Perguntas do paciente (149)

Os hordéolos(terçóis) são causados por bactérias assim como inicialmente são os calázios(granulomas da glândula de Meibomius), eles são parecidos, mas diferem-se um do outro pela evolução clínica e localização dentro da pálpebra e acometimento de diferentes glândulas que temos nas pálpebras.
A quantidade e frequência em que surgem, nos levam a concluir que suas pálpebras estão hospedando bactérias, geralmente staphylococcus aureus.
Além da higiene específica e regular das pálpebras, o uso de antibióticos sob a forma de colírios e pomadas, bem como um protocolo de erradicação dos staphylococci, através de antibióticos orais e pomadas aplicadas nas axilas, virilha, fossas nasais e nuca, com orientação de um médico infectologista, poderão eliminar esta inconveniente afecção.

A microftalmia não se percebe durante a gravidez, não aparece com clareza nos exames de ultrassom no pré-natal.
A microftalmia, quando o olho é bem menor do que deveria, pode ocorrer por falhas genéticas, infecções intra-uterinas(rubéola) ou até sem nenhuma causa. Também pode ser parte de síndromes associadas.
Os colobomas, nome dado aos defeitos congênitos que ocorrem na formação do olho humano, na vida intra-uterina, ou ainda, fechamentos incompletos das estruturas oculares, mais comuns na parte interna e inferior do olho.
Estatística: A cada 12.000 pacientes oftalmológicos examinados, encontramos 1 com coloboma.
O seu filho poderá ter uma visão útil, surpreendendo a todos e para ele, o mundo é assim, como ele vê e tá tudo certo pra ele. Pense bem: ele não tem noção do que "perdeu", pois só se perde o que já se teve.
Ele precisa e certamente está tendo, um acompanhamento multidisciplinar, engajamento da família, estimulação precoce e muito amor.

Posso estar enganado, mas até onde eu saiba, esta cirurgia também não é realizada pelo SUS, no Estado do Rio de Janeiro.

Sua idade seria um dado importante. A miopia raramente causa diplopia(visão dupla), ela existe por conta do estrabismo, bem como o desvio convergente é menos frequente em míopes, ainda mais quando elevada, mas não é impossível.
Se "só entorta às vezes", o estrabismo não é manifesto(constante, todos percebem) e então trata-se de uma foria(geralmente não cirúrgica) e não tropia(geralmente cirúrgica). Há dois anos surgiu diplopia, mas a miopia certamente já existia. Não se adquire uma elevada miopia em dois anos, mas um alto míope pode passar a ter diplopia por várias causas e em idades diferentes, como:diabetes,traumas,isquemias transitórias, crise hipertensiva,hipertireoidismo,
aneurismas, meningiomas,alterações orbitárias, dentre outras...Se usa prisma de 6 (base temporal, sendo 3 prismas em cada olho e não os seis em um só olho) e está ocorrendo o fenômeno de "comer" prismas, "cada vez quero mais prismas", sugere aumento do estrabismo, logo, volte ao seu oftalmologista e investigue.

Se a pessoa sabe que é portadora de glaucoma de ângulo estreito, ela deve estar usando algum medicamento para o controle da pressão intra-ocular e ou já realizou um procedimento a laser(iridectomia a laser) para facilitar o fluxo do humor aquoso, estando assim, protegida de algum efeito medicamentoso que possa contribuir para a oclusão do seio camerular, (o que aumentaria em muito a pressão intra-ocular, causando uma crise de hipertensão no olho, uma emergência oftalmológica).
A maioria dos medicamentos para enxaqueca contêm: isomepteno, dipirona e cafeína e não causam fechamento do ângulo (seio) da câmara anterior, desde que observada a dose correta.
O sumatriptano também não causaria a oclusão.
O topiramato, um anticonvulsivante, reduz as dores da crise de enxaqueca e controla o apetite, mas pode raramente, induzir turvação visual por miopia(engorgitamento do corpo ciliar, alterando o posicionamento do diafragma irido-cristalineano) e a oclusão do ângulo, mais comum em mulheres.

Esta cirurgia, quando realizada pela técnica transcanalicular a laser de diodo, pode ser feita sob anestesia local.
Particularmente faço e prefiro sob anestesia geral por várias razões, que em seu conjunto, contribuem para um melhor resultado.
Quando realizada pela técnica convencional, onde há a fratura do osso lacrimal(fossa do osso lacrimal), a anestesia deve ser a geral, por oferecer mais segurança e dar mais conforto ao paciente.
A anestesia geral evoluiu muito e hoje, é ainda mais segura, não havendo razões para não realizá-la exceto se o quadro clínico do paciente assim contraindicar.

Sim, vai passar. Os procedimentos foram bem sucedidos e as moscas volantes(pontos escuros) e os flashes tendem a diminuir, porém, o acompanhamento médico regular é essencial... compareça nos dias agendados, assim, terá a oportunidade de esclarecer suas dúvidas, ficando mais seguro e tranquilo.

Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento é cirúrgico, sob anestesia geral.
Técnicas mais empregadas:
a) Goniotomia.
b) Trabeculotomia.
c) Trabeculectomia.
d) Pode haver casos de associação de técnicas.
Alguns pontos a considerar:
a) é uma emergência oftalmológica.Pode cegar se não operar.
b) por incrível que pareça, às vezes, convencer os pais, o pediatra e o anestesista da necessidade da cirurgia é um problema.
c) ter o material disponível para operar (gonioprisma de Hill, lente de goniotomia e outros)
d) dependendo do local, não há cirurgião experiente.
Importante:
A obrigatoriedade do teste do olhinho, a orientação dos Pediatras e pessoal de saúde, tornou o diagnóstico do glaucoma do desenvolvimento, mais precoce.
A informação faz diferença.

Se a relação sugerida for de causa e efeito, ou seja, se tenho apnéia do sono terei como consequência uma escavação aumentada ou ampla em meus nervos ópticos, não. Isto não ocorre.
Sugerir que uma hipóxia cerebral por apnéia do sono, causaria uma isquemia da cabeça do nervo óptico e assim um aumento da escavação, não é sensato.

Admitindo que "na oftalmologia foi descartado problemas mais sérios"(logo não há problemas nas pálpebras, vias lacrimais,nas córneas, na íris, nos cristalinos, não há glaucoma primário ou secundário, nervos ópticos e retinas normais e foi confirmada uma alta degeneração vítrea em ambos os olhos(isso é sério!).
Se a visão está sempre borrada(e não há necessidade de óculos, acredito) e não há uma causa conhecida(uso de medicamentos,drogas,intoxicações), e caso não haja retinocoroidopatia de birdshot, a qual ocorre mais em mulheres ou ainda causas neurológicas e se o problema se concentra no vítreo, podem ser realizadas injeções intra-vítreas de corticóides, uso de imunossupressores ou realizar uma vitrectomia via pars plana, associada ou não a uma facectomia, dependendo de muitos fatores e sempre lembrando que cada caso é um caso.
Procure o seu oftalmologista.

A escavação do nervo óptico não pode e não causa alucinações. Todos nós temos uma escavação no nervo óptico.
Uma pessoa com uma escavação patológica no nervo óptico, pode ter glaucoma e nada impede que a causa do aumento da escavação seja um processo demencial, neurológico, com implicações psiquiátricas.

As pessoas que apresentam condições clínicas onde a baixa de oxigenação cerebral localizada em alguns pontos do cérebro ( acidente vascular encefálico, aneurismas, tumores ou mal-formações) podem apresentar uma atrofia progressiva das vias ópticas, como pode ocorrer em processos degenerativos do sistema nervoso central, quadros demenciais, acarretando um aumento da escavação do nervo óptico, porém, de forma e aparência diferentes das que ocorrem no glaucoma.
Sabemos que uma falta de oxigênio "suficiente" no cérebro, pode causar a morte.

Acredita-se que a erva Gingko biloba melhore a circulação facilitando o acesso do sangue aos tecidos lesados, assim, onde falte sangue, a Ginkgo biloba estaria indicada. A escavação do nervo óptico aumenta quando falta sangue na cabeça do nervo óptico. Pesquisadores italianos conduziram uma pesquisa em Glaucoma de Pressão Normal(NTG) e notaram que o campo visual dos que usaram a erva, foi melhor do que os que não a usaram, porém os efeitos se perderam depois que interromperam o uso. Não se sabe se o efeito foi cerebral ou só nos olhos, ou ainda se foi tanto no cérebro quanto nos olhos, como ocorre com outra erva, a cannabis, que também reduz a pressão intraocular(não estou incentivando o uso da maconha, apenas informando). Usar a Ginkgo(efeito duvidoso) junto com o tratamento é válido, usar só a Ginkgo não é válido.

São dez anos com degeneração vítrea(este diagnóstico é vago, pouco específico. É como dizer: o chão está molhado. Muita coisa pode molhar, inclusive água, mas também um ácido). Sua visão piora com ansiedade, perde o foco e fica bem borrada(depois deve melhorar, o que a faz melhorar?). Se a piora da visão fosse da degeneração vítrea, ela seria constante, logo, a degeneração vítrea(que não vai e volta, ela vem e fica) pode não ser a causa da perda de visão. Qual o tratamento? O que vamos tratar? Degeneração vítrea(qual?) ou ansiedade?Se já teve acesso a um OCT ( OCT de mácula?, de nervo óptico?) e afirma que não indicam problemas é porque já foi ao oftalmologista e é lá que encontrará sua resposta.Procure e confie no seu oftalmologista.Entendo que esta é a melhor resposta que lhe posso dar.

