Perguntas do paciente (3140)

O importante é ter valores de Anti-HBS acima de 10, isso já confere anticorpo protetor. A grande questão é que ao longo dos anos este valores podem cair.
Há alguns anos se achava que quando as titulações de Anti-HBs que já foram um dia protetoras ficassem abaixo de 10, indicava-se uma dose da vacina para reforço. Hoje se sabe que não existe esta necessidade pois, mesmo com Anti-HBs caindo, existe memoria de anticorpo e em caso de um contato com o vírus,estes linfócitos de memoria são acionados e a resposta de proteção é a mesma.
Agora, naqueles que tomaram as 3 doses da vacina e não houve resposta (Anti-HBs mantendo-se abaixo de 10), tem indicação de revacinação, 3 doses novamente. Se ainda assim não houver resposta, esta pessoa é não respondedora e em caso de exposição ao vírus esta indicada a imunoglobulina.

Cochliomyia Hominivorax é o nome cientifico de uma das moscas chamadas de moscas varejeiras. Elas depositam seus ovos em cima da carne geralmente bovina, mas também pode acometer o ser humano, especialmente em pele não integra, como feridas abertas causando uma zoodermatose chamada de miíase, Bicheira ou Berne
Os ovos eclodem saindo as larvas também chamadas de "vareja" ( daí no nome popular das moscas ), eles vão penetrando na pele se alimentando dela, mas precisam de ir a superfície para respirar.
O tratamento é realizado tampando a ferida com Vaselina ou esmalte para tampar a via de respiração, extração manual das larvas, ou comprimidos de Ivermectina.

As vacinas funcionam, mas antes é preciso ver qual o tipo de imunossupressão ( imunossupressão por HIV, retirada do baço, uso de medicação imunossupressora como corticoides em altas doses, quimioterapia, diabetes mellitus, idade avançada, insuficiência renal cronica , entre varias outras) e o nível de imunossupressão em que se encontra o paciente, para cada caso existe a indicação de um grupo de vacinas.
Se uma vacina for tomada sem a devida indicação médica, ou no momento errado, o paciente pode não responder ou até mesmo ficar doente pela vacina.

Com os exames sorológicos disponíveis atualmente, a chamada " janela imunológica", que é o tempo que se passa desde o momento em que se contrai o vírus até o momento em que o exame sorológico fica positivo é de no máximo 90 dias. (3 meses)

O uso da PEP não muda a janela imunológica e o teste de 4 geraçao é confiavel desde guardado de forma adequada e dentro da validade. Essa janela é de até 90 dias após a exposição.

A vacina tríplice viral protege contra o Sarampo, Caxumba e Rubéola. É dada em duas doses e é considerada protegida aquela pessoa sem problemas de imunidade, que tomou as duas doses após 1 ano de idade sendo a 2ª dose pelo menos 30 dias após a 1ª. Não precisa de novas doses de reforço ao longo da vida.
Adultos que não tomaram quando crianças ou não sabem, podem tomar, a menos que tenham a imunidade baixa.
Na rede pública, a 1ª dose é oferecida até os 49 anos de idade.
A vacina é muito segura com risco de reações graves extremamente baixas.
Possíveis reações vacinais: febre, vermelhos na pele, ínguas no pescoço, dor local, rigidez articular passageira, queda passageira de plaquetas (1 em cada 30.000 doses)

Existem varias vacinas indicadas para quem é portador do virus do HIV e a MMR é uma delas. Mas antes deve-se ter conhecimento da imunidade do paciente porque com CD4 abaixo de 200 as chances de reposta a vacina diminuem alem de algumas poderem até provocar doenças ao invés de imunidade dependendo da vacina e do valor do CD4.

Imagine que um casal sem ter nenhum problema de esterilidade, com pratica sexuais regulares e sem usar nenhum método anticoncepcional pode levar anos para conseguir engravidar, enquanto outro em uma unica relação casual sem preservativo acabar engravidando.
O mesmo acontece com as doenças de transmissão sexual. Cada relação sexual possui uma probabilidade de risco de contagio. Não é de 100% e não é acumulativa.

Infecções de pele muitas vezes se resolvem com cuidados locais, mas na ausência de melhora ou sua piora, o medico clinico ou infectologista deve avaliar para definir a indicação de tratamento antibiótico tópico (pomadas antibióticas) ou até mesmo sistêmico (comprimidos ou injeções).
Se houver indicação de antibiótico e o mesmo não for utilizado a infecção pode complicar e se houver abscesso, o mesmo também deve ser drenado.
Outras coisas pode piorar a cicatrização de feridas como umidade local, obesidade, desnutrição ou presença de diabetes.

O risco de passar o vírus HIV em uma relação sexual desprotegida está relacionada a quantidade de vírus circulando no sangue (Carga Viral) e não ao número de CD4. Claro que se o CD4 está alto é provável, e não certo, que a Carga Viral esteja baixa. De todos os modos a Chance de contagio diminui dramaticamente quando a Carga Viral está Indetectável, ou seja, menos que 40 copias/ml de sangue.
Outros fatores podem aumentar as chances de contagio como outras doenças de transmissão sexual com lesões genitais associadas e sexo anal receptivo.

