Perguntas do paciente (149)

A princípio não, pois sugere um tic facial isolado e não uma alteração na refração, no grau. Nada impede que uma pessoa com tic facial tenha também ou evolua com alguma ametropia(miopia, astigmatismo ou hipermetropia), sem que o tic seja o causador e vice-versa.
O tic facial mais comum é o do piscar de olhos, de forma excessiva e até causa desconforto em quem está próximo. Este é o mais fácil de se executar e ocorre mais em crianças, podendo estar associado a alguma ansiedade(ciúme, insegurança, perda de um animal doméstico, bullying, separação dos pais...). Deve-se conversar com a criança, falar sobre o tic, explicar os fatos, fazer com que a criança se sinta segura. Outro tic facial de piscar e mover os olhos ocorre no estrabismo, mais comumente na exotropia intermitente X(T) quando se passa para um lugar de luminosidade diferente. O blefaroespasmo essencial pode ser outra causa.

A Pars Planitis, hoje chamada de Uveite Intermediária, conforme decidido no Congresso de Elsinck, Finlândia em 1985, pode causar cegueira (raro) se não responder ao tratamento, mas geralmente tem bom prognóstico desde que não ocorra a cronificação do edema cistóide de mácula.(ECM)
Algumas complicações menos frequentes podem ocorrer:catarata, glaucoma, descolamento de retina, ceratopatia em faixa e o ECM.
Este tipo de uveite também exige acompanhamento regular e tende a se cronificar ou surgir de tempos em tempos.
Mantenha seu acompanhamento.

É comum o olho ficar colado, os cílios grudando, a pálpebra inchada e caída, o olho avermelhado e até um pouco de secreção após a retirada do curativo oclusivo, principalmente se for no dia seguinte. Isto não indica problemas na cirurgia. A retirada do curativo e as primeiras observações no pós-operatório imediato, devem ser feitas de preferência pelo cirurgião, evitando dúvidas como essa e minorando a ansiedade natural.
Gaze ou algodão ou lenço descartável umedecidos com soro fisiológico, com cuidado e sem pressa, um cotonete nos cílios e o início do ou dos colírios prescritos resolverão. Sucesso.

Acredito que a cirurgia para a retirada do óleo de silicone poderá modificar a percepção destes traços escuros, podendo eliminá-los talvez. Podem ser sombras e reflexos causados pelo próprio óleo, mas não se pode garantir que desapareçam ou que até não surjam outros traços ou riscos. Se os traços são ocasionados pela área de cicatriz do laser, não vão desaparecer e serão percebidos todas as vezes que forem "procurados" e com o tempo, há uma tendência a não percebermos mais e assim nos acostumamos, é como estar de meias ou de relógio e não percebê-los, só quando os procuramos é que são notados. Ficam como se tivessem desaparecido.

Os efeitos colaterais mais frequentes que observo com o uso deste fármaco, que traz a combinação de um beta-bloqueador a 0,5% e um agonista alfa-2 seletivo, são: sonolência, hipotensão arterial e alergia ocular.
O bloqueio beta adrenérgico pode, raramente, potencializar sintomas da miastenia(visão dupla, ptose e fraqueza muscular), mas a princípio não é uma contra-indicação absoluta ou proibitiva e se o médico receitar vai preso, não é isso.
Não usar em asmáticos, portadores de enfisema ou doença pulmonar obstrutiva crônica, portadores de insuficiência cardíaca congestiva, portadores de bloqueios átrio-ventriculares de 2º ou 3º grau e para quem esteja usando os tais antidepressivos Inibidores da enzima MonoAminoOxidase(selegilina para Parkinson,tranilcipromina,fenelzina e isocarboxazid).
Remédio sem efeito colateral não é remédio!
A diferença entre remédio e veneno é apenas a dose.

