dentre eles as enteroparasitoses, uso de medicamentos (anti-inflamatórios, AAS etc) e doença inflamatória intestinal (doença de Crohn). A análise das manifestações clínicas (presença de diarreia, perda de peso, anemia etc), exames laboratoriais (exame parasitológico das fezes, calprotectina fecal, provas inflamatórias, hemograma etc), exames de imagem (enterotomografia/ RNM de abdome etc) que vão auxiliar num diagnóstico mais preciso. A hiperplasia linfoide é quando a biópsia consegue isolar parte da defesa da mucosa do intestino, sendo normal. Sugiro que você procure um Gastroenterologista próximo de você para maiores esclarecimentos.

Olá. A diarreia quando ultrapassa 4 semanas é considerada crônica, como no seu caso. Existem várias patologias que podem causar este quadro, desde doenças mais simples e frequentes, como as enteroparasitoses, como doenças mais raras e de tratamento e/ou diagnóstico mais complexo como a doença inflamatória intestinal, doença celíaca e colite microscópica. Cada caso dever ser avaliado individualmente, levando-se em consideração a história clínica do paciente (sintomas associados, idade, comorbidades, medicamentos de uso diário/ recente, histórico familiar, história social etc), além de exames laboratoriais (exames de fezes e sangue), imagem (colonoscopia com biópsias, alguns casos endoscopia, tomografia etc). Como você não melhorou com o uso da mesalazina (Crohn-Aza), provavelmente você não tem doença inflamatória intestinal ou sua doença é de uma gravidade maior e não está respondendo a dose ou até mesmo a própria medicação. Sugiro que você procure um especialista próximo de você.

Olá. Ileíte erosiva é uma alteração que pode ser evidenciada através da Colonoscopia, podendo ser causada por uso de medicamentos (anti-inflamatórios, anti-agregantes plaquetários etc), enteroparasitoses (verminoses) e pela doença de Crohn (cerca de 1/3 dos casos). Contudo, como já comentado pelos outros colegas, o diagnóstigo da doença de Crohn é complexo e deve-se levar em consideração outros achados, em especial a clínica do paciente (diarreia crônica, perda de peso, anemia, presença de fístulas etc), alterações laboratoriais (provas inflamatórias elevadas, presença de anemia, calprotectina fecal elevada etc), alterações histopatológicas características (presença de granulomas não caseosos, microabscessos etc), além de exames de imagem (enterotomografia ou ressonânica etc). Na dúvida, procure um especialista (Gastroenterologista ou Proctologista) perto de você.

Olá. A enzima Lactase de 10.000, 9.000 ou 4.000 FCC na forma de sachê ou tabletes/ comprimidos deve ser tomada logo antes/ simultaneamente a ingestão do alimento contendo leite ou derivado. A duração do efeito é de 30-40 minutos. Portanto, se for administrada muito tempo antes, poderá perder parte da sua ação.

Olá. Não vejo relação de intolerância à lactose com cirurgia de retirada de vesícula. O que pode estar acontecendo é que grande parte do leite e derivados são ricos em gorduras, e sem a vesícula a digestão de gordura fica prejudicada podendo causar sintoma de diarreia em até 20% dos pacientes. Na dúvida, pra descartar intolerância à lactose e/ou diarreia colerética/ ácidos biliares (causada pela retirada da vesícula biliar), sugiro que você procure um gastroenterologista próximo de você. Exames como teste de tolerância à lactose ou teste respiratório com hidrogênio exalada poderão ser feitos.

Olá. Para muitos pacientes o uso da enzima lactase (sachê, tablete ou comprimido) pode ser algo confuso e gerar uma série de dúvidas. A bula é muitas vezes vaga, e nessas horas, sugiro que você converse com o seu gastroenterologista. Para alimentos já prontos que contenham leite (lactose) no seu preparo (bolos, sobremesas, pães, pizza etc), o uso da enzima deve ser feita logo antes do consumo (segundos antes), ou no caso do sachê, simultaneamente. Pra não ter erro, a dose é de 1 comprimido/ sachê (10.000 ou 9.000 FCC), mas pode variar de acordo com a quantidade consumida.

Olá. A lactase é uma enzima produzida naturalmente no nosso organismo, cuja produção é reduzida nas pessoas intolerantes. Esta enzima é produzida em laboratório através do fungo Aspergillus sp. (oryzae, por exemplo) e pode ser consumida diariamente antes do consumo de leite e derivados, sem maiores problemas.

Olá. A ileíte é um processo inflamatório que pode ser evidenciado na colonoscopia ou através da biópsia do íleo terminal. Pode ter várias causas, como doença inflamatória intestinal (doença de Crohn), uso de medicamentos (anti-inflamatórios, AAS, principalmente), infecções, dentre outros. A intolerância ao glúten, incluindo a doença celíaca, já é menos provável. As alterações mais frequentes ocorrem no intestino delgado proximal (duodeno), avaliadas através da endoscopia. Contudo, se as sorologias estão normais o diagnóstico se torna menos provável. Sugiro que você procure um Gastroenterologista para maiores esclarecimento.

