Perguntas do paciente (61)

Olá! O período varia conforme a gravidade da doença, tratamento e aderência do paciente aos medicamentos. Na prática clínica, notamos que pacientes mais velhos com Takayasu podem ter a doença estacionada por períodos mais longos. No entanto, é muito importante que seja feito o tratamento adequado e acompanhamento regular com o reumatologista, pois a inflamação pode levar a lesões irreversíveis dos vasos (e o paciente pode vir a ter alterações de lesões sequelares e não da atividade de doença em si). A arterite de Takayasu é uma vasculite que pode ser muito bem controlada se tratada adequadamente. Um abraço!

Olá, por definição, a atrofia branca de Milian, também chamada de vasculopatia livedoide, não é uma vasculite, mas sim uma vasculopatia. Dizemos que não é uma vasculite, pois na biópsia não há a presença de células inflamatórias na parede dos vasos. O tratamento envolve uso de vasodilatadores e antiagregantes plaquetários. Diante dos casos refratários devemos considerar: 1) rever o diagnóstico; 2) considerar se esta vasculopatia é primária (sem causa aparente) ou secundária (associada a distúrbios de coagulação ou doenças autoimunes, que precisam ser tratados). Um abraço!

Olá! A osteoporose na coluna vertebral ocorre mais comumente em mulheres na pós-menopausa e em pacientes que usam glicocorticoide. A osteoporose na coluna pode ser completamente assintomática ou gerar fraturas (achatamento na coluna). Cerca de 70% das fraturas vertebrais por osteoporose são assintomáticas. Quando gera sintomas, as fraturas vertebrais podem ser percebidas com a redução da estatura ou cifose (o paciente fica mais corcundinha).
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá! A fratura atípica de fêmur é uma complicação rara do uso de bisfosfonatos já bem relatada.
Há critérios diagnósticos clínicos e radiográficos para fratura atípica. Chamamos de atípica porque não corre no colo de fêmur e está associada a baixo impacto.
Devemos considerar alguns pontos importantes: 1) os bisfosfonatos são o tratamento de 1a linha para osteoporose; 2) A incidência de fratura atípica ocorre na faixa de 1 para cada 100.000 pacientes em uso; 3) A incidência de uma fratura típica (de colo de fêmur) por osteoporose é muito maior que isso (podendo chegar a 740 fraturas para cada 100.000 pessoas), justificando o uso do bisfosfonato; 3) Quando um paciente em uso de bisfosfonato chega ao consultório com uma fratura, devemos avaliar se trata-se de fratura pela osteoporose (falha ao medicamento) ou uma fratura atípica. Espero ter te ajudado de alguma forma. Um abraço!

Olá! Além dos glicocorticoides, há um arsenal grande no tratamento da polimiosite, como: imunossupressores (metotrexate, azatioprina, ciclosporina), biólogicos (rituximabe) e imunoglobulina humana. Cumpre ressaltar que há diferentes indicações e contraindicações para estas medicações. Converse com seu reumatologista! Um abraço.

Olá! O artrodar (diacereína) é uma medicação utilizada habitualmente em pacientes com osteoartrose. Não há contraindicação do uso de artrodar em pacientes com DIU de cobre.
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá! A hidroxicloroquina tem seu uso bem estabelecido em diversas doenças reumáticas, como o lúpus eritematoso sistêmico. Alguns estudos mais recentes tem mostrado o uso da hidroxicloroquina em vasculites, especialmente pelo seu efeito imunomodulador e por estabilizar o endotélio do vaso sanguíneo (parede do vaso sanguíneo).
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá! O artrodar é uma medicação utilizada habitualmente no tratamento da osteoartrose (artrose). Não é recomendado o uso de artrodar durante a amamentação.
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá, obrigada pela pergunta! A cloroquina é um medicamento muito utilizado na reumatologia, no tratamento de doenças como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, síndrome de Sjogren, entre outras. A cloroquina é uma medicação segura na gestação e não necessita ser suspensa. Inclusive, o uso de hidroxicloroquina reduziu o risco de lúpus neonatal em bebês de mães com LES. Um abraço!

Olá! A cloroquina pode ocasionar esteatose hepática (gordura no fígado). A cloroquina é uma medicação muito usada em pacientes com doenças reumáticas, com muitos benefícios.Converse com seu médico sobre os riscos e benefícios da medicação no seu caso.
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá! A narcaricina é um uricosúrico (elimina o ácido úrico na urina). Embora o alopurinol seja a primeira escolha no tratamento da gota (ele reduz a produção de ácido úrico), devemos pontuar duas coisas importantes: 1) a maior parte dos pacientes com gota eliminam pouco ácido úrico na urina, e a narcaricina atua neste mecanismo; 2) a narcaricina, diferentemente do alopurinol, é capaz de eliminar os tofos. Um abraço!

Olá! A hipercalciúria, por definição, é a eliminação de cálcio na urina maior que 4mg/Kg/24h. Toda hipercalciúria precisa ser investigada e tratada.
O hiperparatireoidismo primário é uma causa a ser investigada e o diagnóstico se faz laboratorialmente. A cintilografia de paratireoides auxilia na programação cirúrgica, quando houver indicação.
Há outras causas de hipercalciúria, como: sarcoidose, mieloma múltiplo e medicamentosa (furosemida). A hipercalciúria pode ser idiopática (sem causa aparente) e seu tratamento se faz com diurético da classe dos tiazídicos.
Sua osteoporose provavelmente é secundária à hipercalciúria, que precisa ser tratada, além do medicamento de base que você já está usando (denosumabe). Importante também a ingesta de cálcio na dieta, em torno de 3-4 porções/dia que equivalem à 1000mg de cálcio. Um abraço!

