Perguntas do paciente (61)

Olá! Há diferentes tipos de bursites, de acordo com a sua localização. De maneira geral, tratamos as bursites com analgesia, antiinflamatório (se não houver contraindicação), reabilitação e, em caso de bursites mais facilmente acessadas, com infiltração local, na tentativa de reduzir a inflamação. Cumpre ressaltar que este tratamento deve ser indicado e supervisionado por um médico especialista, após o diagnóstico correto. Um abraço!

Olá! A MMP-3 (do inglês matrix metalloproteinase-3) é uma enzima que atua na degradação da cartilagem presente nas articulações. A MMP-3 é biomarcador dosado no sangue ou no liquido sinovial que pode estar aumentado em pacientes com inflamação articular (artrite), como é o caso da artrite psoriásica, artrite reumatoide, osteoartrite e gota, por exemplo. Alguns estudos sugerem uma associação entre níveis altos de MMP-3 no sangue e inflamação articular. Além de ser um biomarcador, a MMP-3 pode ser um alvo terapêutico muito interessante no tratamento da artrite psoriásica. Novos medicamentos, como o apremilast, parece reduzir os níveis de MMP-3. É importante dizer que, até o momento, o uso da MMP-3 não se estendeu à pratica clínica, não sendo pedido de rotina.

O omeprazol pertence à classe dos inibidores de bomba de prótons (IBP), medicamentos utilizados para reduzir a acidez do estômago. A elevação do pH gástrico pelo IBP, pode reduzir a absorção de cálcio. No entanto, ainda é controverso o papel do omeprazol na ocorrência de osteoporose e fraturas.
No seu caso, precisamos avaliar várias questões: 1) você recebeu o diagnóstico de osteoporose?; 2) se sim, outros fatores de risco para osteoporose já bem estabelecidos precisam ser avaliados (como: idade, menopausa, tabagismo atual, uso de glicocorticoide, história familiar de osteoporose e fraturas, entre outros; 3) é muito importante avaliar estes fatores de risco, pois muitos deles podem ser corrigidos, além do tratamento especifico para a osteoporose.
A mensagem que gostaria de deixar é que a osteoporose é uma doença silenciosa, que precisa ser diagnosticada precocemente e tratada, para evitar fraturas. Converse com seu médico.
Um abraço!

Olá, a hidroxicloroquina pode ser utilizada em pacientes com Sindrome de Sjogren, particularmente naqueles com quadro articular. Não há evidencia de que a hidroxicloroquina atue sobre os sintomas glandulares do Sjogren, como olho seco e boca seca. Um abraço!

Olá! Sempre diante de um caso de trombose ou embolia, como ocorreu com você, é necessário investigar a causa disso, como uso de anticoncepcional à base de estrógeno e trombofilias.
Dentre as trombofilias estão: deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina III, mutação da protrombina, fator V de Leiden e síndrome antifosfolípides (SAF).
Em relação à SAF o diagnóstico exige um evento cínico de tromboembolismo somado à presença dos autoanticorpos (Ex: anticardiolipina > 40UI, anticoagulante lúpico ou B2 glicoproteina) em duas dosagens separadas em um intervalo maior de 3 meses. É muito importante repetir os anticorpos, pois os anticorpos antifosfolípides flutuam bastante.
SAF pode ser primária (não associada a nenhuma doença autoimune) ou secundária (a associação mais comum é com lúpus eritematoso sistêmico). Apenas pelo que contou, não consigo dizer se você tem lúpus. É necessário reunir os achados clínicos e os achados laboratoriais. Um abraço!