Mantenha o acompanhamento oftalmológico regular porque uma escavação de 0,8 aos 33 anos, merece atenção. Pode realmente não ser glaucoma, pode ser escavação ampla, mas independente do que seja, a saúde do nervo óptico deve ser monitorada. A avaliação da pressão arterial noturna(se há hipotensão noturna, durante o sono) deve ser feita, bem como um eco-doppler de carótidas, para termos uma ideia da perfusão sanguínea para os nervos ópticos. Existe o glaucoma de baixa pressão ou de pressão normal. Não fumar, manter o sangue fluido(colesterol), evitar cortisona, drogas(cocaína)(não estou dizendo, nem achando que seja usuário de drogas, estou só informando). Uma paquimetria corneana ajudaria a afastarmos uma falsa pressão baixa, caso tenha uma córnea fina. Os míopes podem ter escavações suspeitas, mas sua miopia é baixa. A tomografia de coerência óptica(O.C.T) do nervo óptico é válida, ajuda, mas o acompanhamento com o seu médico é o mais importante.

O nistagmo primário ou essencial ou de fixação ou congênito, sem outras alterações neurológicas realmente não tem cura e o portador se adapta à esta condição e geralmente refere como maior incômodo, as constantes lembranças que os outros fazem sobre os seus olhos que tremem ou balançam: " Que que cê tem nos olhos, já viu?". Se o nistagmo tem um ponto de menor balanço(null point) e induz a um torcicolo compensador e esteticamente desagradável, pode-se realizar uma cirurgia sobre os músculos extra-oculares(regra dos 13), diminuindo o desconforto.
Quanto a cirurgia refrativa(miopia;astigmatismo), havendo condições técnicas favoráveis como: experiência com lentes de contato e óculos, topografia e paquimetria corneana, estabilidade da refração, nistagmo não muito oscilante, maioridade, motivação e perfeito entendimento do que se pode alcançar e sem falsas expectativas, há a possibilidade de se realizar a cirurgia.(existe um mecanismo de fixação do globo ocular-à vácuo- durante a cirurgia)

Aos 33 anos fez sua primeira cirurgia(quantos anos tem hoje e se fez a primeira, quando fez a segunda ou não fez ainda... e uma nova cirurgia, seria então a segunda ou uma terceira?)
Seu estrabismo é alternante:(esotropia-desvio para o lado do nariz ou exotropia-desvio para o lado da orelha?)Neste caso o desvio é aparente ou manifesto, os olhos estão sempre desviados e pode ser notado por todos.
É intermitente: (então tem horas que o desvio aparece e tem horas que não aparece e os olhos estão alinhados)Neste caso, o desvio surge quando estamos prestando atenção em alguma coisa, estamos cansados ou sob tensão e pode passar desapercebido, sendo até pouco notado.
As cirurgias do estrabismo são planejadas após várias avaliações no consultório e no ato cirúrgico, executamos o que foi planejado para corrigir o máximo do desvio já no primeiro ato, porém se for necessário um segundo ato, não significa que o primeiro foi mal feito, é um processo em etapas que tem que ser bem explicado antes.

Dentro da pergunta, percebemos uma associação entre vertigens ou instabilidade postural + exercícios + intolerância à claridade. Talvez uma relação de exercício mais intenso com alguma falta de condicionamento físico contribuam para um baixo fluxo sanguíneo cerebral, o que se chama lipotimia transitória, justificando a vertigem. O limiar de tolerância à luz é variável e existem pessoas, principalmente os que sofrem de enxaquecas, que não toleram a claridade e podem desencadear uma crise de enxaqueca quando expostos à luz. Há casos de crises convulsivas deflagradas pela luz estroboscópica das danceterias. O astigmatismo e miopia predispõem à fotofobia e dor entre os olhos, além de causar uma sensação de escurecimento, maior do que o normal, ao final da tarde. Nada disso é doença, são características. A fotofobia também é mais comum naqueles onde a lubrificação, osmolaridade e hidratação da superfície ocular está comprometida e não causa vertigem. Visite o seu oftalmologista.

A indicação, adaptação e acompanhamento do paciente que pretende usar lentes de contato é por lei um ato médico, do oftalmologista, o qual, na dependência do que foi encontrado, pode sim e deve solicitar os exames que forem necessários para melhor indicar o tipo de lente mais adequado para aquele paciente.A ceratoscopia avalia a curvatura da superfície anterior da córnea e suas potenciais alterações, como num relevo ou topografia e também mede em dioptrias os raios de curvatura(ceratometria). A microscopia especular avalia a qualidade das células do endotélio corneano, uma importante estrutura da nossa córnea, responsável em última análise, por sua constante transparência(a córnea é o único tecido transparente do corpo humano). Ainda temos o tempo de ruptura do filme lacrimal e a paquimetria.A tecnologia aparentemente facilitou e banalizou a adaptação de lentes e as óticas e a internet tomaram conta e nós médicos verificamos o aumento das infecções corneanas pelo mal uso das lentes.

