Perguntas do paciente (10)

Sim, a desvenlafaxina é um antidepressivo com menor perfil de efeitos colaterais de libido em comparação com a sertralina. Estudos clínicos controlados e observacionais mostram taxas relativamente baixas de anorgasmia com desvenlafaxina (ex: ~1% em mulheres em ensaios, ~1,2% na prática clínica), enquanto a sertralina, em estudos bem estabelecidos, pode ter taxas substanciais de disfunção orgásmica (por exemplo, até ~41% em mulheres, ~61% em homens em alguns contextos). Empiricamente observamos com frequência que a desvenlafaxina é uma boa opção entre os antidepressivos disponíveis para evitar efeitos de libido. No entanto, é importante considerar que existe um perfil de resposta individual de cada paciente e que é possível ainda ter efeitos de libido mesmo que em menores taxas. Além disso cada antidepressivo atende um fenótipo clínico , para quadros de ansiedade grave/ TOC por exemplo talvez a sertralina tenha melhor eficácica terapêutica que a desvenlafaxina a depender da dosagem. O perfil de segurança e indicação de faixa etária também é diferente e , para realizar trocas, é necessário consultar o médico responsável e manter seguimento clínico regular.

Um dos efeitos colaterais possíveis do venvanse ( nome comercial da lisdexanfetamina) é a insônia. É importante estar atenta a dosagem e ao horário de administração da medicação, por conta da duração do efeito da substância ( 10 a 12 horas em geral) o ideal é administrar o mais cedo possível e observar se a dosagem está adequada para o caso ou se seria melhor reduzir visando menores efeitos colaterais. Caso, após regulado o horário e dosagem, o sintoma se mantenha é possível pensar em outras medicações de manejo de TDAH com duração mais curta como o metilfenidato em suas diferentes formulações, preferíveis como primeira escolha nessa faixa etária. Outra possibilidade é utilizar a lisdexanfetamina gotas e titular a dosagem observando efeitos colaterais. Observar a presença de outras causas pra insônia ou descompensação de outros quadros psiquiátricos após introdução do venvanse seria relevante no caso. Ressalto que a condução do ajuste medicamentoso deve ser feita sob supervisão de profissional capacitado e vigilância dos responsáveis especialmente no cuidado de crianças. Não suspender medicações abruptamente sem respaldo médico. Além do ajuste medicamentoso técnicas de higiene do sono são interessantes para manejo da insônia. Atenciosamente.

O consumo de bebidas alcóolicas associadas ao uso de antidepressivos, nesse caso especificamente o escitalopram, deve ser feito de maneira cuidadosa e ponderada e seguir recomendações do médico responsável pela prescrição e seguimento do caso. O álcool atua como depressor do sistema nervoso central e a depender da dose consumida pode ter efeitos graves isoladamente. Pode afetar o controle de sintomas ansiosos e depressivos, principalmente no dia seguinte ao uso de altas doses, aumentando risco de crises de ansiedade e sintomas depressivos mais intensos. Concomitantemente ao uso de escitalopram, principalmente em período de início de tratamento, é possível que as reações do indivíduo ao álcool sejam diferentes, talvez mais intensas do que anteriormente. O uso de escitalopram não deve ser descontinuado no dia em que for beber porque se trata de remédio de uso contínuo cujos efeitos dependem da adesão adequada. Não há, portanto, contraindicação absoluta ao uso de álcool enquanto em uso de escitalopram e, empiricamente, a taxa de reações adversas graves é baixa dentro de um consumo ponderado de álcool. O profissional médico responsável pelo caso é o mais qualificado para responder essa pergunta e deve entender as especificidades existentes pra você ( considerando a dose da medicação/ doenças clínicas/ tipo de álcool e quantidade consumida/ frequência do uso) e assim realizar as melhores recomendações.

A utilização de medicações deve ser sempre acompanhada de suporte médico especializado, principalmente as de receita controlada que tem maiores riscos de dependência química, uso abusivo e efeitos colaterais graves. Cada medicação para cada indivíduo tem indicações e orientações específicas, é importante sempre reavaliar se a substância, dosagem, horário de administração estão adequados a proposta terapêutica. Assim diferenciamos quadros de resistência real ao fármaco de casos de má condução ou falta de seguimento adequado. No caso do uso concomitante de mais de uma droga é preciso checar risco de interação medicamentosa e a possibilidade de que uma diminua o nível sérico da outra ( o que vai refletir em menor efeito ). Pensando em resistência generalizada a medicações é possível investigar o perfil do paciente, um teste farmacogenético pode ser uma boa opção. Levando em consideração as medicações citadas creio que o profissional mais capacitado seria um psiquiatra, preferencialmente com formação adicional em psicofarmacologia. Atenciosamente.

O tempo de ação inicial esperado para maioria dos antidepressivos é de 14 dias, nesse sentido com 15 dias devemos considerar que ainda está no período de adaptação à substância e dosagem. Caso não haja sintomas ansiosos e depressivos muito intensos ( exemplo: ideação suicida, automutilação, crises de ansiedade com sintomas físicos intensos, prejuízo das atividades de vida e trabalho) seria interessante esperar até um mês do início do uso ( ou a data marcada pra com médico, caso seja anterior a esse prazo) para passar em próxima consulta uma vez que ao longo desse período podemos observar melhora dos efeitos terapêuticos com essa mesma dosagem. Caso apresente sintomas graves ou muito intensos seria interessante adiantar o retorno. A dosagem de 50mg é a mínima para efeitos terapêuticos (ou seja, é eficaz) porém, a depender do caso, pode ser necessário ajuste de dose para melhor resultado. O médico responsável pelo caso provavelmente é a pessoa mais capacitada pra responder essa pergunta em profundidade e considerando as especificidades da sua queixa. Atenciosamente.