Nos testes de PCR não importa se o vírus está vivo ou morto. Este teste detecta a presença da carga genética do vírus no sangue e para isso. Os genes que ficam nas células de uma pessoa existem mesmo depois que ela está morta. O mesmo ocorre com o teste de PCR. Eles são testes muito específicos, de alta tecnologia, de alto custo e que precisam de tempo para serem processados, e por isso não conseguem ser concluídos em um mesmo dia. Não com as técnicas de detecção molecular utilizadas hoje.
Além disso, testes qualitativos de resultado rápido (como os testes rápidos, que não são moleculares), tem maior chance de erro e devem sempre ser confirmados por testes que precisam de maior tempo para serem concluídos.

Os teste sorológicos de ultima geração são capazes de positivarem até no máximo 3 meses após o contato com o virus, independente do uso do PEP ou não

Existem muito casais sorodiscordantes ( um tem o vírus e o outro(a) não)
Isso ocorre porque em cada relação sexual sem preservativo existe uma chance de passar ao parceiro mas nunca é de 100%. E não é acumulativo, cada relação é um risco isolado.
É como engravidar. Tem casais que mesmo sem nenhum método contraceptivo e nenhum problema médico, mesmo com relações frequentes, demoram para ter filhos, enquanto outros engravidam já na primeira relação desprotegida.
Vários fatores aumentam a chance de se passar o vírus para o parceiro em cada relação como níveis elevados de vírus no sangue (pessoas sem tratamento) e sexo anal receptivo.

Existem 3 casos onde a Toxoplasmose pode trazer sérios problemas:
1) Infecção aguda em mulheres gestantes onde mesmo assintomática, dependendo do momento da gestacional pode levar a má formações fetais e até mesmo aborto. Daí a importância de se fazer a sorologia no inicio da gestação e caso a gestante não tenha tido nenhum contato, deve tomar varias medidas para não o ter durante a gestação
2) Pessoas com deficiência de imunidade como pacientes portadores de HIV com doença avançada. Nestes casos a reativação mais comum é a Neurotoxoplasmose (infecção no Sistema Nervoso Central). A reativação da Toxoplasmose no cérebro leva a quadros gravíssimos podendo levar a morte ou a serias sequelas neurológicas
3) Pessoas sem problemas de imunidade também podem apresentar quadros agudos ou reativação anos após o primeiro contato. Neste caso o mais comum é Toxoplasmose ocular, com quadro de perda da visão. Em todos os casos, melhores resposta e menos sequelas com inicio do tratamento precoce.

Se for com relação a pessoa infectada causar um arranhão em quem não é infectado, não.
Mas se a pessoa não infectada tiver um arranhão mais profundo e entrar em contato com sangue ou fluidos sexuais de pessoa infectada sim.

Estes sintomas são muito inespecíficos e podem ser casados por vários tipos e vírus, bactérias, fungos e micobactérias. O indicado é procurar um medico infectologista para melhor avaliação

Os testes de PCR detectam a carga genética do vírus e isso não depende do virus estar vivo ou morto. Quando uma pessoa morre, o seu DNA segue presente nas células. O mesmo ocorre com o HIV.
Testes deste tipo são muito complexos e precisam de um tempo maior para serem concluídos dependendo da técnica utilizada.
São testes extremamente sensíveis ( são positivos em quase 100% das pessoas infectadas) e muito específicos ( se vem positivo é porque a pessoa realmente tem o vírus).
As chances de falso negativo é quando a pessoa faz parte do grupo de controladores de elite que possuem o vírus, mas não desenvolvem a doença. Elas têm sorologia positivas mas não possuem vírus circulando no sangue, mesmo sem tratamento, por isso os testes de PCR nestas pessoas são negativos.

O que é importante observar no exame sorológico é a correspondência dos resultados com relação aos valores de referencia escritos em cada Kit. Se o valor corresponde a reagente, novo teste mais especifico deve ser feito para a confirmação do diagnostico. Se o valor corresponde a não reagente, o teste é negativo e deve ser repetido até 90 dias após a exposição ao vírus. Se o valor corresponde a Inconclusivo, o mesmo exame deve ser repetido 30 dias após pois em caso de infecção recente, o teste inconclusivo ira positivar após este período.

No geral sim. Existem alguns que se usa lá que aqui ainda não se usa, como a Entricitabina (utilizada inclusiva na profilaxia pré exposição) isso se dá devido a laboratórios, patentes e preços. Mas estas diferenças são poucas e não interferem na qualidade do tratamento dos portadores brasileiros, pelo contrario temos disponíveis de forma gratuita varias opções de tratamento, muitos inclusive bastante caros. Essa facilidade de acesso, mesmo com todas as dificuldades do Brasil, não está disponível na maioria dos países.

Pelo sintomas não podemos diferenciar uma da outra. As três se associam a febre aguda auto-limitada que pode evoluir parta intermitente, Mal estar geral, Hiperemia conjuntival, dor articular, dor muscular e exantema maculopapular pruriginoso ( vermelhão com machinhas que coçam)
O Tratamento de todas é apenas sintomático
Algumas características pode estar mais associadas a uma que a outra: por exemplo: Dengue com dor atras dos olhos, e o exantema, Chykungunia ocm dor articular, mas que nos faz pensar mais em uma ou na outra no geral é a epidemiologia e os teste sorológicos podem nos ajudar a identificar ou descartar.