Apesar dos sintomas iniciais começarem por volta dos 50 anos(visão dupla,dificuldade para descer escadas, dificuldade para mover os olhos para cima, dificuldades em articular palavras, instabilidade da marcha, memória prejudicada e mais tarde demência) e serem mais comuns em homens e às vezes um quadro que confunde-se facilmente com Doença de Parkinson, a única forma de diagnóstico precoce seria um exame clínico neurológico e oftalmológico anual e também as suas impressões sobre o que você sente.
Infelizmente você já tem uma vivência com o quadro neurodegenerativo, pouco responsivo à terapêutica e sabemos que esta doença é subdiagnostica, podendo acometer membros de uma mesma família(portadores da proteína "Tau"), porém não obrigatoriamente, acho que com visitas periódicas a um neurologista, comentando sempre sobre seu pai, você pode ter um diagnóstico precoce. Tomara que não!

O que causa o aumento da escavação do nervo óptico, é a falta de suprimento sanguíneo no próprio nervo óptico, ou seja, o nervo tem pouco sangue, nasceu assim por natureza, não é culpa de ninguém e essa falta de sangue é agravada por fatores de risco como: hipertensão ocular, história familiar,raça, idade,diabetes,hipertensão arterial, tabagismo, genética, uso de corticóide e outros. Ocorre mais a partir dos 40 anos, é progressivo, não tem cura e o que fazemos é frear o processo de perda das fibras nervosas, transformando a lebre em tartaruga, tentando reduzir os fatores de risco, principalmente a influência nociva da pressão intra-ocular, com colírios e até cirurgia para diminuir a pressão e não para curar a doença(vamos tartarugando). O glaucoma é uma doença do nervo óptico (neuropatia óptica glaucomatosa) onde a pressão intra-ocular participa como principal fator de risco e que podemos controlar com complacência do paciente, colírios e ou cirurgia.Há glaucoma sem pressão ocular alta

Acredito que as dores mencionadas na pergunta se refiram à dores no corpo e não nos olhos, como lombalgias, dores musculares, dores de cabeça, de dente e tantas outras e a relação dos analgésicos ou anti inflamatórios que podem estar indicados em pacientes portadores de glaucoma, numa tentativa de minorar os efeitos colaterais.
Os analgésicos(paracetamol, aspirina,dipirona, tramadol...) em doses terapêuticas não afetam a pressão dos olhos. Os anti inflamatórios sem cortisona(cetoprofeno,nimesulida,diclofenaco,cetorolaco de trometamina,naproxeno...)também não interferem na pressão dos olhos, nas doses certas.
Evitar os que contenham cortisona(betametasona, dexametasona,prednisolona...) pois os corticoides tendem a aumentar a pressão dos olhos.
"A diferença entre remédio e veneno é a dose"
"Remédio sem efeito colateral, não é remédio"

Atividade= ação, movimento, contração.
Ectópica= fora do lugar correto. (ex: gravidez ectópica= aquela que ocorre fora do útero)
Atrital ou Atrial = relativo ao átrio(cavidade cardíaca)
Significa uma arritmia cardíaca originada no átrio e geralmente não tem significado patológico.
A relação desta arritmia com os olhos é insignificante, mas arritmia atrial esquerda pode gerar micro-trombos ou êmbolos, os quais podem obstruir a artéria central da retina a qual é o primeiro ramo da carótida interna, após o cifão carotídeo e causar isquemia retiniana intensa, perda de toda a visão, exceto da visão central, caso o paciente tenha uma artéria ciliar supra-numerária(colateral), gerando o sinal da cereja(mácula vermelha pela coriocapilar) em pétala branca(retina pálida).
Essa pergunta seria melhor respondida por um cardiologista.