Olá! O artrodar (diacereína) é uma medicação utilizada habitualmente em paciente com osteoartrose (artrose). Pode ocasionar diarreia e dor abdominal, que normalmente melhoram com a redução da dose. Converse com o seu médico.
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá! Pelo que você conta, precisamos avaliar se de fato você tem polimialgia reumática. A polimialgia reumática pode se parecer com uma série de outras doenças. Por isso, precisamos analisar com cuidados os critérios para polimialgia reumática:
1) Dor em região de pescoço, ombros, quadril, geralmente em pacientes com 50 anos ou mais
2) Rigidez nestes locais pela manhã
4) Aumento de provas de atividade inflamatória, como VHS e PCR
5) Excluir outras doenças como: artrite reumatoide, osteoartrite, hipotireoidismo, entre outras.
Converse com seu reumatologista. Se de fato seu diagnóstico for polimialgia reumática, a melhor resposta ao tratamento será com o uso de glicocorticoide, associado ou não a imunossupressores, como metotrexate.

Um abraço!

Olá,
Osteomalácia é um defeito na mineralização do osso. O osso é mineralizado pelo depósito de cristais formados de cálcio e fósforo (cristais de hidroxiapatita). Quando, por algum motivo, não ocorre a mineralização do osso, chamamos de defeito de mineralização. O extremo dos defeitos de mineralização é a osteomalacia. Há diversas causas de osteomalacia, genéticas e adquiridas. Dentre as causas adquiridas, a principal delas é a deficiência grave de vitamina D. Outras causas: medicamentos (inibidores de protease nos pacientes HIV), má absorção intestinal (doença celíaca, retocolite ulcerativa e doença de Crohn), tumores produtores de FGF-23 (o FGF-23 aumenta a eliminação de fósforo na urina, consequentemente não ocorre a mineralização do osso).
Abraços,
Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá! A polimialgia reumática responde muito bem ao uso de glicocorticoide. Mas é muito importante associar uma medicação de manutenção, para a retirada gradual do glicocorticoide, como imunossupressores (exemplo: metotrexate e leflunomida). Em pacientes que não respondem a estas medicações, há a possibilidade de se usar medicamentos biológicos, como anti-TNF (infliximabe) ou anti-IL6 (tocilizumabe). Um abraço!

Olá! Não, a fibromialgia não causa artrite (inchaço nas articulações). Devem ser afastadas outras condições associadas. Converse com seu reumatologista.
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá, a síndrome antifosfolípide (SAF) é diagnosticada através da presença de evento tromboembólico mais a presença dos anticorpos antifosfolípides (anticardiolipinas, anticoagulante lúpico ou B2 glicoproteína, em duas dosagens diferentes, separadas por mais de 3 meses).
Apenas a presença dos anticorpos não fazem o diagnóstico da doença (pois várias situações podem positivar estes anticorpos, como infecções e cirurgias, por exemplo).
Hoje sabemos que a anticardiolipina da classe IgM pode estar associada à déficits cognitivos (como memória, por exemplo). É importante investigar essa sua alteração de memória (que pode estar associada aos anticorpos antifosfolípides ou a outras causas), com outros exames laboratoriais e de imagem, como ressonância de crânio. Um abraço!

Olá! A polimialgia reumática apresenta critérios clínicos bem definidos. O diagnóstico é feito reunindo:
1) Sintomas como: dor na região do pescoço, ombro e quadril por mais de 2 semanas, rigidez nestes locais pela manhã, em pessoas de 50 anos ou mais
2) Exames laboratoriais: como provas de atividade inflamatória elevados (VHS e PCR)
3) Exames de imagem: um achado adicional em pacientes com polimialgia reumática é a presença de bursite de ombro (subdeltoidea / subacromial) e de quadril (trocantérica), que devem ser avaliadas dentro de um contexto clínico

É importante analisar a sua história e reunir estes dados, para ver se você apresenta de fato polimialgia reumática ou outras doenças que são muito parecidas. Converse com o seu reumato a respeito.

Quando o diagnóstico de polimialgia reumática é fechado, é importante avaliar a presença de arterite de células gigantes associada, isso se faz através de exames como PET CT, angiotomografias ou angiorresonancias.

Um abraço!

Olá! A polimialgia reumática (PMR) é uma causa de febre de origem indeterminada no idoso, também está associada a sintomas como emagrecimento e fadiga. Diante do diagnóstico de PMR, é necessário dois passos importantes: 1) investigar neoplasia associada (a PMR pode ser uma manifestação paraneoplásica); 2) investigar arterite de células gigantes ou arterite temporal (você disse que foi realizada a biópsia de artéria temporal e veio negativa - uma biópsia negativa, não exclui, podendo ser necessário, a depender dos sintomas, um aprofundamento na investigação com outros exames de imagem.
A PMR costuma responder bem ao uso de glicocorticoide. Nos pacientes que não respondem bem, pode ser necessário uso de imunossupressores, como o metotrexate, que visa ao controle da doença e à redução do glicocorticoide. Espero que esteja tudo bem com sua mãe. Um abraço!