Que tipo de cirurgia ocular ?
( ) catarata sem implante.
( ) catarata com implante.
( ) cirurgia refrativa.
( ) cirurgia do pterígio
( ) cirurgia antiglaucomatosa
( ) transplante de córnea
( ) cirurgia do estrabismo
( ) cirurgia das vias lacrimais
( ) cirurgia do calázio
( ) outra

Pelo que parece, ainda não está vendo bem(o que pode ter várias causas, inclusive o que faz arranhar) e se algo no olho o incomoda muito e arranha, trata-se de uma situação que merece atenção e a esta altura, você já deve ter voltado ao seu médico, se não o fez, faça e naturalmente ele lhe dirá a resposta.
Procure seu médico oftalmologista.

Admitindo que a cirurgia tenha transcorrido bem, sem nenhuma intercorrência, a expectativa da retirada da catarata(facectomia) e o implante de uma lente intra-ocular seria a de uma visão melhor do que a visão de antes da cirurgia e isto costuma ser percebido nos primeiros dias. Caso a visão não tenha melhorado, numa cirurgia bem sucedida, podemos ter como causa de uma visão inalterada:a) a catarata não era a única causa da baixa visual.b)edema de córnea.c)doenças da retina e mais especificamente da mácula.d)opacidades no humor vítreo.e)atrofia do nervo óptico por uma neurite antiga ou glaucoma avançado.O melhor a fazer é conversar com o oftalmologista, o qual poderá explicar o ocorrido e solicitar alguns exames que achar pertinente e dar uma posição.Não há nada em relação ao tipo da lente implantada(nacional-importada-alergia-rejeição).

Acredito que seja portador de miopia elevada, onde o risco de descolamento é maior, apesar de não ser obrigatório.O laser periférico é feito para diminuir o risco de um descolamento nos casos em que existem esgarçamentos periféricos ou degenerações ou ainda trações na base vítrea. As flutuações na visão, do olho direito, podem ser causadas por óleo de silicone(se foi usado) ou por condensações vítreas pós-operatórias e não significam complicações, fazem parte do processo. Acredite no seu médico, afinal ele te operou e disse que está tudo bem. Um novo descolamento é pequeno a improvável, inclusive já foi realizado uma profilaxia, mas dependendo do seu estilo de vida(esportes radicais, lutas, mergulhos, etc...) e de sua obediência às orientações que recebeu, o risco pode ser maior ou menor. Fique tranquilo e faça um acompanhamento, confie no seu médico.

É possível. A pressão intraocular é importante,mas não é tudo. Não é a pressão isoladamente que nos dá o controle da doença.
A trabeculoplastia a laser é válida e pode ser repetida ou completada, associada a um ou mais colírios até que se encontre uma pressão ideal, onde a progressão da doença glaucomatosa(neuropatia óptica glaucomatosa) seja desacelerada ou reduzida ao máximo, como se transformássemos uma lebre em tartaruga, freando a evolução. O glaucoma não tem cura e sim controle, dependendo da orientação médica, da sua resposta aos tratamentos, sua disciplina ou complacência e não podemos esquecer das condições para comprar os colírios. Mantenha seu tratamento.

Geralmente o diagnóstico ou a suspeita dele ocorre na infância. Primeiro confirmar o diagnóstico e por estudo genético, tentar mapear o gene HESX1.
São condições raras, sindrômicas e as alterações devem ser conduzidas sob orientação multidisciplinar.
Saber se há alteração no corpo caloso e no septo pelúcido, hipoptuitarismo com comprometimento do hipotálamo(neurologista). Sindactilia ou dedos colados(ortopedia), anosmia (não sentir os odores)fenda palatina dificultando amamentação(otorrino, buco-maxilo, fonoaudiologista) ou ainda profissionais em Baurú-SP, endocrinologista para as deficiências hormonais(carência de hormônio do crescimento, do hormônio estimulante da tireóide). Pode ocorrer hipertelorismo(grande afastamento entre dois órgãos)ocular e atrofia óptica(oftalmologista), micopênis(urologia) e tudo isso deve ser coordenado por um pediatra.

Raramente afeta ou piora o glaucoma, pode usar,mas será prejudicial se utilizado em excesso(mais de 400 mg por dia) e em pessoas que não saibam que são portadoras de um ângulo estreito na câmara anterior do olho (na verdade é o que chamamos de seio camerular estreito- um detalhe anatômico). A pressão dos olhos pode aumentar muito.Por isso é importante ir ao oftalmologista.Caso a pessoa saiba que tem glaucoma e está em uso regular de medicação, não há maior risco.
O dimenidrinato tem efeito antihistamínico e anticolinérgico e pode causar visão turva, confusão mental, retenção urinária,dispneia(respiração difícil),sonolência,cefaleia e não beber álcool enquanto usa o fármaco.