Olá. O tratamento de obesidade é muito amplo e abrange mudanças de hábitos, reeducação alimentar, atividade física e/ou terapia farmacológica. A homeopatia pode atuar como terapia complementar auxiliando no controle da ansiedade, compulsão, depressão e outras questões que possam estar contribuindo para perpetuação do excesso de peso. No caso da obesidade mórbida (IMC > 40), outras terapias como a cirurgia bariátrica ou colocação de balão intragástrico deverão ser considerados.

Olá. A infecção pelo H. pylori pode trazer consequências para o estômago (gastrites, úlcera, câncer) e duodeno (úlcera). O esôfago já não tem relação com essa bactéria. Sugiro que você procure um Gastroenterologista para melhor avaliação desta lesão elevada de esôfago proximal.

Olá, atualmente existe no mercado brasileiro várias marcas da enzima Lactase para Intolerância à Lactose, na dose de 10.000 ou 9.000 FCC para adultos e 4.000 FCC para crianças. A marca Lactosil apresenta sachês e tabletes dispersíveis. Outras marcas como o Perlatte, Lacday, Lactanon, Paralac apresentam apenas tabletes ou comprimidos. Na dúvida sobre como tomar e qual apresentação mais adequada para você, procure um Gastroenterologista.

Olá. Uma das manifestações extra-intestinais que podem ocorrer na doença celíaca é a elevação das enzimas hepáticas (aminotransferases), em especial nos pacientes com dieta contendo glúten. Não se sabe ao certo a relação, mas o paciente não corre o risco de evoluir com doença hepática grave (cirrose ou hepatite aguda). Isto demonstra que a doença celíaca pode apresentar acometimento mais amplo no organismo, podendo comprometer outros órgãos e sistemas além do intestino (infertilidade, amenorréia, anemia, déficit crescimento em crianças, dermatite herpetiforme, dentre outros).

Olá. O termo "diarreia dos viajantes" é utilizado para pacientes que adquiriram uma infecção intestinal, normalmente de causa bacteriana, após viagem para alguma localidade de condição sanitária mais precária. Como os sintomas estão persistentes, sugiro que você procure um especialista (Gastroenterologista) para melhor avaliação do quadro (exames de fezes, sangue etc) e complementação do tratamento (uso de antibióticos, probiótiocos etc) e demais recomendações (evitar leite e derivados, por intolerância secundária à lactose etc). A medicação Nitazoxanida (Annita) é muito eficaz, mas apresenta coberta para enterovírus e enteroparasitas.

Olá. O diagnóstico da doença de Crohn é complexo, envolvendo características clínicas (emagrecimento, dor abdominal, diarreia, anemia etc), alterações laboratoriais (exames de sangue, como hemograma, provas inflamatórias, albumina, dosagem de ferro, vitam B12 etc; fezes, como calprotectina fecal), exames de imagem (enterotomografia ou enterorressonância), além da colonoscopia com biópsias.
Na dúvida procure seu Gastroenterologista para maiores esclarecimentos.

Olá. Gastrite atrófica pode resultar em redução na absorção de vitamina B12, mas não em emagrecimento. Outros dados precisam ser avaliados, como presença ou não de diarreia e/ou anemia. Outras patologias, como doença celíaca, doença inflamatória intestinal, doenças da tireóide, diabetes mellitus descompensado ou neoplasia são causas de emagrecimento que devem ser avaliadas. Sugiro que você procure um Gastroenterologista para solicitar novos exames e fazer um diagnóstico mais preciso.

Olá. Alguns dados adicionais serão importantes para auxiliar no diagnóstico e tratamento adequados, como a idade da sua mãe, se ela já era constipada antes e/ou se houve piora nas últimas semanas, perda de peso recente etc. Exames laboratoriais deverão ser feitos (afastar anemia que é mais um sinal de alarme, alteração na tireóide etc), tomografia de abdome e colonoscopia se ela tiver condições clínicas de realizá-la.

Sugiro procurar um gastroenterologista ou proctologista na sua cidade.

Olá. Realmente é mais benefício manter as medicações Azatioprina e Infliximabe, do que o risco da doença entrar em atividade. Contudo, é importante avaliar a suspensão do Infliximabe a partir de 30 semanas de gestação, caso você esteja com a doença em remissão. Ele é composto por anticorpos que atravessam a barreira placentária com mais facilidade no 3º trimestre da gestação. Caso seja necessário, corticoterapia poderá ser associada à Azatioprina para o controle da atividade até o parto.

São decisões complexas que devem ser tomadas em conjunto por você, seu Gastroenterologista e seu Obstetra.