O uso de dose isolada de escitalopram 20mg sem realizar progressão prévia e sem supervisão médica não é recomendado. O escitalopram é um antidepressivo de uso contínuo, para ter efeitos terapêuticos de controle de sintomas de ansiedade e depressão é necessário um período de adaptação de cerca de 14 dias e o protocolo é iniciar em baixas doses e progredir conforme tolerância do paciente e necessidade. Esse efeito descrito de aumento de sintomas de ansiedade é compatível com início abrupto em altas doses pois é uma reação imediata ao fármaco. É bastante provável que tenha sido o remédio. Nos primeiros dias de introdução há risco de piora dos sintomas até que ocorra adaptação ( por isso o cuidado em iniciar com doses baixas e orientar bem o paciente sobre riscos). O escitalopram não funciona como medicação de resgate para crises, ou seja, não reduz agudamente ( em minutos/ horas) sintomas ansiosos e pode sim intensificá-los, principalmente na dose de 20mg. A conduta ideal seria suspender o uso e procurar auxílio médico, em consulta ou unidade de pronto atendimento o mais breve possível para manejar os sintomas existentes e traçar um plano para tratamento a longo prazo. Atenciosamente.

Nesse contexto seria importante avaliar qual o intuito da prescrição realizada, ou seja, quais objetivos do uso da risperidona em associação com amitripitilina e sertralina. No seu contexto clínico pode ser que os benefícios superem possíveis riscos e seja uma boa estratégia medicamentosa de manejo dos sintomas. Creio que somente a médica responsável teria informações necessárias para explicar o raciocínio clínico do seu caso com propriedade. De informações gerais, sobre o horário de administração, tanto a risperidona quanto a amitriptilina frequentemente tem efeito sedativo ( por conta de efeitos anticolinérgicos e são mais intenso em doses maiores) e por isso tem recomendação de uso a noite. A prescrição das duas em concomitância aumenta risco de sedação excessiva e hipotensão ortostática ( queda de pressão ao levantar) é importante observar se isso ocorre e estar ciente dos riscos. Em baixas dosagens os riscos devem ser menores e talvez não seja algo significativo. Atenciosamente.

Olá! A descontinuação abrupta de medicações psiquiátricas pode ocasionar sintomas de descontinuação e descompensação clínica, ou seja, piora do quadro inicialmente tratado ( no seu caso transtorno de ansiedade generalizada). Para realizar desmame da bupropiona de 300mg seria mais interessante passar para 150mg por um período de uma ou duas semanas e depois sim suspender. No entanto, ressalto que esse remédio Argentum nitricum 30 ch é um remédio homeopático que não tem nível de evidência científica relevante para ser indicado pra tratamento medicamentoso de TAG, não aparece em recomendações oficiais de tratamento psiquiátrico. Recomendo checar sempre as informações dos médicos antes de realizar a consulta, realizar a busca do CRM e verificar a formação acadêmica e se aquele profissional de fato tem título de especialista e capacitação técnica esperada para realizar esse tipo de recomendação. Atenciosamente.

Olá! A desvenlafaxina e trazodona são frequentemente prescritas ao mesmo tempo porque reunem bons efeitos terapêuticos combinados. Em doses baixas os riscos clínicos não são significativos, existe risco teórico de síndrome serotoninérgica ( poucos estudos com probabilidade bem definida mas em geral considerada bem baixa, dado de ocorrência disponíveis em 1 a cada 1.000–300 pacientes ). Na prática é uma combinação bastante utilizada com bom nível de segurança. Quando ao uso de nimesulida, por se tratar de um anti-inflamatório não esteroidal tem risco teórico de aumento de sangramento gastrointestinal em associação com antidepressivos serotoninérgicos como a desvenlafaxina/ trazodona. No entanto, clinicamente, esses efeitos não são relevantes se for realizado uso por curto período de tempo em doses terapêuticas. Ou seja, o risco nesse caso é muito pequeno e o benefício de controle de dor pode ser considerado como mais relevante. Caso o paciente tenha alguma condição clínica associada como úlceras, gastrite, uso crônico de AINE, idade avançada é preciso reavaliar o risco. O responsável médico pelo seguimento do caso deve ser o mais capacitado para realizar aconselhamento clínico uma vez que dispõe de maior quantidade de informações sobre o paciente em questão. Atenciosamente.

Olá! A vortioxetina apresenta esse tipo de efeito colateral com relativa frequência, é o mais frequente dentre os possíveis, o ideal é tomar a medicação somente após se alimentar. Esse ajuste deve reduzir significativamente a náusea e irritação gástrica. A dosagem de 5mg é considerada menor dose inicial para tratamento e deve ser reavaliada pois seu efeito é modesto, observamos melhores resposta para sintomas ansiosos e depressivos em doses a partir de 10mg, um período razoável para reavaliação é de um mês após início do uso. Os efeitos citados podem ser sim secundários ao uso de donarem porém é importante notar que podem ser sintomas de ansiedade não controlados adequadamente. Uma recomendação seria marcar uma nova consulta em breve, dado que já está há tempo suficiente com a medicação para reavaliar o caso e a prescrição. Não é recomendado parar abruptamente há riscos de sintomas de descontinuação e de piora do quadro clínico anterior ao uso. Os seguimentos psiquiátricos em geral devem ser feitos com relativa regularidade, principalmente no início do tratamento ou em trocas medicamentosas. 90 dias é um período longo sem reavaliação após iniciar novo remédio. Atenciosamente.