Não foi mencionada a patologia básica ( espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite reacional, doença de Crohn, artrite reumatóide, psoríase...) nem o gênero ( masc ou fem ), nem a faixa etária. Esses dados são importantes.
O Infliximabe é um anticorpo monoclonal que se liga ao fator de necrose tumoral alfa ( significa que é um antireumático e contribui para a redução da inflamação em doenças auto-imunes ), porém não é específico para uma determinada doença, tendo ação onde há inflamação de origem auto-imune(quando por um erro, produzimos anticorpos contra nós mesmos), seja nas articulações, nos intestinos ou até nos olhos, como ajudante e não droga curativa.
Como impedir as crises?
Mantendo um tratamento crônico, com ajuste das doses dos medicamentos, reduzindo os efeitos colaterais e ter um ou mais médicos para lhe acompanhar, incluindo um oftalmologista e um reumatologista.

Uma pressão de 30 mmHg, em uso de colírios e apesar de tratamento com laser, sugere um caso de controle difícil e compromete a visão.
Acredito que todos os parâmetros já tenham sido avaliados e principalmente a sua participação no controle, com disciplina no uso dos colírios, redução dos fatores de risco como fumo, colesterol, uso de cortisona, hormônios, equilíbrio no uso dos possíveis remédios e suas interações, sobrepeso, hipotensão noturna e visitas regulares ao seu oftalmologista.
Talvez seja necessário mudar os colírios ou associar novas aplicações de laser ou cirurgia anti-glaucomatosa.
O fato é, com 30 mmHg não se pode ficar.

A dacriocistorrinostomia transcanalicular a laser de diodo(DCRL), até onde eu saiba, não é realizada pelo SUS.
Pode ser indicada para casos onde a tradicional já tenha sido realizada,obviamente que não retira a cicatriz arqueada ou linear na face lateral do nariz, que já existe, resultante da primeira cirurgia.
Nas capitais e grandes centros pode-se encontrar profissionais que realizam esta DCRL.
Respondendo sua pergunta:Realizo esta cirurgia em conjunto com profissional otorrinolaringologista em Petrópolis.

Acredito que ninguém deva se submeter à um procedimento, inclusive na área médica, sem saber do que se trata, das razões, das potenciais complicações, do prognóstico e a melhor pessoa para responder esta pergunta e esclarecer suas dúvidas é o(a) profissional que irá realizá-lo. Se diz que vai fazer uma cauterização, já houve a oportunidade para estes esclarecimentos, logo, sua dúvida não deveria existir mais. Converse novamente com a(o) profissional.

Não há um tratamento para esta condição. A pupila de Adie é mais notada quando a íris é clara. A síndrome é mais comum em mulheres e com o tempo pode ocorrer a diminuição do diâmetro da pupila e até a diminuição do diâmetro das duas pupilas.
Pode ocorrer diminuição dos reflexos tendinosos profundos, áreas do corpo com sudorese(suor) e constipação intestinal. O uso contínuo de pilocarpina, além da ardência e alguma dor no supercílio(glabela), pode induzir ao fechamento dos óstios dos canalículos lacrimais, conjuntivite alérgica, vermelhidão, visão borrada e dificuldade de adaptação ao escuro. A indicação da pilocarpina é apenas estética sendo o seu uso "social". Caso haja desconforto para a leitura, ou seja, o olho com a pupila de Adie tem pior visão para leitura do que o outro olho, pode ser indicado óculos para perto. Outra opção seria uma lente de contato cosmética colorida, mas aqui também os riscos(ceratite, conjuntivite) não justificam o benefício.

A redução da pressão intraocular é o que de mais importante se pode fazer para controlar o glaucoma(uma doença do nervo óptico, onde a pressão do olho é um fator de risco significativo), como por exemplo: a pressão arterial alta pode levar ao infarto do miocárdio, mas há infarto sem pressão arterial alta e a pressão ocular alta, não tratada, pode levar ao infarto do nervo óptico já doente(glaucoma). O que fazemos é transformar a lebre em tartaruga, se possível tartaruga manca, já que a doença glaucomatosa não tem cura, como tantas outras como diabetes, hipertensão arterial, lúpus, artrites. Se você usa colírio para uma escavação pequena(0,40) é uma coisa, mas se a escavação é de 0,9, é outra. Pressão normal sem progressão, é bom, mas pressão normal com progressão das lesões, já é diferente. Por isso o seu médico oftalmologista vai encontrar a tal pressão alvo(aquela que causa a menor lesão possível) e mantê-la com sua ajuda(sua complacência). Assim, seu prognóstico será muito bom!