Olá, obrigada pela pergunta! O cálcio na dieta é preferível ao comprimido. O ideal é uma ingesta de 1000mg de cálcio elementar/dia. Isso obtemos através da ingesta de 3 a 4 porções de alimentos com cálcio (como por exemplo: leite, queijo e iogurte). Em pacientes que apresentem intolerância ou não gostem destes alimentos, ou a ingesta seja insuficiente, podemos complementar com o comprimido. As principais formulações de comprimido de cálcio são na forma de carbonato e citrato de cálcio.
Em relação à litíase, há alguns aspectos a serem analisados: 1) você já tem litiase? Se sim, é importante investiga-la e avaliar sua calciúria em 24h (o quanto vocês elimina de cálcio na urina de 24h) e trata-la adequadamente; 2) se você tem litíase, o mais recomendado continua sendo a ingesta de cálcio na dieta (se você não tolera, o ideal é a ingesta de comprimido na forma de citrato de cálcio, e não carbonato de cálcio). Espero que tenho te ajudado. Um abraço!

Olá, obrigada por ter enviado a pergunta. A polimialgia reumática é uma doença que responde muito bem ao uso de glicocorticoide. No entanto, sabemos dos efeitos colaterais desta medicacao, entre elas a osteoporose. Habitualmente, a polimialgia reumática acomete mulheres idosas, que por si só já apresentam alto risco de osteoporose. Há diversas medicações que podem ser usadas como poupadoras de glicocorticoide, isto é, medicações que ajudam o paciente a se manter fora da atividade de doença e, com isso, reduzir o glicocorticoide até a sua suspensão. Entre estas medicações, estao imunossupressores e biológicos. Cumpre ressaltar que estas medicações possuem indicações e contra-indicações que precisam ser levadas em conta. Outro ponto importante aqui é o tratamento da osteoporose. Converse com seu reumatologista. Um abraço!

Olá! É sempre importante avaliar os exames dentro de um contexto clínico. Apenas os anticorpos não fazem diagnóstico. É importante uma consulta com reumatologista para avaliar sua história clínica e entender o porquê estes exames foram solicitados. Um abraço!

Olá! A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) envolve uma série de acometimentos, entre eles inflamação das articulações (artrite), fraqueza muscular (miopatia), alterações esofágicas, pulmonares e, muito comumente, o fenômeno de Raynaud (arroxeamento das mãos e pés).
Avaliar a atividade de doença na DMTC exige uma avaliação clínica de sintomas como: fadiga (algo muito comum na doença, que não pode ser negligenciado), artrite ativa, elevação de marcadores de inflamação no sangue (PCR e VHS), elevação de enzimas musculares (CPK, aldolase) e queda de C3 e C4 (até 25% dos pacientes com DMTC podem apresentar essa redução). Espero que tenha te ajudado! Um abraço.

Olá! A gota normalmente acomete homens mais velhos. Não é comum na faixa etária do seu filho. Quando a gota acomete pessoas mais jovens, devemos pensar em duas coisas: 1) rever se é realmente gota; 2) se realmente confirmar a gota, deve-se avaliar se a gota pode estar associada a algo, como: medicamentos, alterações genéticas do metabolismo do ácido úrico ou certas doenças que podem desencadear a gota. Um abraço!

Olá! A vacina da febre amarela é composta por vírus vivo atenuado. Está contraindicada em pacientes lúpicos em uso de imunossupressão ou glicocorticoide. Primeiramente, consulte seu reumatologista para que ele possa avaliar seu real status da doença e se está em remissão da doença - se este for seu caso (e espero que sim), não há problemas em receber a vacina. O lúpus é uma doença crônica, que tem controle e necessita de acompanhamento constante. Um abraço!

Olá! A narcaricina é um uricosúrico, isto é, auxilia na excreção de ácido úrico pelos rins. A narcarina, ao aumentar a excreção renal de ácido úrico, auxilia na redução dos tofos. Um abraço!

Olá! A diacereína é um medicamento utilizado no tratamento da osteoartrose. Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer é a diarreia. Cumpre ressaltar que este medicamento deve ser indicado por um médico reumatologista, que deve supervisionar os possíveis efeitos colaterais. Um abraço!

Olá! A diacereína é um medicamento utilizado habitualmente nos pacientes com osteoartrose. Pode ocasionar como efeito colateral diarreia e dores abdominais, que geralmente melhoram com a redução da dose. Converse com seu médico sobre a melhor dosagem para você.
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista
IG: @reumatologiaemfoco

Olá, obrigada pela pergunta. Vamos lá. É importante considerarmos que a doença de Paget é a 2a doença osteometabólica mais prevalente (a 1a é a osteoporose). Acomete muito comumente a bacia, como é o seu caso. A doença de Paget pode ser assintomática e ser descoberta por acaso, ou causar diversos sintomas, como dor óssea, por exemplo. A doença de Paget possui tratamento específico, com indicações também especificas, sendo recomendado procurar um reumatologista, especializado em doenças osteometabólicas. Não raro, uma complicação do Paget é a osteoartrose, que, por sua vez, também possui tratamento específico, medicamentoso e não medicamentoso. Um abraço!

Olá! O paciente portador do vírus HIV pode apresentar alterações ósseas por diversos motivos: o próprio HIV pode causar redução da massa óssea; pacientes que eventualmente apresentam baixa massa muscular ou emagrecimento também podem ter redução da massa óssea; o uso de inibidores de protease, em especial tenofovir, podem causar aumento da excreção de fósforo pelos rins e prejudicar a mineralização óssea. O acompanhamento deve ser com dosagem de cálcio, fósforo, vitamina D e fosfatase alcalina no sangue; além de densometria óssea.
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá,
Os bisfosfonatos em geral podem levar a uma redução da mineralização óssea. Devido a isso, são contra-indicados em pacientes com defeitos de mineralização, como é o caso da osteomalacia. O etidronato é a primeira geração de bisfosfonatos produzidos e, com o passar do tempo, foi sendo substituido pelos novos bisfosfonatos.

Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá, obrigada pela pergunta! A hidroxicloroquina tem uma afinidade pela melanina e por conta disso pode se depositar em locais como a pele e a retina, ricos em melanina. Em cerca de 25% dos pacientes, pode determinar uma coloração acinzentada na pele, como foi o seu caso. Isso geralmente ocorre em locais com exposição solar, por isso é muito importante o uso do protetor solar. Não existe um tempo específico sem a medicação para que a pele volte a ser como antes. É muito importante avaliar algumas questões, em especial o custo x benefício do uso da hidroxicloroquina na sua doença. No lúpus eritematoso sistêmico (LES), por exemplo, a hidroxicloroquina é uma medicação muito importante com muitos benefícios.

Olá! Vamos esclarecer algumas coisas importantes. O ácido zoledronico é o único bisfosfonato intravenoso indicado por bula para tratamento da osteoporose. Para ser administrado, o paciente não pode estar com o cálcio baixo, porque ele pode causar hipocalcemia (niveis baixos de cálcio) especialmente após a infusão. Para tanto, a vitamina D precisa estar dentro do alvo ou o paciente já em reposição de vitamina D. A vitamina D atua na absorção do cálcio no intestino. Se a vitamina D estiver muito baixa, aconselha-se regular os níveis primeiro e depois fazer o zoledronico. O início dos efeitos sobre o osso ocorrem por volta de 3 meses da infusão.
Abraços,
Dra Mariana Ortega Perez
Reumatologista

Olá, obrigada. pela pergunta. É importante pontuarmos que a osteomalacia e o raquitismo são doenças que ocorrem quando não há uma mineralizacao adequada do osso. É o que chamamos de defeitos extremos de mineralização óssea. Nos adultos, chamamos de osteomalacia e, nas crianças, raquitismo. A osteomalacia e o raquitismo podem causar dor óssea, deformidades e fraturas.
O osso apresenta vários componentes e um deles é a hidroxiapatita, que representa o componente mineral do osso, composta por cálcio e fósforo. Quando, por algum motivo, o paciente apresenta comprometimento da disponibilidade de cálcio e/ou fósforo, isto pode levar a um prejuízo na mineralização do osso. Existem diversas causas para isso (desde causas congênitas até adquiridas). Respondendo sua pergunta, os bisfosfonatos não são destinados ao tratamento da osteomalacia e raquitismo. É necessária uma investigação da causa (que deverá ser tratada), assim como tratamento específico. Converse com seu médico. Um abraço!